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概论
颈椎病是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，多见于中老年人。随着年龄的增长，椎间盘水分减少，弹性减弱，向外膨出，椎间隙变窄。椎体骨质增生，使颈椎椎管狭窄或椎间孔变小、变形，直接压迫或刺激脊神经根、脊髓、椎动脉或交感神经，引起一系列的临床症状。 颈椎病的形成是一个慢性的病理过程，病理改变是在一个较长的时期内形成的。颈部长期受风寒、劳损、反复落枕、坐姿不当、外伤或老化均可导致本病的发生和发展。 人的头颈部活动范围较大，活动范围最大的颈椎易受损伤，其中颈椎5~6 受累最为严重，颈椎6 ~7 和颈椎4~5 次之，颈椎3 ~4 再次之。 〔 康复评定〕 一、 1 ．颈肩和上肢疼痛、麻木。颈椎间盘向侧后方突出，钩椎关节增生、肥大，刺激和压迫颈神经根， 2 ．检查时可见颈部肌肉紧张，患侧肩关节前屈、后伸、外展均有不同程度的受限，颈椎棘突、椎旁、冈上窝及肩脾区有压痛。上肢牵拉试验阳性：术者站在患侧，一手扶患侧颈部，另一手握患侧腕部，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根而出现放射痛。压顶试验阳性：患者取坐位，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，此时出现颈痛，并向患手放射。上肢可有轻度肌萎缩，手握力减弱，前臂和手感觉减退，肱二头肌反射、挠骨膜反射减弱。 3 . X 线平片显示颈椎生理曲线消失，颈椎变直，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节增生，相应椎间孔变小、变形。CT 或磁共振（MRI ）显示椎间盘变性、突出，椎管狭窄，硬膜囊及神经根受压。 1 ．出现交感神经兴奋或抑制症状，由颈椎蜕变引起的结构变化刺激颈段交感神经，出现了一系列症状 2 ．检查时可发现瞳孔散大或缩小，眼球外凸或内陷，眼裂增大或缩小，心动过速或过缓，心律不齐，血压升高或降低，皮温降低。 3 . X 线、CT 、MRI等检查结果与神经根型颈椎病相似。上述各型可单独存在，也可同时存在。两种或两种以上类型的症状和体征同时存在时，以其中一种症状为主要临床表现者较多。 [ffg,#00b050,#FFFFFF]三、推动脉型颈推病 1 ．出现以眩晕为主的临床症状。颈椎横突孔增生，致该孔狭窄，可刺激或压迫椎动脉；颈椎蜕变后稳定性降低，椎间关节过度移动时可牵拉椎动脉；刺激颈部交感神经，反射性地引起椎动脉痉挛。以上原因可导致椎基底动脉供血不足的症状， 2 ．检查时阳性体征较少，部分患者可出现眼震。椎动脉扭曲试验阳性：患者呈坐位，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰，同时转向一侧，此时出现眩晕症状。 3 ．超声多普勒检查可显示出椎动脉管腔狭窄的程度和血流速度；数字减影血管造影可见到椎动脉迂曲、变细或受压征象；CT 和MRI 显示出颈椎横突孔的变小程度。 1 ．肢体运动障碍，颈部椎管相对较小，颈椎活动度又较大，故颈椎退行性改变发生较早。由于椎间盘突出，颈椎后缘骨质增生，黄韧带钙化，使椎管狭窄，硬膜囊和脊髓受压。病初仅表现为一侧或双侧下肢沉乏无力，渐至行走不便。严重时下肢不能行走，有大、小便失控症状。上肢亦可出现症状，表现为一侧或双侧上肢无力，不能提取重物，手的精细动作欠灵活。 2 ，检查时下肢肌力减弱，肌张力增强，膝腔反射、跟键反射亢进，腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，跺阵挛、骶阵挛阳性，Babinski 征阳性。屈颈试验阳性：即患者呈仰卧位，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，此时出现上下肢放射性麻木，一侧或双侧霍夫曼征阳性。 3 . CT 和MRI显示脊髓受压移位，受压处变形，脊髓前后径变小。 康复治疗 一、康复目的 1 ．减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压和刺激。 2 ．解除神经根的粘连和水肿。 3 ．缓解颈、肩、臂肌痉挛。 4 ．增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定。 二、康复治疗方法 1 ．药物治疗 (1 )西药 ① 镇痛药：疼痛较重者可口服芬必得、扶他林、炎痛喜康、阿司匹林等。 ② 扩血管药：头晕较重者，为了提高椎基底动脉系统血流量，可给予尼莫地平、西比灵、地巴唑等。 ③ 营养神经药：维生素Bl 注射液、维生素B12 注射液肌肉注射，也可口服维生素B1 、维生素B6 片。 ( 2 ）中药：如 2．颈椎牵引疗法 ( 1 ）颈椎牵引的作用：颈椎牵引时，颈椎所处的角度和颈部肌肉的状态与平常有所不同，肌张力发生变化，肌肉松弛，缓解了颈肌痉挛。牵引时向上的作用力使颈椎间隙和椎间孔增大，减轻了骨赘或突出的椎间盘对神经根的压迫，牵开被嵌顿的关节滑膜，调整紊乱的小关节，调整屈曲的椎动脉，促进神经根水肿的吸收，起到减压和改善血液循环的作用。牵引还可以使椎管的纵径延长，韧带张力增高，有利于逸出的椎间盘复位。颈椎牵引使已破坏了的颈椎平衡得到改善，使颈椎的稳定性得到加强，促进颈椎正常功能的恢复。 ( 2 ）颈椎牵引方法：颌枕吊带法：取坐位，牵引角度按病变部位而定，上颈椎病变头稍前屈0°～10°，颈椎5～6 病变头前屈15°，颈6～胸1 病变头前屈20 °～30 °。牵引重量由4kg 开始，若无不适则每1～2 次增加1kg ，逐渐增加至10kg 或更多，但不宜超过体重的1 / 4 。年老体弱的患者可取仰卧位牵引，以保证舒适、安全。每次牵引20～30min , 1 ～2 次/d , 20 次为1 疗程。重症病人住院牵引，时间可长达8h 。若进行2 个以上疗程治疗，疗程间歇一般为7 ～10d 。牵引力过大可使病人颞颌关节酸痛、牙痛，或头痛、头晕，出现上述症状应立即停止牵引，一般可自行缓解。 牵引疗法适用于神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病，但脊髓型颈椎病慎用，以避免加重脊髓的损伤。 5 ．理疗 ( l ）理疗的作用：缓解肌肉痉挛，减轻疼痛和疲劳，减少粘连，消除神经根水肿，扩张血管，改善局部血液循环，促进神经和肌肉功能的恢复。 ( 2 ）理疗方法 ① 超短波疗法：电极板两块，置于颈后两侧，或分别置于颈后与患侧前臂，微热或温热，每次治疗20min , 1 ～2次 /d , 10 次为1 疗程。适用于神经根型和脊髓型颈椎病。 ② 低频调制的中频电疗法：6cm x 12cm 电极两块，置于颈后两侧，或分别置于颈后和患侧前臂，电量大小以病人能够耐受为度，每次治疗20min, 1 ~2 次／d , 10 次为1 疗程。适用于椎动脉型、交感神经型和神经根型颈椎病。 ③ 紫外线疗法：颈后平发际处至第2 胸椎，弱红斑晕，隔日1 次，3 次为1 疗程。适用于治疗神经根型颈椎病。 ④ ⑤ 超声波疗法：声头与颈部皮肤密切接触，沿椎间隙与椎旁移动，强度0 . 8~1 . 0 W/cm , ，每次治疗8min , 1 次／d , 20 次为1 疗程。适用于治疗脊髓型颈椎病。 ⑥ 直流电离子导入疗法：两电极并置，滤纸或纱布浸药物溶剂后置衬垫上，紧贴皮肤。电流密度为0 . 05 一0 . 1mA/cm² 衬，电流密度的大小以主电极为准。每次治疗15 ~20min , l 次／d , 10 次为1 疗程。适用于治疗神经根型颈椎病。 其他物理疗法如蜡疗、毫米波、激光穴位照射等治疗也有一定的效果。 6 ．运动锻炼 ( l ）运动锻炼的作用：增强颈部肌力和肩胛带肌力，增加颈部韧带的弹性，提高颈椎各关节的功能，改善颈部和肩关节活动范围，达到巩固疗效、防止复发的目的。运动锻炼通常在颈椎病症状缓解时进行。 ( 2 ）运动锻炼方法：① 前屈后伸，颈部缓慢前屈，下领接近胸前，然后颈部再缓慢后伸，枕部接近后背。② 侧屈：颈向左侧屈，左耳垂接近左肩峰；颈向右侧屈，右耳垂接近右肩峰。③ 旋转：头向左旋转至最大限度，眼望左前方，再将头向右侧旋转至最大限度，眼望右前方。④ 环绕：头颈部自左向右环绕一周，然后再自右向左环绕一周。⑤ 耸肩：两肩峰同时向上耸动，然后自然下垂。⑥ 旋肩：两手触肩，以肩关节为轴，臂带动肩，缓慢地由前向后旋肩，然后再由后向前旋肩。⑦ 绕肩：两臂外展，以肩关节为轴向前环绕，然后再向后环绕。⑧ 抚项摸背：左臂屈肘，掌心抚项，右臂屈肘，手背贴背，然后再右臂屈肘，掌心抚项，左臂屈肘，手背贴背。以上动作的运动幅度和运动量应由小到大、轻柔缓慢地进行操作。每个动作重复8 遍，1次/d ，15次为1 疗程。若进行第2 个疗程训练，中间可间隔3天o 7 ．按摩疗法 ( l ）按摩治疗的作用：纠正解剖位置的异常，使颈椎滑脱后复位，有利于颈椎恢复正常的生理曲度，扩大椎间隙和椎间孔，缓解肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增加局部的血液供应。按摩时颈部肌肉和其他软组织放松，有3 个方面的治疗作用：一是加强局部血液循环，使局部组织温度增高，有利于肌肉和其他软组织松弛；二是提高痛阈，缓解和减轻疼痛；三是将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，有利于颈椎恢复正常的解剖位置。 ( 2 ）按摩治疗方法 ① 颈项疼痛 抚摩项肌：用手掌抚摩颈项部30～40 次，动作由轻到拿，由小到大，使局部有舒适温热的感觉。 按揉项肌：坐位，医生左手扶住其前额部，予以固定，右手拇指、食指和中指分别置于颈椎两侧肌肉隆起处，自上而下进行按揉，边按揉，边下移；然后自下而上进行按揉，边按揉，边上移。重复操作10 次。此法可解除颈项部疼痛，增加颈椎关节的活动范围。 捏拿项肌：坐位，医生用两手拇指和食指、中指捏拿患者两侧的斜方肌，自上而下，动作一张一弛；然后再自下而上操作。反复进行20 次，其作用可深达肌层。 按枕下部：坐位，医生位于其侧方，双手分别托抬下领和枕部，向上平托，．缓慢用力，反复进行10 次。此法有助于扩大椎间隙和椎间孔。 ② 头痛、头晕 叩头顶：坐位，医生一手扶住前额部，另一手第2 ～4 指垂直，轻叩头顶部，自左及右，再自右及左，反复进行10 次。此法对颈椎病引起的头顶部疼痛、头晕有明显的治疗作用。推前额：仰卧位，医生将两手拇指置于两眉之上，自眼眉向额部发际处推移，反复操作20 次；再将两手拇指置于前额中线部位，由内向外缓慢推移至太阳穴处，反复进行10 次。此法治疗颈椎病引起的前额痛、头晕、视物模糊等症状。 [ffg,#00b050,#FFFFFF]点按肩井：坐位，医生将双手拇指指端分别置于两侧肩井穴（肩井穴位于第7 颈椎棘突与肩锅连线中点处）反复点按，一压一松，以病人能忍受为度，操作20 次。对缓解肩痛疗效显著。推摩后背：俯卧位，医生位于其头顶部，双拇指放于肩押骨内缘，自上而下推摩，其肌力可深达肩胛内。此法用于治疗颈背部酸痛不适。 按揉肩周：坐位，医生先用手掌在肩关节周围做大范围的抚摩，使肩部肌肉放松，再用拇指在肩前、肩后、肩上部点按，每处点按10 次，以出现酸胀感为度。对治疗肩臂疼痛效果较好。 捏拿臂肌：坐位或仰卧位，医生一手握住患者的手腕，另一手拇指和其余四指自上而下捏拿上肢的每块肌肉，一张一弛，反复进行10次。有助于消除上肢疼痛、无力症状。 点按曲池：坐位或仰卧位，医生用一手拇指按曲池穴（曲池穴位于外侧肘横纹尽头），另一手握住该侧腕部，轻抖前臂，病人可有肘部酸胀感，甚至向前臂放散。此法反复进行为次。对肘关节和前臂疼痛、麻木疗效较佳。， 抖上肢：坐位，医生用双手握持患手的手掌两侧，快速抖动上肢，抖动的幅度由小到大，速度由慢到快。此法多用于每次按摩结束前。 搓上臂：坐位，医生用手掌夹持病人的上臂，自上而下搓动，有放松肌肉的作用，此法多用于每次按摩结束前。 8 ．颈托和围领：颈托内充气，戴在颈部时，可使颈椎舒适地固定于适当位置，限制颈椎过度活动，减轻头部负荷，并有一定的撑开牵引作用，减轻神经根和椎动脉的受压症状，而且病人行动不受影响。围领也有同样的治疗作用。 预防 颈椎病的基本病理改变为颈椎的蜕变，引起颈椎蜕变的原因是多方面的，外伤、受寒、不良的姿势和生活习惯等因素均与本病发生有关。近年来，随着生活节奏的加快，颈椎病的发病率越来越高，已经成为危害人们健康的常见病和多发病，因此做好预防工作十分重要。 1 ．改变坐姿：固定于一种姿势工作的人，颈部长时间处于一种相对固定的僵直状态，颈部的某些肌肉发生痉挛，再加上颈椎承受着头颅的负重，易使颈椎发生退行性变化。为了避免这种病理变化，工作中应适当改变坐姿，或向相反的方向活动数次。坐位时，坐靠背椅可协助支撑脊柱。从预防颈椎病的角度来说，应选择高靠背的坐椅，靠背的高度应达到颈椎的支撑作用。 2 ．治疗落枕：落枕后，颈部的某些肌群痉挛，牵拉颈椎，使颈椎歪斜。反复落枕可促使颈椎蜕变，易发生颈椎病。一旦发生落枕，应及时治疗，消除颈椎蜕变的病理过程。平时睡眠枕头高低要适中，颈部勿受风寒，预防落枕。 3 ．注意保暖：在寒冷气候的作用下，颈部肌肉痉挛，韧带挛缩，使颈椎间盘压力增加，椎间盘向四周膨出，刺激和压迫神经根或脊髓；颈肌和韧带的挛缩易致椎动脉扭曲，出现椎－基底动脉供血不足。为了避免寒冷造成的损害，应在气候变化时注意增加衣服，冬天宜穿高领衣服或系围巾，注意颈部保暖。 4 ．避免损伤：外伤是引起颈椎发生蜕变的常见原因。例如高速行驶的汽车突然刹车，头颅由于受到惯性作用，先向前冲去，然后迅速向后反弹，易损伤颈椎。平时在乘车时要坐稳或站稳，随时注意拐弯或突然停车时破坏身体重心，对颈椎造成损害。 |
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