银质针治疗髂腰肌损害的体会
杜厚毅 何家瑜
(香港上正医疗中心）
本文编入2010年第二次宣蛰人学术思想研讨会论文集
【摘要】目的：探讨银质针治疗髂腰肌的方法及机理。
方法：根据髂腰肌的解剖特点，分析银质针对其治疗的适应症、操作方法及治疗中所出现的临床
表现和防治。结论：银质针治疗髂腰肌损害疗效好，值得推广。
【关键词】银质针、髂腰肌、操作方法
1 应用解剖
1.1 腰大肌 髂腰肌由腰大肌和髂肌组成。腰大肌位于脊柱腰部两侧，起于第十二胸椎体、上四个
腰椎体和椎间盘侧面、全部腰椎的横突，前延到交感干，向下经过腹腔后壁后面到达腹股沟深面，与
髂肌内侧部融合，通过髂骨前缘，髋关节的前内侧，然后向后下方斜行，止于股骨小转子。腰大肌是
髋肌中唯一转移到躯干的肌肉，是主要的姿势肌，与髂肌结合为髂腰肌后，其功能为屈髋和旋外。腰
大肌损害可引起背下部、腹部、腹股沟和大腿上部的疼痛，并涉及内脏，与内脏引起的疼痛混淆，影
响临床诊断。
1.2 髂肌 髂肌位于髂窝内，为扇形阔肌，起自髂窝，向下至腹股沟韧带深面与腰大肌结合为髂腰
肌，止于小转子前表面和髋关节囊，其功能为屈髋和旋外。髂腰肌被髂腰筋膜复盖，在腰大肌后部、
髂耻部形成腰大肌筋膜间隙、髂耻滑囊等，在运动医学中具有治疗意义。髂腰肌损害时所涉及和需要
检查的其他肌肉有腹直肌、腹内外斜肌、膈、内收肌、腰方肌、腰竖脊肌、臀大肌等。
2 临床应用
2.1 适应症：髂腰肌损害多见于运动损伤，包括跨栏运动、武术运动、杂技练功、瑜珈姿势不
良、舞蹈姿势不良、走路姿势不良（例如长期穿高跟鞋）等。部分为腹、盆腔手术后遗症引起，另有
少数为拮抗肌损害后，其代偿过度引起继发性损害。尚有部分女性在行经期过量冷饮、受寒，引起髂
腰肌及腰盆部内多器官组织和血管产生病理性收缩（即中医所谓的寒中少阴），也可导致髂腰肌损
害。其临床表现为：腹痛、背下部痛、腰痛、腹股沟和大腿上部痛，可有单一或多发症状，或左右两
侧症状轻重不同。早期可为“静息痛”（坐后，站起即刻腰痛，屈髋休息后缓解），晚期出现牵拉不
适、性交痛、小腹寒痛，甚至持续性疼痛，久治不愈，部分病人产生自绝念头。
查体见：腰大肌牵拉试验（十）、屈髋外旋抗阻试验（十）、髂腰肌所在部位压痛明显，小转子
压痛尤甚（病人仰卧、健膝屈曲30度时，患肢置于健膝之上呈外展外旋位，此时小转子旋到前方，
用拇指可查到明显压痛点）。
髂腰肌损害的早期阶断（炎症反应、炎性粘连、肌痉挛），用手法治疗效果满意。若病程进入中
晚期，发生筋膜粘连、肌挛缩，用银质针治疗效果好，此型病例比例最多。极少数晚期病例，髂腰肌
严重挛缩变性，筋膜重度粘连，用手术治疗方有效果。
本文仅讨论适合银质针治疗的髂腰肌损害病例，对手法和手术治疗暂略。
2.2 工具及药物
2号、3号宣蛰人氏银质针若干（长度18cm、15cm、直径1.1mm）清毒备
用，皮肤麻醉药选用2%利多卡因，自制燃烧艾球若干备用。
2.3体位及针刺方法
2.3.1腰大肌针刺：病人俯卧位、腹部垫枕、抬高腰部，对患侧腰1-4横突定位划线，消毒皮麻
后，逐一针刺横突，每一横突第一针选在棘突旁开
3.5—4.5cm处，针尖到达横突后，再沿横突上缘、下缘探刺，最后紧贴横突缘向前刺入约1cm，
留针。以第一针作为定位，在其外侧8-10cm处刺第二针，针尖达横突尖后，在横突尖前后上下探
刺，留针于横突尖或尖前。
（腰大肌针刺见图1）
2.3.2髂肌针刺：病人仰卧位，从髂前上棘内侧0.5cm处开始，向上沿髂嵴内缘，每间隔2cm布
针，共5-6针，针尖紧贴髂窝由前外向后内方向行骨膜下刺，深度约8-10cm，不行提插，避免引起
髂肌血肿。（髂肌针刺见图2）
2.3.3小转子针刺：病人仰卧位，患肢屈髋屈膝外展，抬高足跟，充分外旋下肢，使小转子旋到前
方。在腹股沟下6cm、股动脉外3cm处进针，针尖沿股直肌内侧、股内侧肌外侧深入，直达小转子
后，缓慢小幅度提插后留针，也可在第一针下约2cm处再刺第二针。该处进针应避免伤及股动脉、旋
股外侧动脉和股神经。针尖紧贴股骨内侧，向后缓刺，确定达小转子后方可小幅度提插。（小转子髂
腰肌附着处银质针针刺见图3）
3 髂腰肌解质针针刺存在的问题
3.1针刺部位及层次：针刺腰大肌时，银质针通过腰竖脊肌、腰方肌，到达横突后，改变方向在横
突上、下缘探刺，最后从横突间肌刺达腰大肌后筋膜。此时，针尖若不紧贴横突边缘或从横突间肌深
入过多，则有可能伤及脊神经。针刺小转子时，进针点要离开股动脉3cm，动脉外侧有股神经，针尖
应向后外方，紧贴股骨缘深入，不达小转子不提插，针刺行进中若突然有落空感伴病人突感刺痛，则
可能刺中动脉，应立即退针，压迫数分钟，防止出血。针刺髂肌时，针尖向后上方，紧贴髂窝行针，
切勿反复提插，全程应有阻力感，不能有落空感，避免刺穿腹膜进入腹盆腔。
3.2适应症的选择：早期髂腰肌损害应以手法治疗为主，只有手法疗效难以持久或中晚期病程时，
可选择银质针治疗。极少数严重肌挛缩病例可选择手术治疗。
3.3拮抗肌的配合治疗：髂腰肌的拮抗肌为臀大肌，在髂腰肌治疗后，笔者常规行臀大肌银质针治
疗和腰竖脊肌治疗，疗效明显增强。
4 体会
《宣蛰人软组织外科学》（下册）最终版第51组病例讨论中指出：“腰大肌筋膜损害并发上腹痛
的病例临床中少见，笔者一生中仅遇见过3例，均作经腹的软组织松解手术而治愈”（注：腰大肌筋
膜横行切开手术）。对这样的稀有病例应该引起临床医生的注意，有助于与椎管外软组织损害性腰腹
痛作出鉴别诊断，才能在治疗上做到有的放矢。”宣老同时指出，对腰腹痛的治疗原理为“去痛致
松，以松治痛”。只有先彻底消灭腰部压痛点上无菌性炎症的病变基础，腹痛才会自然消失。
笔者正是根据宣老的理论，先进行腰骶部软组织银质针治疗，待征象明显减轻，仅剩余髂腰肌局
部征象时，才选择局部银质针治疗，以做到治疗上有的放矢。虽然存在潜在性危险，但只要诊断正
确，定位精准，针刺到位，认真掌握操作要领，避免伤及大血管神经，其针刺成功率高，疗效显著且
持久（最长观察四年和最短半年未复发），临床实践证明用宣氏银质针疗法治疗髂腰肌损害是理想的
方法，值得推广。
