便秘的预防和治疗

便秘的预防和治疗

上海中医药大学 文小平副教授

★便秘的定义

医学上认为下面三种情况均属于便秘的范畴：

一是大便干燥，排便次数减少，排便间隔时间延长；

二是排便次数并不减少，但大便干燥坚硬，排便困难；

三是大便并不干燥，但是排便困难。

医学上认为便秘是健康的大敌，是隐藏在人体内的“隐形杀手”，它直接危害着人们的健康甚至生命。因此保持大便通畅，对维持身体健康和延年易寿是十分重要的。

★便秘具体有那些危害呢？

从中医辨证理论来看，便秘可以导致的症状有以下表现：

1.浊气上逆：头昏，头胀，头痛，耳鸣，目昏等。

2.胃火上炎：咽喉疼痛，口臭，牙龈肿痛等。

3.消化不良：腹胀，食少或食欲不振等。

4.瘀血内留；肛门瘀血，肛裂等。

便秘常引起的疾病有：

1.痔疮、脱肛，严重者可引起肠梗阻，阑尾炎等。

2.诱发肠癌，如结肠癌、直肠癌等。据统计约有10%的重度便秘者患有结肠癌。

3.小儿长期便秘，可能会导致神经功能紊乱，影响智力发育。

4.老年人便秘还是老年痴呆病的主要诱因之一。

5.女性便秘可以导致不孕或流产。

6.由于便秘使患者在排便时屏气用力，这对肝硬化病人，可导致门静脉破裂发生大出血；对高血压病人，轻者可导致血压升高，重者会导致脑溢血而猝死；对冠心病病人，可能会造成心肌缺血，出现心悸、气短、心绞痛、心肌梗死，严重者还会诱发心源性猝死。

在此我要特别强调有高血压、肝硬化、冠心病的病人，一定要保持大便通畅，即使便秘也不能在排便时屏气用力，以免发生意外。

★引起便秘的原因有哪些

现代医学大体将便秘的原因分为五类。

第一类、生活习惯。关于生活习惯上的原因大致有以下方面：

1.饮食过分精细。过分精细的食物对肠道刺激不足，致使肠蠕动减弱，易产生便秘。

2.饮水不足。一般人结肠每天需1500毫升左右的含电解质的液体。如果饮水偏少，就会致使粪便干燥，从而导致便秘。

3.不合理的饮食习惯。过度节食、暴饮暴食、饥饱无度等均易引起便秘。

4.活动量少。中老年人随着年龄的增长活动量逐渐减少,或由于发胖，使腹部脂肪堆积，都能造成腹肌收缩力下降，肠道蠕动减弱，使得排便困难，从而产生便秘。

5.没有良好的排便习惯。排便时间不固定，排便姿势不好或排便时看书报等也易产生便秘。

第二类、精神因素。如精神激动、抑郁或用脑过度会使条件反射发生障碍，从而引起便秘。

第三类、年老体虚。妊娠、营养不良。这些可导致腹肌无力收缩或肠蠕动减弱；

第四类、某些药物因素：如某些抗菌素、镇静剂等也会导致便秘的发生。

第五类、器质性病变：如直肠癌、结肠癌、肠粘连、腹腔巨大肿瘤压迫肠腔引起便秘。

★便秘分哪几类呢？

中医采用的是辨证论治，根据前面介绍的病因病机，便秘可分为实症和虚症两大类型：

（一）实症

1.热秘

症状：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。其中以面赤身热，口臭，尿赤，苔黄，脉滑实为辨证要点。

治法：清热润肠。

方药：麻子仁丸。

若兼肝阳上亢者，症见易怒目赤等，可另服更衣丸以清肝通便。如燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者，可服青麟丸以清府缓下，以免再秘。

2.气秘

症状：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。其中以嗳气频作，胸胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦为辨证要点。

治法：顺气行滞。

方药：六磨汤。

（二）虚症

1.气虚

症状：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干结，面色恍白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。

治法：益气润肠。

方药：黄芪汤。

若气虚下陷，肛门坠胀，可合用补中益气汤以益气举陷，使脾肺之气得以内充，则肠道传送有力，大便通畅。

2.血虚

症状：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。

治法：养血润燥。

方药：润肠丸。

若津液已复，便仍干燥者，可用五仁丸以润肠通便。

3.阳虚

症状：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色恍白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

治法：温阳通便。

方药：济川煎或半硫丸。

这些辨证与治疗的运用是医生的工作，在此不作详细介绍。

在中医理论中强调便秘除了肠道外，还与脾胃、肾脏有着密切的关系。因此中医对便秘的治疗不是只用泻下药，还经常配合健脾益气、温阳补肾、滋阴补血等治疗方法。尤其是老年人，便秘常常是由肾亏引起的，治疗应从补肾入手。如果只是单纯用通导大便的方法，不仅效果不佳，还会损伤人体正气。并且长期吃泻下药，还会损伤脾胃，影响消化功能，即平常人们所说的“胃口倒脱了”。

★怎样预防便秘的发生

中医预防便秘的方法有很多，常用的方法如下：

1.调节饮食。合理搭配主食与副食的比例，每天保证一定数量的蔬菜和水果。因为蔬菜、水果中有大量的纤维素，能刺激肠壁使其蠕动加快，防止便秘的发生。

2.忌食辛辣刺激油腻食品。如烟酒、辣椒、浓咖啡、脂肪，以及煎、炸、烤、烙等食物忌食。

3.养成良好的排便习惯。生活起居要有规律，养成定时吃饭，按时排便的好习惯。避免饮食过分精细，不吃早餐，排便时看书报等不良习惯。

4.适当参加体育锻炼或体力劳动。适当的体育锻炼和体力劳动可以增强腹肌、膈肌、提肛肌的锻炼，有利于排便。

5.积极治疗原发疾病。如腹腔肿瘤、肠癌、肠梗阻等疾病应积极治疗。

6.采用食疗、药膳来预防。随着社会的发展，人们对健康的要求越来越高，“未病先防”的概念已经被广泛认可。如何能在日常生活中既能达到预防疾病的目的，又能品尝到美味佳肴，且不增加太多的花费，是当今人们追求的目标。食疗和药膳正是在这种追求下被推广和流行起来的。

★如何选择运用食疗和药膳☆下面我介绍一些运用食疗和药膳预防和治疗便秘的原则：

1.选用的食品应利于通便，如蜂蜜、银耳、芝麻、赤小豆、向日葵子、松子仁、香蕉等。

2.吃含纤维丰富的蔬菜和水果，如：苹果、梨、青菜、韭菜、菠菜、芹菜、莴苣等。

3.多吃含B族维生素的食物，如玉米、苡仁、大麦、荞麦、燕麦和豆类等。

4.合理选择中药，选择国家允许药膳中使用的中药，而并不是所有的中药。

能够预防便秘的食物有：燕麦、赤小豆、向日葵子、山芋、花生、芝麻、杏子、桃子、杨梅、大枣、梨、苹果、香蕉、核桃仁、松子、香榧子、无花果、甘蔗、西瓜、青菜、菠菜、莴苣、慈姑、茭白、蕹菜、银耳、地耳、鲍鱼、海参、海蛰、猪肉、牛乳、鸭肉、冰糖、饴糖、蜂蜜、花椒。

宜选择的中药有：麻仁、松子仁、郁李人、杏仁、桃仁、柏子仁、肉苁蓉、牛膝、当归、草决明、鸡血藤、何首乌等。

☆食疗选方有：

（1）芝麻粥：芝麻粉20克，粳米 50克。先将粳米加水如常法煮粥，米开粥稠时，加入芝麻粉、适量白糖，略煮后，即可食用。每晨起空腹及晚餐温热服食。可常服。

（2）菠菜鸡血汤：菠菜250克，鸡血200克，煮汤，调味后食用，时时服食，具有通大便、利水养胃、补脾胃的作用。

（3）银耳红枣汤：银耳30克、红枣15枚，加水500毫升（先将银耳洗净泡开）和适量的糖，用文火煮稠，分数次服，时时服食，可治体质虚弱、心悸便秘、虚热口渴等症。

（4）海参猪肠木耳汤：海参30克，猪大肠120克，木耳15克。将海参水发；猪大肠内壁用盐擦之，以去污浊之物，切段；木耳水发。三味共煮汤，加调味品，大肠熟后饮汤食之，连食数日，可治阴虚肠燥的便秘。

（5）麻油蜂蜜煎：麻油15毫升，蜂蜜30克，同煎数十沸，温服，1日2次，可用2～7天，治肠燥便秘。

（6）冰糖蒸香蕉：冰糖适量，香蕉1～2只（去皮切成几段），隔水蒸服，每日1～2次，连食5～7天，治肠燥便秘、痔疮出血、燥热咳嗽等。

（7）芝麻奶蜜：黑芝麻15克（捣烂）同蜂蜜、牛奶各30毫升调和，每晨空腹冲服，连服3～6周，可治老人或妇女产后便秘。

（8）桑麻葵子丸：桑叶100克（研末），黑芝麻100克，向日葵子100克共研，与桑叶末拌匀，用熟蜜制成丸，早晚各10克，时时服食，治疗肠燥便秘。

（9）枣膏：鲜枣1000克，洗净去核取肉捣烂，加适量水，用文火煎熬，过滤取汁，混入500克蜂蜜，于火上调匀即成，装瓶备用，每次服15毫升，每日2次，连续服完。适用于大便干燥、口干、失眠及干咳无痰等。

（10）松子仁粥：松子仁30克，粳米60～100克，冰糖或蜂蜜适量。先将粳米如常法煮粥，将熟之前放入松子仁，煮至粥成，加冰糖或蜂蜜作早点或夜点心服食，经常食用。本粥对病后体虚肠燥便秘及老人、产妇、热病恢复期病人的便秘，尤为适宜。

☆药膳选方有：

（1）肉苁蓉羊肉粥：肉苁蓉15克，精羊肉100克，粳米50克。将肉苁蓉加水煎汁（约40分钟），去渣留汁，再将精羊肉切片后加入药汁，再加水煮烂羊肉，然后加粳米，加水如常法煮粥，最后加入葱、姜，温热服食。每日一次，可佐餐用，病愈为度。本方有温阳通便、补肾填精作用，可用治阳虚冷秘，见面色恍白、四肢不温、腹中冷痛、小便清长、腰脊酸冷，以及遗精、早泄、阳痿等症。

（2）麻子酒：火麻仁500克。研末，用米酒1000毫升浸7天。每次温服30毫升，一日两次，病愈为度。本方润肠通便，用治老年或产后津伤、血虚便秘。

（3）黄芪汤：黄芪15克，火麻仁10克，陈皮5克。共煎取汁，加蜂蜜100克，作饮料，一日饮尽。本方益气通便。对气虚便秘者适宜。

（4）五仁粥：芝麻10克，松子仁10克，核桃仁10克，甜杏仁10克，桃仁10克，粳米200克，白糖适量。先将五仁分别用清水冲洗干净，再将桃仁、杏仁水浸去衣皮，沥干。五仁混合碾碎，入粳米共煮稀粥，粥成，加白糖适量。本方五仁均富含脂肪油，故有润肠通便之功。适用于病后体虚精亏，年老肝肾不足的肠燥便秘。对肺虚咳喘者也有良效。

（5）联珠海参：海参100克，鹌鹑蛋10只，莴苣200克，胡萝卜200克，葱、姜、料酒、精盐、味精、水淀粉、清汤、油各适量。海参涨发，冲洗干净，切成段；鹌鹑蛋煮熟去壳；莴苣、胡萝卜分别切成鹌鹑蛋大小的块，将胡萝卜煮熟沥水。炒锅置火上，注少许油，烧热后放入葱、姜煸炒几下，放入清汤、料酒、海参、鹌鹑蛋、胡萝卜球、莴苣球、精盐，少开勾芡，撒少许胡椒粉，装盘即可。本方益气养血，润肠通便。是老年人病后体虚、大便不畅的有效佳膳。由于海参中含有能抑制多种霉菌与抗癌肿、降血压、软化血管的海参素，故本膳还可用于高血压、冠心病、血管硬化以及癌肿等病症。

（6）烤苹果鸡：苹果10个，何首乌20克，鸡脯肉300克，姜、酱油、料酒、白糖、精盐、味精、麻油各适量。何首乌煎汁，浓缩至20毫升，备用；鸡脯肉放入碗中，加生姜、料酒、酱油、何首乌液、味精、白糖、精盐拌匀，腌40分钟；将苹果切成两半，挖去核，鸡脯肉夹在当中，放入烤盘，烤约半小时，苹果呈金黄色时取出，抹上麻油，装盘即成。本方滋肾养血，润肠通便，适应于一般肠燥便秘，同时还兼有补血乌发之用，是中老年人抗衰老之佳肴。

（7）桃仁鸡片：核桃仁100克，鸡脯肉250克，鸡蛋1只，鸡汤、淀粉、精盐、味精、花生油、料酒、葱、姜、白糖适量。核桃仁用热水泡胀，去外衣，沥干；油锅置武火，烧至六成热，下核桃仁炸至酥脆备用；鸡脯肉切十字花纹，成1寸见方的小快，加料酒、精盐、蛋清、淀粉浆好，另用鸡汤、葱花、姜末、白糖调成滋汁；炒锅入油，烧至三成热，放入鸡脯肉滑开，倒入漏勺沥去油；锅内放入鸡汤、滋汁、水淀粉勾芡，调味，再入鸡脯肉、核桃仁，充分炒匀，装盘即可。本方补肾润肠，对老年人肾虚便秘，气短乏力，腰膝酸软，耳鸣目眩，或伴有阳痿，尿频者有辅助治疗作用。还可作为性功能低下、老慢支、贫血、须发早白患者的保健药膳。健康人常服，可健身延年。

（8）清肺滋阴汤：老鸭1000克，陈皮3克，玉竹10克，沙参15克，精盐、味精等适量。老鸭先去毛，去除内脏，将各药材放置鸭腹内，加清水2.5升，文火煲汤，汤成加入精盐、味精。食鸭肉，去药渣饮汤。此方具有滋胃润肺，生津通便作用，对肺燥精亏，肠燥便秘者尤为适宜。

（9）三仙酒：桑椹50克，锁阳 20克，蜂蜜50克，白酒500毫升。将桑椹、锁阳捣碎，浸入白酒中，7日后过滤取汁，掺入蜂蜜拌匀，入瓶中备用。每日两次，每次10～20毫升。本酒补肝肾、益精血、润肠燥、抗衰老功效明显。故对老年肝肾亏损之冷秘、须发早白、头晕目眩、腰膝酸软、精力日衰、性功能减退者有良好的效果。健康者常饮，有却病延年之功。

（10）包心菜汁：包心菜100克，水芹菜150克，苹果100克，枸杞子10克，蜂蜜适量。将四物洗净切碎，一同放入果汁机内进行绞榨，然后滤去渣滓，在液汁中添加蜂蜜，即可饮用。本方补肾生津，对便秘，神经衰弱，冠心病，糖尿病，高血压等均有良好疗效。也可作为保健品经常饮用，以增强精力。

（11）桑椹子50克，黑芝麻、肉苁蓉各15克，炒枳壳9克，胡桃仁 10克。将以上五物一同放入砂锅内，加适量的清水，用文火煎煮，滤汁饮用。本方润肠通便，补养肝肾。对老年人肠燥津枯，大便秘结者尤为适宜。常服还可抗衰延年。

（12）杏仁饮：甜杏仁 15克，桂花6克，枸杞子10克，冰糖适量。取杏仁捣碎，少量水煮15分钟，再入桂花煮10分钟，滤去渣，入枸杞子（用温水泡软），冰糖调味，即可食用。本方是润肺平喘，消食通便的良药。有病能医，无病则养颜。经常饮用可保健美容。

★严重的便秘患者还得配合药物治疗

☆运用单味中药或中成药治疗便秘的简便方法。可选择的单味药有以下几种：

1.生大黄：味苦性寒，具有泻热毒，破积滞，行瘀血之功。适应于大肠热结之便秘。每次生大黄6克，开水泡服。孕妇忌服。

2.番泻叶：味甘苦性寒。具有泻热导滞之功。适用于大肠积热所致的便秘。每次3～6克，开水泡服。孕妇禁用，年老体虚者慎用。

3.蜂蜜：性味甘平，能补中润燥，适用于肠燥便秘。每次30克，凉开水冲服。

4.生首乌：味甘苦涩性微温。能补肝肾，养精血。适用于肾亏血虚便秘。生首乌30～60克，水煎服。

5.鸡血藤：味甘苦性温。具有活血养血、舒筋之功，适用于血虚便秘。鸡血藤60克，水煎服。

6.草决明：味苦甘性凉。具有清肝明目、利水通便之功。适用于阴虚便秘。草决明5～10克，炒研粉，开水冲服。

7.淡盐水：早晨起床后饮加少许食盐的温开水一杯，这样可促进肠蠕动以促进排便。☆可选择的中成药有：

1．麻子仁丸

作用：润肠通便，清热缓下。

适用于（1）肠胃燥热便秘，小便频数的便秘。

（2）习惯性便秘，痔漏便秘，肛肠术后大便干结等见有肠胃燥热症状者。

（3）孕妇忌服；老年体弱，血虚津亏的便秘不宜多服。

用法用量：口服。水蜜丸，每次6克；小蜜丸，每次9克；大蜜丸（每丸重9克），每次1丸，日服1～2次。

2．润肠丸

作用：润肠通便，活血祛风。

适用于（1）肠道干燥，大便燥涩，不思饮食，或兼有血瘀者。

（2）习惯性便秘，痔疮性便秘，以及脑血栓、冠心病患者而兼有便秘者。

（3）孕妇不宜服用。

用法用量：口服。每次 4丸（浓缩丸），日服3次，温开水送服。

3．苁蓉通便口服液：

作用：滋阴补肾，润肠通便

适用于（1）肾阴亏损，精血不足的便秘，兼有头晕耳鸣，咽干口燥，心悸乏力，脉细无力等症状。

（2）中老年病后、产后体虚便秘及虚型习惯性便秘。

（3）孕妇慎服。

4．常通舒冲剂：

作用：滋阴养血，润肠通便。

适用于（1）精血枯燥，津液不足致肠中传导失职，大便秘结难下。

（2）老年性血虚便秘，妇女产后体虚便秘，以及习惯性便秘。

（3）孕妇及舌苔厚腻者不宜使用。

用法用量：口服。每次20克，日服2～3次，开水冲服。

5．半硫丸

作用：温阳逐寒，通阳泄浊。

适用于（1）老年便秘，腹中冷痛，喜热畏寒，四肢不温，大便艰涩，小便清长，面色恍白，

舌质淡白，脉沉迟。

（2）老年习惯性便秘，慢性肠炎等属阳虚症患者。

（3）孕妇忌服；老年人阴虚便秘，妇女产后血虚便秘，肠胃燥热的津少便秘以及小儿便秘者，不宜服用。

用法用量：口服。每次1.5～3克，日服1～2次。

6．番泻叶冲剂

作用：泻热行滞，通便。

适用于（1）热结便秘，腹胀腹痛等症状。

（2）习惯性便秘，也可用于肠道手术、内窥镜、B超、腹部X线平片等检查前的肠道清洁工作。

（3）妇女哺乳期，月经期及孕妇不易服用；糖尿病患者慎用；完全肠梗阻者禁用。

用法用量：口服。便秘患者每次1袋（每袋 10克），日服1～2次，开水冲服；肠道手术及各种检查前准备，成人顿服2袋，服药后饮水不宜少于400毫升。

7．更衣丸（更衣胶囊）

作用：泻火通便。泻肝火，除烦躁，清心火，宁心神。

适用于（1）肠胃燥热；或心火旺引起的大便干燥，秘结不通，心烦易怒，夜寐不安，口苦目赤等症状。

（2）高热或热病后便秘，习惯性便秘，神经衰弱失眠等见有上述症状者。

（3）年老体弱者慎用；孕妇忌服；服用本品，大便时往往伴有腹痛，但泻后痛既止，不必顾虑。

用法用量：口服。丸剂，每次1.5～3克；胶囊剂，每次3～6粒，日服1～2次，温开水送服。

8．当归龙荟丸：

作用：泻火通便

适用于（1）肝火旺的心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，肋胁疼痛，脘腹胀痛，大便秘结，小便赤涩等症状。

（2）高血压、黄疸型肝炎、慢性胆囊炎、急性盆腔炎、泌尿系感染、精神分裂症等兼有肝胆实火而大便秘结者。方中青黛含靛玉红，对慢性粒细胞性白血病有一定疗效。

（3）孕妇禁用；体虚便溏者不宜服用。

用法用量：口服。每次6克，日服2次。

9．青宁丸（又名青麟丸）

作用：清热泻火，通利二便。

适用于（1）湿热内蕴，脏腑积滞的大便秘结，小便短赤，目赤牙痛，口干口臭，腹胀腹痛，咽喉肿痛，口舌糜碎等症状。

（2）习惯性便秘，泌尿系感染，结膜炎，急慢性咽喉炎，牙周炎，牙龈炎，口腔溃疡，扁桃体炎，急慢性肝炎，胆囊炎等见有湿热实火者。

（3）孕妇不宜服用；年老、体弱者慎用。

用法用量：口服。每次3克，日服1～2次。

10．清宁丸

作用：清热泻火，缓下通便。

适用于：湿热内积，咽喉肿痛，口舌生疮，头晕耳鸣，目赤牙痛，腹中胀痛，大便秘结等症。

用法用量：口服。每次6克，日服1次。

11．新青宁片

作用：清热解毒，活血化瘀，缓下通便。

适用于（1）发热、喉肿、牙痛、目赤、便秘等。

（2）急性咽喉炎，扁桃体炎，牙周炎，习惯性便秘，胆囊炎等。

（3）不宜与抗生素、磺胺类药同用；服用本品后尿液为深黄色，属正常现象。

用法用量：口服。每次5片；临睡前服用。

上述单味药和中成药可根据自身的情况酌情选用。

★中医治疗便秘还有其它方法

除了内服中药以外，还有外治法。比如针灸、按摩、气功等。针灸、气功方法；一般应在医生的指导下进行。

简单的按摩方法可以在家里自己操作。按摩腹部可以通畅气血，增强消化吸收功能，加强大小肠的蠕动，促进新陈代谢，通导大便，是预防便秘的良好方法。

这里介绍一种简单易行的按摩方法：先将两手互相摩擦至热，把左手掌放在右手背上，右手放在上腹部心窝处，逆时针方向旋转按摩15次，再顺时针方向旋转按摩15次；依此法在肚脐部、下腹部依次按摩；再从心窝部向下直推至耻骨联合处，约20次左右。按摩前需排空小便，全身肌肉放松，排除杂念。手法要柔和，不可过于用力。过饥、过饱均不宜做按摩。若按摩时腹中鸣响、嗳气、腹内有热感等，是按摩所产生的效应，不必担心。古人还认为“谷道宜常提”。每天将肛门收缩上提几十次，既能锻炼肛门括约肌，又运动直肠，防止便秘，亦是预防痔疮的妙法。

★便秘的中医治疗在运用时要注意些什么

1.慎用峻猛泻下药。对老年人来说，生大黄、番泻叶等峻猛泻下药应慎用，尽量选用蜂蜜、生首乌等缓和泻下药或补益药，以减少对身体的损害。

2.注意交叉用药。因患其它疾病正在接受治疗的人，或是正在服用某些药物的人，务必与医生商量，由医生来指导用药。

3.注意药物反应。服用泻下药而引起严重的腹痛、腹泻、呕吐、发疹时，应立即停止服药，并送医院诊治。

4.严格遵守服药方法和药量，尤其严禁服药过量。

5.不能长期服用泻下药，不要完全依赖药物治疗便秘。应尽量通过改变自己的饮食和生活习惯来预防便秘的产生。

★老年人预防便秘应注意的几个问题

1．尽量摄取含纤维的食物。

2．必须充分饮水，以保持软便。

3．积极地锻炼身体。

4．养成良好的排便习惯，切记不要在排便时屏气用力，以免发生意外。