|
第七篇 （包括其相关疾病） 第1节 1．临床表现为月经虽能来潮,但后期、量少，尤以量少为主。无排卵、排卵障碍的最大原因在于肾阴不足、癸水不充。临床以阴虚所致为主，常可兼夹心肝气郁或郁火，气滞血瘀，痰脂湿浊、脾胃虚弱，其中尤以心肝气郁为多见。 2．补肾养阴，奠定物质基础和促发排卵是治疗排卵功能障碍的两个主要方面： （1）补肾养阴治疗（采用动态补阴的方法，经净后即服） 主要证型——阴虚证——归芍地黄汤加减 当归10g 丹皮9g 其他证型： ①偏阳虚证——补天五子种玉丹加减 熟地12g 泽泻9g 杜仲10g ②心肝郁火证——滋肾生肝饮加减 炒当归10g 茯苓10g ③气滞血瘀证——滋阴活血生精汤 丹参10g 红花5g ④痰湿脂浊证——归芍地黄汤合越鞠二陈汤 炒当归10g 茯苓9g ⑤脾胃虚弱证——参苓白术散加减 太子参10g 煨木香6g （2）促排卵治疗（有较多的锦丝状带下始可用之） 补肾促排卵汤（一般常用）；健脾补肾促排卵汤（脾肾不足）；益肾通经汤（心肾不交）。 第2节 1．LPD在病理变化上主要与肾阳虚有关。阴中阳虚，水中火弱，是临床上黄体功能不健全，也即是肾阳虚不孕症中最为多见的类型。阳虚在演变过程中常可兼夹心肝郁火、血瘀、痰湿，而致阳虚加剧。 2．BBT上升呈高温相时，或相当于经前期服药。 主要证型——肾虚偏阳虚证（阴中阳虚）——右归饮加减、补肾助孕汤 炒当归10g 苍术9g 其他证型： ①脾肾虚弱证（气中阳虚）——温胞饮加减、健脾温肾汤 炒白术10~30g 芡实10g ②心肝郁火证——调经种玉丸合丹栀逍遥散 炒当归10g 丹皮9g 制香附9g ③痰湿脂浊证——毓麟珠合越鞠二陈汤 炒当归9g 茯苓10g ④血瘀较甚证——毓麟珠合脱膜散加减 炒当归9g 茯苓9g 肉桂3g（后下）炒白术9g 第3节 1．免疫性不孕，既与局部的湿热血瘀有关，又与整体的阴阳气血失调有关。在整体的阴阳气血中，与肝肾有关的天癸占有主要地位，整体的阴阳气血失调，阴阳气血不足，功能低下，抗力不强，尤为重要。阴虚火旺是免疫性不孕中最为主要的因素，或阴虚夹有湿热，或阴虚夹有血瘀。 2．主要证型——阴虚火旺证——滋阴抑亢汤（经后期服） 炒当归10g 干地黄9~12g 白茅根15g 经净后即服，服至排卵后停，或继续服下去，需加入川断10g、菟丝子10g、鹿角片10g（先煎）。 其他证型： ①阳虚气弱证——助阳抑亢汤（经前期服） 黄芪12~30g 丹参10g ②兼湿热证——归芍地黄汤合四妙丸加减（经后期服） 丹参10g 怀牛膝9g ③兼血瘀证——桃红四物汤加减（经期、经后期服） 炒当归10g 川断12g 第4节 1．慢性子宫内膜炎，以下腹作痛、带下、经行不畅利为主，以湿热瘀阻为要，治疗重点在于化瘀利湿，但必须兼以扶正。①湿热瘀阻证：加味红藤败酱散；②气滞血瘀证：七制香附丸加减；③寒湿凝滞证：少腹逐瘀汤。慢性子宫内膜炎存在正虚的一面，必须兼以扶正，而扶正的中心在于补肾，需结合补肾调周法治疗。对于结核性子宫内膜炎，与阴虚血瘀有关，治疗宜滋阴与化瘀并重，初中期在经前行经时选用固经丸合加味失笑散，晚期在经期予以益肾通经，选用益肾通经汤。对于老年性子宫内膜炎，着重在虚证方面，治疗在于扶正。其一是肝肾阴虚，以滋阴清热调养肝肾为前提，适当加入清利或疏化之品，杞菊地黄汤加味；其二是心脾不足，夹有湿热或瘀滞者，从健脾养血，宁心安神入手，适当加入清利或疏化之品，归脾汤加味。 2．慢性输卵管炎，以气滞血瘀为主。①气滞血瘀证：血府逐瘀汤加减；②湿热瘀阻证：加味红藤败酱散；③寒湿留滞证：良方温经汤加减。慢性输卵管炎的治疗须注意到扶正的一面，结合补肾调周法，改邪归正：滋阴养血法（归芍地黄汤、滋肾生肝饮），血中助阳法（毓麟珠），活血化瘀法。 3．慢性卵巢炎，主要症状为两少腹疼痛，主要为肝肾阴亏证，选用归芍地黄汤加减：炒当归12g、白芍各12g、山药10g、熟地12g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、川断9g、寄生9g、蒲黄10g、五灵脂10g。对于痃瘕者，除了理气疏肝，入其肝经部位，如橘核丸、橘核、荔枝核、川楝子、炒柴胡等肝经方药外，还必须加化瘀消症的桂枝茯苓丸、五灵脂、地鳖虫、石打穿等方药。在慢性卵巢炎的发展过程中，还需注意肝阴脾气的不足。 4．慢性盆腔结缔组织炎一般可见到肾虚血瘀、寒凝血瘀两种证型：①肾虚血瘀证：折冲饮加减；②寒凝血瘀证：少腹逐瘀汤加减。 5．用药注意点：①子宫内膜炎，在小腹中间，一般与肾有关，所以如川牛膝、川断等有时亦当加入；②输卵管炎者，其病变部位在两少腹，与肝胆经有关，所以柴胡、香附、五灵脂者亦当加入；③盆腔结缔组织炎，大都在子宫旁，或者膀胱、直肠疏松结缔组织，处于肾肝经络部位，故在慢性炎症期间，尤当重视对肾肝的治疗。 |
|
|
