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历代的柴胡剂，是从四逆散里变化出柴胡疏肝汤、逍遥散变化出其他方。 而小柴胡汤治的是少阳病，所以历代从不把它列入“保肝药”，少阳病跟肝脏没有太多的关系，甚至可以说，中医所说的肝气郁结、疏肝解郁、调肝保肝，跟这个实质的“肝脏”都不一定有太多的关系。因为实质的肝，比如说，脂肪肝，用实脾散，实脾散里面并没有疏肝解郁的药，那是湿阻中焦；实脾散是真武汤底。肝忙不过来、毒性都化解不掉，要帮它排毒、让它轻松点，可能用的是绿豆黄、蚬粉、半夏泻心汤，这里不一定有柴胡、芍药。 今天说的黄疸病，总有机会跟肝胆相关了吧？对不起，张仲景把它分类到〈阳明篇〉，为什么？因为造成黄疸的肝胆病变，那是消化轴（阳明区）的事情，搭不到六经传变的“少阳病”。 所以，处理实质的肝时，很多的东西跟柴胡剂其实一点也搭不到，实质的肝，有另外的打法；柴胡剂所活跃的领域是另一个领域。很难定义，因为，跟长辈在讨论少阳区块的时候，小朋友几乎讲什么都会被修理，比如说，少阳区块包含了胆跟三焦，我说“三焦是不是淋巴？”大人就会说：“不可以说是淋巴，因为很多病，证明它不是淋巴。” 因为少阳区块是一个很特殊的区块，定义它是不容易的事情。说到肝的血分、气分跟柴胡证，还可以再加上神经疾患──就是柴胡龙骨牡蛎汤证中拆解出来的一大堆东西，容易被惊吓、恐慌，西医归类到神经的疾病，其实还是有可能从少阳区块去医。 首先来看，后代医家说的“疏肝解郁”，跟少阳区块有什么关系？ 足少阳是胆经；手少阳是三焦经。要疏肝解郁，为什么不走厥阴肝经？ 因为直接走厥阴经的药，比如当归四逆汤，或者是桂林古本的桂枝当归汤、乌梅丸，都是直接走厥阴经的药。厥阴病有较多东西是关系到实际上的肝。 那少阳病呢？好像是胆经的区块、手少阳三焦的区块，当它运行得顺畅的时候，肝气就会比较通畅。不过这一点不重要，因为要紧的是，要能够定义出张仲景说的少阳到底是什么？ 为什么所谓的柴胡剂衍生出来的很多方子，或者说少阳病会那么关系到中国人说的“郁”这个字？少阳病的特征就是人很“郁卒”。 什么是狭义的少阳？功能的少阳？广义的少阳？ 最标准的少阳，要用《内经》来说，很单纯就是足少阳胆经。足少阳胆经从头到脚这样绕人的侧边区域，经过的重要穴位，是超级没有节操的，像一个爱八卦的人，每家都要去串个门，它经过人体所有平常不太对话的重要脏器，把它们串联在一起，是人体的八卦之经。 手少阳三焦，因为足少阳胆经本身就像个爱打听消息的人，如果觉得打听得还不过瘾，可能就会去找一家偷拍公司来帮忙，人体的偷拍公司，就是这个三焦系统。三焦，像人体里面有一个很大的腑，贯串人体所有五脏六腑，形成一个能量的网。至于三焦是肉体的存在还是灵魂的存在？是有争议的，姑且不论。 所以足少阳胆经就发现：“手少阳三焦这个东西，很好用！它每一家都经过，要知道什么事，都会告诉我！”所以足少阳胆经跟手少阳三焦经就会有紧密的联系。所谓的足少阳“经”病，临床上往往同时就等于手少阳三焦“腑”病。就是如果三焦是一个腑的话，足少阳经的病跟三焦腑病，多半是一起发生的。 什么样的病是手少阳三焦腑病？ 狭义的少阳 狭义的三焦，就是《黄帝内经》里讲的，“三焦者，决渎之官，水道出焉”，三焦，是挖水沟的官、挖出水道，那就是淋巴。“三焦是淋巴”是最形而下，也最不稳妥的一个说法。 因为少阳胆经经过人的身体侧面，是淋巴最容易走的地方。而往往少阳经病，可以伴随着这些地方的淋巴不通，所以在临床上，看到一个人淋巴结一坨坨肿出来，小柴胡汤一帖下去马上就好，所以我一直以为小柴胡汤是清淋巴的药，但这件事情上，认知其实可能是错误的，后来就有学过西医的人来纠正我，说：“拜托，淋巴这东西它自己是不会发炎的，淋巴会结块，那一定是别的地方在发炎。”也就是说，我理所当然地认为“小柴胡汤一下去，淋巴就扫干净，清三焦就是清淋巴”，可是事实上人的淋巴不一定有什么可扫干净的，是血液在发炎，淋巴才会结块，所以小柴胡汤在这个事情来讲，可能其实是扫血液，不是扫淋巴。它说不定是把其他东西打得很干净，“淋巴打得很干净”只是结果之一。 如果小柴胡汤果真是淋巴药的话，那淋巴癌它应该会很好用，因为它力道很大，可是淋巴癌用小柴胡汤，并不见得好用，所以我们知道专门的淋巴药，跟“经方的柴胡剂”可能是有一线之隔。 至于说慢性的淋巴肿，那可能是虚劳的建中汤证，不是柴胡汤证。 经方之中，代表性的清三焦的药是柴胡汤，补三焦的药，是《辅行诀》里的黄芪建中汤（《伤寒杂病论》里面的黄芪建中汤，张仲景黄芪的量放得很少，可是《辅行诀》里的黄芪放得很多。） 从《辅行诀》来看一下古代《汤液经法》的结构，看起来很美，古方的世界里，小阳旦汤是什么？就是今天的桂枝汤，药味是桂、芍、草、姜、枣，《辅行诀》里的小阴旦汤是什么？是芩、芍、草、姜、枣，所以桂枝，一个温开的药，跟黄芩一个凉性的药，行成一个对照。桂枝汤治疗的，是表面受到风邪；黄芩汤治疗的，是里面有风邪、会肚子绞痛的热性下利。如果桂枝汤在《辅行诀》里面再加一味饴糖，就是麦芽糖，叫正阳旦汤，这样的结构很像小建中汤，不过小建中汤的芍药有加倍，加饴糖的正阳旦汤，芍药不加倍，但意思是类似的，效果也差不多。 大阳旦汤跟大阴旦汤呢？正阳旦汤上面呢，如果芍药乘以二，有饴糖、再加黄耆五两之多，这叫大阳旦汤，可能这就是古方世界真正的黄芪建中汤，黄芪放到五两这么多。如果是小阴旦汤，加上柴胡八两、半夏半碗，这就是大阴旦汤，也就是后来的小柴胡汤加芍药，所以张仲景的小柴胡汤，在古方的世界叫做大阴旦汤。以实际疗效来讲，大阳旦汤是最补三焦的，大阴旦汤是最清三焦的。 颈部的“淋巴”结块，要一下就把它除掉，小柴胡汤可以用，但是小柴胡汤有没有办法把它医到好？要用补药，建中汤之类，或是柴胡剂再搭补肾药，才能把它医到好，就是体质上的问题要建中汤才能调节，小柴胡汤只是把它清干净，但是虚劳的人就是淋巴很容易堆东西的人，所以要先改善他虚劳的体质。 既然“三焦药”的柴胡汤或者是建中汤，都或多或少地对解剖学说的“淋巴”有作用；而且，柴胡汤或建中汤所调节到的所谓“免疫机能”，也和淋巴的运作有高度的重叠性。乍看之下，好像三焦就是淋巴了？ 但是，如果回到中医的视角，又会发现：中医说的“三焦”或是“少阳”的运作，仍有很多东西是“淋巴”所不能包含的。 比如说，教真武汤的时候，有带到过一点少阴病，那时候我说，扁桃腺发炎，常常是少阴区块虚了，从少阴治。 其实呢，扁桃腺发炎，有另一类型，就是少阳病，如果扁桃腺发炎，是发生在“小孩子”身上的时候，就要看有没有少阳主证或是建中汤主证。 一种“腺性病体质”，就是小孩子三天两头扁桃腺发炎、喉咙痛，这样的体质。看这个小孩，是不是虚劳的体质，是的话就会开建中汤，或者是看有没有柴胡证，有的话就开小柴胡汤，然后就可以让这个小孩，变成一个不太会扁桃腺发炎的状态。也就是说，在小孩子身上的扁桃腺发炎，好像不一定要算到“少阴”去？这是一个比较特别的状态。 之前有朋友说，他的老师年轻的时候，扁桃腺很会发炎，后来吃了夏枯草煮鸡蛋，就都不发了。我这朋友三十来岁，也照着这么吃，结果，感冒时，扁桃腺，照烂不误。这一类的方子，就是典型的“儿童与青少年专用”的方剂，过了三十岁，就很没效；过了三十五岁，再吃，就几乎没什么可期待的了。 儿童是“稚阳之体”，一个在发展中的人体，成长还没有完成的时候，很多问题可以从少阳治；但是一旦已经不再使用这个区域，扁桃腺发炎就是从少阴治了，在发育中的儿童、青少年身上可能会看得到这个现象。 所以这个儿童腺性病的体质，就会变成走三焦的药，或者建中汤，或者柴胡汤，这样可以体现出少阳的两个面的治法的这件事情。 功能的少阳 四逆散（柴芍枳草汤）的功能少阳 什么叫做功能的少阳？就是如果用西医的角度来寻找中国人所谓的少阳，足少阳胆经的病，人会郁闷，会失调，或者柴胡枳实芍药甘草汤证里讲的，胆气不降，所以消化不良，常常叹气；或者《黄帝内经》讲的，少阳有病，人会喜欢叹气、不讲话……这些所谓的郁闷，“郁”字，如果用西医的眼光来找人体的少阳，中国人说的少阳是西医里的什么东西？就是不能用意志控制的──神经跟内分泌的这一区块。近代的西医发现了，其实人体消化系统的许多脏器，都会分泌一种激素，去告诉另一个脏器“我的状况现在是怎么样”，脏器与脏器之间，是会相互沟通的。这个沟通，如果是用神经的话，说它们是在打电话；如果是用激素的话，说是寄信，就是脏器之间是会互相寄信的。这样的一整套人体内脏互相沟通的机能，是西医所认识的领域里，中国人所说的少阳。 如果这个机能有问题的时候，内脏会失调，下面一个内脏不知道该做什么好，或者是两者做的事刚好冲突到，所以一个人可能就“吃了饭就这里痛那里痛”，那他到了西医院去检查，什么病都没有，身体的自我沟通的机能有问题，所以会这样。 比如说，半夏泻心汤证，虽然这也不是真的少阳，但它说的心下痞，是什么东西？用西医来解释的话，会说，人体的胃的胃酸，是很酸的，所以从胃部要到十二指肠里面的食物，其实是很酸的，Ph值是在3.5左右的，非常酸，胃酸要流下去，经过十二指肠的时候，胰脏、肝脏都会分泌一些东西进来，让这些食物回复到7.5左右的酸硷值，也就是说过了十二指肠以后，会变成微硷性，不然一直流下去，就把肠子烧坏了。如果肝不好，来不及分泌一些东西，让酸性的东西变硷性，这时就会分泌一种内分泌素，去抑制胃的运作，会叫胃不要分泌胃酸，因为这里已经忙不过来了，于是胃就忽然间停止分泌胃酸了，可是，胃里还有没消化完的东西啊，这时，会觉得胃闷、胀的，胃不知道该怎么办，所以会在吃饭后一小时左右，觉得胃闷胀、不舒服，这是人体内部讯息互相传导造成的结果。这个要怎么医？治脾胃吗？不是，这时候如果吃半夏泻心汤，让肝比较舒服点，因为肝舒服了，分泌出它该分泌的东西，人就舒服了。 人的内脏是会互相传达讯息的，当传达讯息的过程变得混乱时，内脏就会开始失调。这种状况发生的时候，柴胡汤这个药方的功能，是帮一个人“调畅气机”，让这个人身体的气，能够舒畅、不要郁闷。一个人气郁不舒畅、吃东西就浑身到处不舒服，几乎就是一个柴胡芍药枳实甘草汤可以医得不错，或是这个方剂衍生出的类似的方剂。 之前教枳实的时候教过“提垂汤”，还有在张仲景的治疗妇人的方子里，有枳实芍药散，一个妇人生完小孩之后，肚子绞痛，怎么办？肚子绞痛，经方一律是用芍药对不对？因为芍药可以让收紧的平滑肌放松，那消化道的脏器是平滑肌、子宫也是平滑肌。可是为什么妇女月经痛，可以用小建中汤，而妇女产后腹痛，就要用枳实芍药散呢？这是因为产后的人，子宫要收缩成原来的状态的，用了芍药，一直处在一个放松的状态，就不能复原了，所以加枳实，芍药让平滑肌放松，枳实让平滑肌收缩，这两个药是互相帮忙，又不互相抵消的，又能做到放松、又能做到收缩。 小柴胡汤的功能少阳 光是柴胡跟甘草两味药，其实就构成小柴胡汤的主结构了，因为小柴胡汤里的其他药味，都是可以拿掉的，只有柴胡跟甘草不能，柴胡芍药枳实甘草汤也含有这个柴胡剂主结构。当然古代《辅行诀》的小柴胡汤是没有去芍药的，那不去掉芍药的小柴胡汤也有它的好处，能帮到的事情会更多。所以柴胡剂所调理的少阳，让它变得比较舒服。我们知道胆结石的时候，柴胡芍药枳实甘草汤是非常有效的。胆结石也是一个内脏的气机失调才会产生的，可能该吃早餐的时候不吃，然后胆汁就没地方去，放着放着就放坏掉了──其实都是关系到所谓调畅气机，就是人体所有内脏的互相沟通跟调节的一件事。 柴胡证的调畅气机，就得讲到小柴胡汤真正的主治，也就是“少阳病”。但不能说“肝胆之气郁结、内脏气机不畅，就要用小柴胡汤！” 三两甘草、八两柴胡加在一起，小柴胡汤是要干嘛的？大量的柴胡是在干嘛？以西医说是清血的，结果显现在淋巴上面。 《伤寒论》〈少阳篇〉一开始“少阳之为病，口苦，咽干，目眩”，还有提纲的〈伤寒例〉：“胸胁满”、“往来寒热，热多寒少”，这些是最粗糙的少阳主证。 “口苦”，少阳病的人，口苦的机率是很高的，甚至只要出现口苦。阳明病也可能口苦。怎么分？其实张仲景的六经病，是有“六经病欲解时”的，就是病要好的话，少阳病是清晨、阳明病是黄昏，所以如果这个人的口苦，是早上起来嘴巴特别苦，这是少阳病；如果是睡完午觉要吃晚饭了，这个时候口苦，那是阳明病。反过来讲，少阳病有可能“并不口苦”？有的，所以使用柴胡汤的技术是在于学会“抓主证”，正面抓不到，就换个方向抓别的证。 “胸胁满”，就是身体的侧面觉得痛，或是压起来有痛。中医的说法应该是，气机不畅，气不通所以痛，所以胁肋区会痛。 一种体内的讯号，很多内脏很钝的，肝脏因为自己不会痛，变成痛左胁、或右胁，因为这个脏不会痛，可能是中耳发炎、眼睛红肿、偏头痛、环跳骨痛……等于一整条少阳经在替它痛，这是少阳病的特征。 “往来寒热、热多寒少”，真正疟疾是热一阵、冷一阵，但少阳病通常不是那么极端，少阳病像是：烧一烧又不烧，烧一烧又不烧。是以天为单位的，就好像觉得感冒已经好的差不多了，早上起床觉得不错，然后就去上班或上课，发现到了下午又开始发烧了，这种病后又烧起来的状况，在张仲景的书里面其实有写，就是挂到小柴胡汤。 《素问 灵兰秘典》条文“胆者，中正之官，决断出焉”，是在说，人把身体的决定权，交给少阳系统，为什么要交给它？因为“八卦王”的情报最丰富，最有资格做决定，其他脏器没办法得到那么多情报。所以这个人如果是少阳病，胆经刚好被病毒攻击了，胆经跟“游部”三焦腑弥漫着邪气时，“看着自己内部的那双眼睛”被打瞎了，根本不知道自己身体里面还有没有病毒，所以发烧看看，但烧一烧，又担心会烧过头了，于是又停下来，可是又觉得可能还有敌人，又再烧一烧──少阳病这种间歇性的发烧，比较标准的是以天为单位，如果是一天内两、三次的，那有可能是太阳病还有外邪没有逼出去，比较会是前面讲的桂麻各半等汤，但桂麻各半汤的脉会比较浮、少阳病的脉会比较是弦脉，所以还是分得出来。但，少阳病有没有可能一天发很多次？也有可能，因为少阳经受损的状态是很不一样的。 少阳病的柴胡汤，甘草跟大量的柴胡，到底是在治哪里？中医在论太阳、阳明、少阳时，有所谓的开、阖、枢的论点，打开这扇门，是太阳；关紧这扇门，是阳明；管开跟阖的“门轴”，是少阳。少阳的“枢”，在治少阳病时会特别有感受，就是这个人的开关坏掉了，内分泌的开关、脏器的开关、体温的开关、协调的开关、免疫机能的开关…，吃了柴胡汤以后，会刺激肾上腺皮质素开始分泌，就是身体里面开始有类固醇，身体自动就会开始抗发炎，血浆黏度会降低，血就干净了，血液的流通就会增加，肝脏得到了营养……会造成很多间接的效果。 那柴胡汤到底在身体里面做了什么事情？历代的中医在研究柴胡汤的时候，会有一种莫名的敬意，会觉得：“我学医一辈子，如果不是张仲景的书里面写了这个方，我不可能创得出来。”这个汤是外星人送给人类的，以人类渺小的聪明才智，是不可能触及这种“神的领域”的。 因为这个汤的比例太怪了，柴胡用到八两，平常疏肝解郁的范围在用柴胡，是以一钱两钱这个范围。 所以功能性的少阳，比较是改善人脑的下视丘的开关，关系到人的免疫。 小柴胡汤现在可以抗癌症、抗爱滋病，因为它可以让人产生一些抗体、T细胞之类，对抗癌症、爱滋病最需要的东西。 可是我们不可以说“小柴胡汤可以改善血液流量，然后就可以让肝脏得到保养”，千万不可以这么说！ 小柴胡汤用了对人会有好处，只有在少阳病的时候，也就是人体开关坏掉的时候。否则的话，拿它当保肝药在吃，结果是吃到得间质性肺炎，就是吃到肺自己烧起来。所以后来就发现：小柴胡汤，不是保肝药，当保肝药吃是会有问题的，因为长期吃到最后吃成肝阴虚，然后转成肺阴虚。 广义的少阳 广义的三焦，少阳跟三焦是一体两面的东西，少阳经一旦打通了，身体里面的情报就重新能够运行了，身体就开始知道它要做什么了，这样的一个疗愈的过程。 狭义的三焦，就是《黄帝内经》“决渎之官，水道出焉”，挖水沟的官、会挖出水道，就是淋巴。 但《难经》里，说少阳跟“心主”这个东西是一样的，都是有名无形的，是形而上的存在。 功能的少阳，其实也可以说是形而上的存在，就是人体很多很多内在运作的总称，称为三焦，就是身体的自我讯息传递网络，讯息网络称之为三焦。 上焦司“传化”，中焦司“腐化”，下焦司“气化”。 这个传化、腐化、气化的机能，当然是重要得要死，现在可以先置之不理，等教到“虚劳”了，再来看它是如何重要得要死。 历代的医家，把三焦指向一个膜网系统，清代的唐容川说，人皮下的那层肥油、五花肉的部分、油网，就是人的三焦，“油网”只是一个象征词，指的，依然不是具体有形的东西。 中医的典籍都会说三焦出自于命门。如果假设三焦是形而上的存在，三焦“膜网”会指向哪里？ 就是讲中医基础时说过的，命门就好像我们灵魂投胎的着陆点。西医会说是基因，但中医会说这些讯息是灵魂带来的，就是我在投胎的时候，会决定“我要长成什么样子，对我这辈子会比较有用”。当灵魂带着讯息从命门着陆的时候，命门就会开始分布出一层“膜”，可以说是一个肉体的“铸模”，然后肉体会按照这个模子，来长成有形的一个肉体。有一个气场在那里，约束着肉身要长成什么样子。灵魂到底有多大？不知道，只知道灵魂跟肉体是有交界面的，而这个交界面如果以肉体来讲的话，就在皮表，有一层能量的膜，整个扣住我们的肉体，就是所谓形而上的三焦。 这是因为有了铸模的观念，很多很多中医相关的疗法，才得以存在。 如果灵魂表面有这么一层东西存在，就会看到，这东西是灵魂的身体表面的平原，平原上面行走的高速公路、省道，就是经络跟穴道，都分布于广义的三焦上面，而这有什么意义？ 中医是一个以“阳”为主导的医学，阳就是形而上的世界，中医会认为，先有命门，然后命门长出三焦，然后经络在三焦上面输布；而胎儿的肚脐这个地方把营养吸进来，然后这些营养开始凝聚成实质的肉体。 在中医世界里面，如果认为“灵魂的身体才是真正的树干，肉体的内脏，只是它的附随”，真正的树健康了，果实才能健康。 所以要疏通太阳经、疏通少阳经、疏通胆经，会针灸的人可能用针灸就可以弄得很好，像我是不会针灸，就吃药，就像脚痛，痛在胆经上吃柴胡汤、痛在太阴经上吃理中汤。 另一点，几乎所有的经络都走在三焦膜网上面，一个人如果胆热，就会很爱睡，胆虚寒，就会很不能睡，如果“胆热”跟“胆虚寒”这些象征词我们先不说，这个人能不能睡是怎么一回事呢？ 比如说老人家，不少老人家好像睡眠都很浅，睡一下就会忽然惊醒了。有人研究说，其实人体虽然在睡觉，但身体还是有一个监控的功能，虽然睡觉的时候心跳、血管收缩等等都会缓和下来，但缓和到一个程度以下人就会死，老人家已经比较虚了，所以当这个“缓和”在身体睡着的程度之下开始加深的时候，他的身体的“膜”会警觉到：“再down下去就要死掉啦！”所以要赶快把人给摇醒，所以就夜半惊醒过来。 又或者是，如果老人家在半夜睡一睡，第二天就没醒过来了，是十二经络气血流注，从肝经流到肺经时，是人体十二经的危险关卡，因为我们肝经走到期门穴、走到尽头，就潜下去了，潜下去以后，它会从肺经的中府、云门那边再出来，这一条地下水道，如果没有足够的气的话，可能在中间就断掉了，所以如果十二经上的营气在这个时间断掉，人就走了。 有些人睡一睡会忽然醒的，多半是在那个时候？这种状态反而是常见的，不是失眠，在这时醒来，会最引起三焦的注意。三焦系统对于人体自我监控的功能，大概是这个感觉。 我有这样的治疗经验，有同学练气功练得太认真了，平常没在练功的时候都觉得气在身上窜，我帮他看，觉得怎么搞都不能收他这个气，我就问他“打掉重练好不好？”他说好，我就开了《伤寒论》里柴胡加龙骨牡蛎汤给他，吃一阵子以后，那些气就都不见了，而柴胡龙骨牡蛎汤，就是一个很典型的清膜网的药，当能把药开到三焦膜网的时候，这些在膜网平原上脱轨的列车就能一起扫掉。 另外，教五脏跟情志的时候，提到一个东西，就是说生气过后，心灵的创伤会留在肝经上面，挫折的创伤会留在胆经上面，如何证明呢？摸一摸胆经的穴位，就可以唤醒过去因为挫折造成的心理创伤；摸一摸大肠经，就可以唤醒无奈造成的心理创伤；摸一摸肺经，就可以唤醒悲伤造成的心理创伤……。我们中国人说什么情绪会伤什么脏，的确存在，而且这个伤，是形而上的经脉为优先，先伤形而上的经脉，然后实质的脏才受伤。怎么疗愈呢？有两个做法，一个是按足太阳膀胱经上的穴位，一个是按在手少阳三焦经的穴位，据说当我们按在三焦经上的穴位，告诉自己“要把过去的某些创伤溶解掉”的时候，这些创伤就真的溶解掉了，也就是说，十二经脉的创伤，包括任、督二脉的话，十四经脉的创伤，都可以由三焦经下指令去溶解，不然就是用太阳经。 小孩子是“稚阳之体”，如果对于三焦的假设是：“三焦是人的灵魂，形成了一个肉体的模子”的话，一个人的身体还没长完的时候，能量一定是很密集地运作在这个区块的，灵魂那一边的能量，透过这个膜，分化到实质的肉体来。所以这时，要治他什么病，都可以从“膜网”下手，膜网好了，灵魂那边的能量过得来了，身体状况就戏剧性地大好起来。像是补三焦的代表药味“黄芪”，《神农本草经》说：“主小儿百病”，要治大人百病，它可没办法！等到长好了，三十多岁了，这个模子就可以休息了、很多机制就可以不用运转了。 成长期，小孩子很多莫名其妙的病，小柴胡汤都可以摆平；或者是小孩子各种身体的虚损，黄芪建中汤，马上就统统都好起来；或儿童的扁桃腺发炎的体质，跟治大人要从少阴治，这也是不一样的。 中医是超前现今科学进度很多的东西，科技不能把它理解得很透澈，所以，它最适当的名份，就是“巫术”，我一点也不赞成要帮它漂白，如实地承认它是这样。即使不理解，也等不到五百年后科学进步了才来吃中药。 如果我们灵魂的模子，一个人的肥胖，不就是这个“铸模”松掉了吗？那，古方的世界很清楚地看得出，“补三焦”的方子是黄芪建中汤，那意思是不是说，黄芪建中汤会是减肥最有效的方？五两黄芪的黄建芪中汤，的确是补三焦非常强的方子。类似的方子，陈士铎治肥人的〈补气消痰饮〉，也是很像这个结构的东西。 如果有人吃黄芪建中汤吃一年，都吃得很勤，虚劳病都好了，但却没有减肥成功，这个假设不是就要被推翻了吗？究竟能不能瘦，恐怕就要看有没有同学是黄芪建中汤体质、刚好又是胖的，看看吃了几个月有没有猛瘦，或许就证明刚才说的假设是对的，没有的话，这个关于三焦的假设还要再修正。 所以我现在是抱着这样的风险，战战兢兢地在教书。 少阳主证提纲 有人说，张仲景的六经辨证，是讲感冒的六个层次，跟经络是没有关系的，可是我觉得，《伤寒论》学得越熟，越会感到张仲景其实还蛮尊重《黄帝内经》的那一套，少阳病，它的确有牵涉到少阳经；太阳病有牵涉到太阳经。只是张仲景所谈论的问题，是比“单论某一条经本身”还要更广泛的问题，不像《黄帝内经》讲的那样单纯，张仲景的书有比较细部的层次。 尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。此三经受病，未入于腑者，皆可汗而已。 三四日，是照六经的传法，通常是先太阳、再阳明、再少阳，它说因为少阳经，经过这些地方，所以它经过的地方可能就会胸部、身体侧面痛、耳朵听不清楚。 少阳病的辨证点，特征之一是脉弦，所以感冒的时候如果把到弦脉，就要考虑有可能是少阳病。因为每一个人的弦脉，得自己跟自己比，脉会比平常更瘦一点，但在瘦的同时，会绷得更紧一点。 太阳病的脉是浮脉──平常要摸到皮肤，再稍微按下去才感受到它的跳动；现在好像才贴到皮肤表面一点点，就感觉得出它的跳动了。弦脉的话，就是平常摸起来没有绷成一条的，现在摸起来绷成一条了。但这个一条，也不能太沉，因为太沉的话，就变成少阴病的“脉沉细”了，那就不是标准的弦脉。还要有点力气，但那个力气，大概只是跟平常的脉象相比，“几乎感觉不出来的”强一点点，如果很明显比平常又浮又紧的脉，那大概就是麻黄、大青龙汤类的；如果是很有力的洪脉就是白虎、承气一类的…… 勒成细细一根、不太沉、不比平常的脉没力。所以弦脉，是少阳病的第一个指标。当病气处在身体的夹缝之中的时候──少阳区块很像是身体里的夹缝（腠理）──当病气在腠理里钻的时候，脉象就好像夹在墙缝里一样，所以就勒得变得“弦”，这样的一个脉象。 书里也给了其它的辨证点，少阳病很专门的一个辨证点，就是：身体“侧面”或连到胸部会闷、胀、或是痛，有的人是不摸不痛、摸了才痛；有些人是不摸也痛；还有的人是可以摸到有一颗一颗、硬硬的淋巴结跑出来……但是胸胁闷痛呢，有的时候是一摸外面就有感觉，就是身体外面在痛，但是，像日本的腹诊法比较仔细一点，有时候他们说要在肋骨的部位稍微抠进去一点摸，看有没有痛？有痛的话就是少阳病了，这样抓可能会抓得比较仔细一点。但大家要有点心理准备，少阳病的辨证，是相当不容易的，即使是学医三四年的老手，在抓少阳病的时候还是会失手，因为少阳病的辨证点，是东一点西一点的，有时候只抓一两个主证，会抓错。 所以真武汤可以不要管它，看一个“水毒体质”就好；但，少阳病，刚好是相反的。小柴胡汤，是体质不管，要抓辨证点。所以小柴胡汤，是非常凸显出经方医学，所谓“抓主证”的这个功夫的方子。 如果抓主证的功夫没有很好的话，小柴胡汤就会开得不太好。 小柴胡汤本来就是个积年累月之下，会越开越好的方，所以学了之后的一年以内都开得不太好，这是正常现象。会随着辨证功夫越来越好，也越来越知道什么情况可以用。 小柴胡汤，其实对体质，往往不太确定要对到什么体质的；抓主证，用起来会比较有效。 如果不会抓柴胡证的话，看到小柴胡汤的相关医案，可能会觉得“一帖小柴胡汤就能走遍天下”，其实不是的，要有小柴胡汤的主证，才会有用。 传少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤。不差，与大柴胡汤。 非常标准的柴胡证。“口苦”是柴胡证最好用的辨证点之一，因为其他的病比较不太会口苦，唯一也会口苦的阳明病，又跟柴胡证的口苦非常好分，清晨是少阳病的时间，下午、傍晚是阳明的时间。少阳病的口苦，早上起来的时候最苦；阳明病的口苦，是吃晚饭前最苦，就往阳明病想；口苦是一个很好的辨证点，脉弦加早上口苦，就可以开小柴胡汤了。 “咽干”是一个很烂的辨证点，少阳病会不会咽干？会，太多的证都咽干，知道它可能存在就好了。 “头晕，目眩”，也是一个柴胡汤证中，存在、而不好用的辨证点。柴胡汤证，往往会牵涉到西医解剖说的淋巴，淋巴关系到人体的很多水，这些水，包不包括耳朵里面管平衡的那些水？包括。所以当人淋巴不干净的时候，它的的确确有可能造成这种头昏的状态的，比较代表性的少阳方治晕眩的，小柴胡汤可以；但临床上常常是温胆汤更好用，用半夏跟竹茹，竹茹是竹子的皮，竹的膜网，一样可以把药性引入少阳。 同样是晕眩，有可能是五苓散证、真武汤证、苓桂术甘汤证、泽泻汤证……这怎么办？这就只好抓各个汤不同的、属于自己的辨证点，如果找不到的话，柴胡汤用下去也未必会有效。 有一种晕眩可能会伴随其他明显的少阳证，比方说又晕眩、又口苦；或者又晕眩、脉又弦──当然苓桂术甘汤的脉也会弦，但它是沉弦，但柴胡汤的脉是不沉的──所以，晕眩是一个可以用、但要找到其他证才能用的辨证点，不然没办法开柴胡汤的。因为柴胡汤喝起来，会给人一种错觉，觉得很温和，吃不对没关系，但实际上柴胡汤吃错了对身体还是会有影响的，虽然它的杀伤力不像麻黄那么明显，但也不轻，之后会讲到。 说到“目眩”……柴胡汤证有没有可能牵涉到眼睛？有可能。柴胡汤证牵涉到眼睛，是怎么一回事？我们治疗眼病的针灸穴道，有些穴道是在少阳经上、有的是阳明经上、有的是太阳经上，所以当这条经有病的时候，当然眼睛有可能也会病了，所以《黄帝内经》里有一段内容说眼睛痛的时候、起红丝的时候，要看红丝从哪里长出来： 《灵枢》：诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。 如果是从上面长下来的，代表邪气是从上面传下来的、太阳经传下来的；如果从下面往上的话，是阳明经传过来的；如果是从外面往里面的，是少阳经传过来的。 这个眼睛红丝，不用管西医说是角膜炎、结膜炎，看它从哪里长。 在临床上看，眼睛红，西医说是急性角、结膜炎的病人，有的时候把脉，不是太阳、阳明、少阳的脉，他的肝脉是很沉很沉的，那是肝里面太寒，里面的阳气被挤出来，上到眼睛里面烧，这时要破他的肝阴实，这样阳气才能重新回家，这是吴茱萸汤证，所以老经方家出手治眼睛红、肿，用吴茱萸汤，在辨证的时候，能够发现这个人具有肝阴实的状态──就是阴寒之气占据肝的状态──反而是吴茱萸汤比较有效。一般中医照常规开，清肝解热的药吃一堆还医不好。 在台W，吴茱萸汤证的人非常多，因为吴茱萸汤证是很好制造的，只要多吃寒冷的东西，吃到胃发寒就行了。比如说每天都喝三杯浓浓的高山生茶，就有可能在一星期之内制造出吴茱萸汤证，因为让胃寒了，通常胃寒了，肝也寒，这时吴茱萸汤证就出现了。胃太寒，容易得偏头痛，头痛又烦，烦得想去撞墙，这个“头痛而烦躁”，是吴茱萸汤证。“头痛的时候会想吐”，也是吴茱萸汤证。都是肝跟胃已经寒到阴实了，这样的人其实是肝癌、胃癌的高危险群。 眼睛红，通常照着那一经的感冒药开下去会好。基本上太阳、阳明是葛根汤加味，少阳用柴胡汤，就可以处理得不错。 “往来寒热，热多寒少”，这是柴胡汤的特征之一，少阳病的“往来寒热”的“寒”，并不是像疟疾打摆子那样的冷到发抖，通常顶多冷到桂枝汤证等级的怕冷而已。少阳证是一个比较偏热的症，寒热比并不均等，它是热一热、不热；“烧一烧又不烧”的这一种，所以比较偏到热症这一边。这是一个蛮好的辨证点，最清楚能看出是少阳病的，是感冒好得差不多了，觉得早上起来没烧了，可以上班了，到下午又烧起来，这样子以天为周期慢慢烧起来的，是比较标准的少阳病。 标准少阳病，如果跟以前教的桂麻各半汤之类的各半汤系相比的话，会看到各半汤的烧，是“日二三度发”，因为正气已经把病邪逼到体表，觉得想要赶快把它打掉，所以就比较积极地在打，所以次数稍微多。一天烧两次三次的是各半汤；一天一次的是少阳。 不过，如果烧一烧觉得冷，烧一烧又觉得冷，是一天四、五次的，那又多半算是少阳了，各半汤证没有那么琐碎。四五次的，那是因为调节体温的中枢真的已经当机了，所以一天会烧一烧不烧那么多次。 所以就是一天一次、或是一天五六次，这样的冷热交替，是柴胡汤证。 那么，一天两三次的，还有没有可能是柴胡汤证？有，所以有时候我们会觉得光以发烧而言，跟各半汤证很难分辨。怎么办？我们可以不要只用“烧”当唯一的辨证点！像各半汤的脉，一定是像桂枝汤或是麻黄汤的脉，是整片浮上来的；少阳病的脉就是比较弦细的，再加上有没有口苦、脇肋不舒服，多一两个辨证点，就可分出来了。 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，不欲食饮，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或脇下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热而咳者，小柴胡汤主之。 小柴胡汤的这个条文，有四个大主证、七个小兼证。能够抓到四个大主证就好了，七个兼证等开药时遇到了再照书抄方就好，不要把自己脑袋搞得负荷太大。四个主证我们要记得，最好会背。其他的兼证依稀有印象，生病了再翻书就好。 伤寒五六日，中风，这是很单纯地在说：伤寒或中风，又过了几天——其实是在说太阳初感对不对？因为只有太阳初感时才会伤寒、中风，分那么清楚；少阳病、阳明病，真的已经变柴胡证、白虎证，就不需管是伤寒还是中风了。 所以讲到伤寒或中风时，这句有一个“提纲”的作用，就是它所讨论的，是“太阳病中的少阳病”，因为，接下来有条文会说：“柴胡汤的主证，抓到一个就好，不必都有。”这种话其实也要以太阳病中的少阳病为前提，才能这么讲。因为如果是独立的纯少阳病的话，不能只抓一个主证，那样会不准，这一条的前提是：太阳病里的少阳病，所以，它没有说“脉是不是弦脉”，因为这条，在临床上，基本上不关系到脉，因为脉一旦变弦了，就很容易认出是柴胡证、是少阳。 JT叔叔《伤寒论慢慢教》--小柴胡汤2 少阳病的四个特征 柴胡证有一个特征，就是它常常是混杂在太阳病、阳明病、或者太阴病之中，所以脉象往往还是太阳、阳明、或者太阴脉，这时还是要抓主证，才能决定是不是用柴胡汤来治。这是柴胡汤证的一个特征，不然你光是期待一个完美的少阳病出现，真的很难遇到。 历代医家，对于小柴胡汤证、少阳病给的四个特征。 第一个叫作“经腑同病”。历代的注解家，在分析太阳篇也好、阳明篇也好，他们都会觉得太阳篇、阳明篇有一个排列的方法：比如说太阳“经”受邪的时候是桂枝汤证、麻黄汤证等等，怕风啦，畏寒啦之类的症状。 但是邪气传经传到实质的“膀胱”，有很多不好的能量聚集在那儿的时候，可能会尿不出来，所以历代医家有人就认为五苓散证，是一个膀胱腑那里有邪气的“腑病”——当然，这个说法已经被质疑了，现在伤寒学的归纳，认为五苓散证是全身水循环的问题，不能只单说是病一个膀胱腑。不过，如果把全身的水循功能、还有排尿时所发生的“气化”这件事，都看成和膀胱腑相关，你倒也不能说它是错。——另外像桃核承气汤证、抵当汤证，那是小腹、膀胱周围的地方瘀血，历代中医就推测说：瘀血瘀在那的地方，一定是因为膀胱腑周围有很多邪气，才把血烧得瘀在那个地方。所以认为五苓散证、桃核承气汤证、或者抵当汤证，是膀胱腑那个地方的病，就是肉体的膀胱位置的病，所以太阳病，一般会习惯说它有经证、有腑证，各有各的治法。 同样，当病邪走在足阳明经上的时候，是白虎汤证或葛根汤证；当入了手阳明大肠腑了，里面结出硬硬的大便了，白虎汤也没用了，要用承气汤。所以阳明病也很清楚地分成经上的病、跟腑中的病，经上的病是比较形而上的，腑里的病是比较具体有东西的。所以太阳病跟阳明病，都有这样的特征，甚至说少阴病，也有经病跟脏病之分，麻黄附子细辛汤证是打少阴经，真武汤在救少阴脏（肾与心），朱鸟汤（黄连阿胶汤）也救少阴脏（心），所以少阴病也有这样的特征。 但是少阳病，是这样子：当少阳胆经出问题的时候，同时，就是三焦腑出问题的时候，所以胆经跟三焦腑是一起病的，所以一般说“经病再传腑病”，少阳病却往往是经跟腑同步生病，所以说经腑同病，通常胆经有病的时候，往往淋巴上就摸得到肿块了——少阳病经腑同病的说法，是这样来的。 历代医家所研究的伤寒论是宋本，宋本的〈少阳篇〉里，没有桂林本有的柴胡芍药枳实甘草汤，柴胡芍药枳实甘草汤的症状，是直接指向《黄帝内经》里面讲的“胆腑病”，桂林本的少阳篇里，是有一条专门在讲胆腑病，可是在宋本是没有这一条的，所以一般医家如果用宋本去归纳的话，就会觉得“少阳病，没有腑病”，没有胆腑病，只有少阳经病跟三焦腑一起病的这个现象。 实际临床上，是有胆腑病的。 像临床上对付“胆结石”最有用的三经个方，一个是大柴胡汤、一个是柴胡枳实芍药甘草汤、一个是柴胡加芒硝汤。这三个对胆结石非常有效的方，都处理到胆结石了，这样是不是可以说其实是有胆腑病的？──胆经的病是小柴胡汤，胆腑的病是另外几个方──所以到现在桂林古本出来了，就让人知道其实还是有胆腑的病。 第二个特征，少阳病的时候，人的气容易郁结不通，而在郁结不通的时候，会容易化火，也就是说少阳病容易因为郁闷而造成三焦里面闷着有上火的现象。所以少阳病的用药，通常都会用一些比较有降温效果的药，像柴胡这味药就是微凉的；芍药也是凉的、枳实也是凉的；柴胡汤里的黄芩，也是标准的退火药。所以历代的医家会发现说，少阳病以体质来讲，在郁闷之中，会有变成热症的可能性，就是容易郁而化火。 第三个特征，是说少阳病容易牵涉到痰饮、水，就是少阳病一旦病起来的时候，身体往往会跟着堆一些东西，就是淋巴系统，或肿起来，往往是在血液里面，不是淋巴里面，我们只看结果不看过程，当身体里面有水的代谢问题、被塞住的时候，少阳病常牵涉到这个现象的，所以少阳病往往会摸到淋巴有些肿块，这些在那里不能动的水，算不算痰饮、死水呢？我想当然是有可能的，所以少阳病往往牵涉到痰饮症，像小柴胡汤就有用到半夏啦，加减法中有牡蛎壳，也有栝蒌，都算是去痰药。 痰饮部分，以后推扩到其他方剂的时候，比如柴胡龙骨牡蛎汤、温胆汤，这些方子会更让人看到少阳区的痰，是如何在影响人体的。 第四个特征，是容易跟太阳、阳明、太阴合病，所以柴胡汤要抓主证。 张仲景对于柴胡汤的辨证，是用一种特殊的方法在着墨的。就是：“它是一个太阴病、或者太阳病、或者阳明病，如何在这些『别的经的病』里找到柴胡证的痕迹？”辨证要辨得好才行。 临床上开柴胡汤要开得好，辨证的功夫要在这里多作一些训练：“从别经的病的主证框里，挖出柴胡证”。 前面从标准的少阳病开始介绍“口苦、咽干、往来寒热、热多寒少”，但是真的在生病的时候，少阳证没有那么好抓。 六十八条实际上的用法是像这样： 脉浮、觉得身上热热燥燥的，觉得怕风、怕冷，觉得咳嗽，觉得好像是葛根汤证之类，可是葛根汤吃了，没好？又过一阵，觉得嘴巴好像有点苦苦的，“会不会是少阳？”结果一吃小柴胡汤，果然好了。 或是，觉得脉有点浮了，手脚有点酸，桂枝汤吃了五克、八克都没好，怎么会这样？后来同事说要一起去吃饭的时候，发觉自己不但不想吃，反而还觉得“干嘛要叫人家吃饭啦！我不又想吃！”还有点儿生气了？──“这是不是少阳？” 这就是少阳病的难抓，当它跟别经的病混杂在一起时。 学经方到现在，一定都有漏接过，明明是完美的桂枝汤证、葛根汤证，怎么吃了却没有好？其实可能那时已经有混到少阳了，只是没有发现，所以不会好。 我觉得这条其实蛮重要的，因为有时候我们觉得学了经方，怎么感冒吃了药还是没好？通常败在这一条上的情况还蛮多的，是因为它其实掺杂了少阳证，只是没有发觉而已。 所以，少阳病的主证，很容易被唬弄过去，所以现在来讲怎样“在太阳病中”抓“少阳证”，它是以太阳病为前提。 第一个主证，是往来寒热，如果现在是葛根汤证，葛根汤证的脉是什么？太阳、阳明之间，脉是浮而长，然后觉得有点怕风、又觉得有点出不了汗，觉得皮肤表面有点燥热、渴渴的——这是葛根汤证。在葛根汤证的情况下，又觉得：“怎么感冒到现在，有种要烧不烧的感觉？到底要不要发烧啊？”这时候就可能是少阳了，这时候可能葛根汤就吃不好，要吃小柴胡汤才会好。主证是这样在抓的，也就是在一个觉得自己在感冒的前提，发现自己的体温不稳定，早上起来觉得三十八度半要请假，到了中午觉得也还好啊，变成三十六度半，到了办公室发现又变成三十八度半──这样的往来寒热。 因为少阳区块牵涉到人的体温调节中枢，所以体温会处在一个“烧一烧又不烧、烧一烧又不烧”的状态。人的免疫功能要不要启动，这个开关也是少阳区块在管的，当少阳经这条经有病的时候，它自己也搞不清楚状况，变成打一打又不打、打一打又不打，所以要从这些细节，去注意身体到底有没有“往来寒热”，或是感冒的时候有没有觉得早上起来上班上课，到了下午开始发烧，回到家又退了，而第二天又如此……这个时候就是少阳了，但是其他症状可能是指向完美的桂枝汤证、麻黄汤证。 第二个主证，是胸胁苦满，张仲景的“满”，都可以念“闷”，那胸胁苦闷这件事，可以是侧面不压也有痛的感觉，或者摸了、压了有痛的感觉，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨，或者是都没什么感觉，可是从肋骨下往里轻轻一抠就有痛的感觉，这样都算。如果感冒的过程中，有这些感觉出现，就要看看能不能找到其他的少阳证，如果有，就要吃柴胡汤了。 第三个主证，是“不欲食饮”，这是怎么样一个状况呢？其实少阳区块的气郁结的时候，大概都是闷在身体偏侧面，身体侧面的气，要说是胆气也对、三焦气也对、肝气也对，一般所说的疏肝解郁、肝气郁闷的气，跟少阳病郁闷的气，其实是差不多的东西，甚至没办法说得很清楚。 一般的假设是：人体的气有一个网络，用形而上的观点看三焦时，会觉得三焦就是人的身体里一个气的流动的场域，这个场域是从膀胱、命门那个地方有能量升上来，然后经过三焦，汇聚在人的胸口，变成胸中大气，胸中大气凝聚到够了，再透过肺的肃降的力量，然后从人的身体前面走到脚，这个降下来的气的流动叫作“气街”。所以在古中医经典里，有句话说“三焦，其腑在气街”，三焦里的气，跟气街的气是一对的──三焦是相对的阴，气街是相对的阳。 正常来讲，肾脏的气，有一路要经过肝胆区块，升上来到胸口，然后会合以后，再降下去。 而当一个人生闷气的时候，气会上冲；在办公室不能发飙，硬把它憋住——当这股冲上来的气，用意志力硬着憋住的时，就等于把所有上来的气都憋住了，所以肝脉就会跳得尖尖的。一有脾气如果就大爆发的话，肝脉不一定会变得那么尖的，但是如果是“闷气”的话，肝脉把起来就好像“隔着一层布，有支原子笔尖一直在戳上来”，就像沸腾的水要找出口那种感觉。当闷住的时候，最好不要多受刺激，不然的话怕会爆炸——这时候人会有什么反应？希望尽量不要跟别人讲话？尽量不要跟人有互动，免得忍不住发火？ 少阳病的那种郁闷不通的气，刚好会唤起人生气而憋气的身体感，所以自然会有那样的情绪反应，当然，肝气不通的人一定会肝乘脾，脾胃一定不好，这样的人要找少阳证。 第四个主证，“心烦喜呕”。单说心烦，不一定要动到柴胡汤。这个汤证里面的心烦，说少阳病会郁而化火，所以这是上焦有热气闷着，影响到心神，人就会有心烦的感觉。但其实三焦郁火、上焦火郁在这里，单一味栀子就解决了，并不一定会形成柴胡证，所以上焦有火郁，要搭配“喜呕”这个条件，才能够形成比较像样的柴胡证。 为什么柴胡汤会心烦喜呕？从前看过的条文，说“张仲景用呕吐来标示少阳病”，为什么少阳这个区块的病，要特别谈到呕呢？ 六经之病，其实都可能呕的。所以本来不能把呕当做一个辨证点，但，在张仲景的书里面，又可以看出张仲景很喜欢拿呕来标示少阳病，看起来有点矛盾，怎么解释呢？ 比方说，太阳病的呕，说这个人是因为正气都在体表抵抗病邪，所以消化系统的能量不够，所以没力道消化，那就只好呕；又或者，张仲景又说，如果是两条经一起得病的话，那一定会吐，因为两条经一起病的时候，抵抗力都忙不过来，所以就没有多余的力气顾到消化这一块了。这样的说法，其实在说一件事：消化系统没有问题，只是因为身体的能量去做别的事了，消化系统就当机在那儿了。 又或者是，像〈阳明篇〉、〈太阴篇〉，本身就是因为消化系统受邪，消化机能变差，会呕，大概是这样。 但是，柴胡证的呕、少阳区的呕： 血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。 想一想，我们现在还在〈太阳篇〉，我们说太阳经受邪，邪气不是被卫气拦下来、就是被营气拦下来，卫气拦下来的是桂枝汤证，营气拦下来的是麻黄汤证，那如果营、卫都不够它打的，其实这里讲的“血、气”，就有点在暗示讲的“营、卫”。 像这样的行笔，不止这里这样写，张仲景讲阳明病的形成，也会说当人得到太阳病的时候，如果津液不够，于是烧一烧、打一打，人就干掉了，干掉了以后，太阳寒水区域就稀薄化了，所以就转移阵地，跑到阳明去打了，也就是说，当太阳区不足以构成战场的时候，就会转移阵地。 “血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏。”这里讲“血弱气虚”，宋本是讲“血弱气尽”，当气、血都不够用的时候，跟病邪交战的战场就不够了，于是就“腠理开、邪气因入”，腠理是什么呢？张仲景是有解释的，“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注”——身体里面的元气的运转，是透过我们的三焦，在我们身体里面这些通气的缝隙——“理者，是皮肤脏腑之文理也”——“理”的话，是皮肤脏腑的缝隙，大概是这样。所以呢，基本上“腠理”，其实已经在暗示人的三焦区块了，当血跟气都不够、营卫都不足以形成战场的时候，它的确就有可能转移到我们身体营、卫之间的缝隙，这些缝隙其实就是我们人体的三焦场域、就进入少阳区块了。进来了之后，就跟正气相搏—— “结于脇下”，以脇下这个区域为主，我觉得这也有道理啦，刚开始受邪，总不至于是先往脚底去吧？虽然少阳胆经有到那里，但我想人受邪，大概是比较先上半身受邪，所以就会“结于脇下”。为什么会结于脇下？我不知道。但西医也有观察到，如果我们在小老鼠的淋巴液里面注射染料，再去检查，就会发现这些颜料全都堆在脇肋这个地方，我们说不出什么道理，但它就是会堆积。所以要选战场，大概就会选在这个地方，因此这个人就觉得脇肋这个地方不太舒服。 “正邪纷争，往来寒热”，张仲景的这个说法，比较是在说正气跟邪气一直打来打去，所以就烧一烧又不烧、再烧一烧又不烧，这是张仲景对于病机的思考。 后代的人大概就是从这些地方去推扩，说：正邪纷争的意思，就是推到太阳区块人就会恶寒，推到阳明区块人就会恶热，所以就说少阳，是夹在阳明跟太阳中间的一个东西……这当然也不是很正确的讲法。 但是，其实有的时候看这种条文，我们会放自己、也放张仲景一马，因为三焦区块，是一个大家都搞不清楚的区块，如果张仲景在这个地方写得比较含糊点，那也是无可厚非的事情，张仲景可能看得出来“邪气到了三焦区块，人会有往来寒热的现象”，但为什么三焦、少阳区块会让人往来寒热？这件事情可能当年大家也不是很清楚，所以会有很多揣测。 我想到后代西医比较精密的检验就会发觉，少阳区块比较关系的其实是人脑里面控制体温的开关，这样比较能够解释这个问题，所以，这个部分，我们是不是完全要用“正、邪推来推去，导致往来寒热”来解释？我想这也是一个未知，我不敢说它对或是不对，我们现在不太能够非常确认这个病机是不是正确。 “休作有时”，可以说是“固定有周期”的，也可以说是“一阵阵”的。 “嘿嘿不欲饮食”，因为闷在那个地方，所以就不想吃东西，气闷着，会影响食欲。 “脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”，这个地方，他的讲法，是说身体里的很多系统，是有相关性的，所以即使邪气结得这么高，但是它会牵连到里面很多的消化机能，这个牵连，就会使得整个消化系统的机能都乱掉，所以就会很容易吐。因为我们现在已经知道，少阳区块关系到整个人的自律系统的自我调节，也可以说是整个消化系统讯息的传导，一旦这个传导混乱，这个人就会吐，这是少阳病的特征。 至于“邪高痛下”，我想我们就放张仲景一马吧，因为那个时代，是一个解剖学相当不发达的时代，我们想想看，张仲景他说“心下”的时候，说的是我们肉体的“胃”；说“胃中”有燥屎的时候，说的是“大肠”。张仲景看起来就是一个根本没挖过人体里面的人，所以他说的这些高、下、位置，我们就放他一马就好。 一般会说“邪高痛下，就是肝乘脾”，为什么会讲得这么草率？那是因为我们不得不草率，因为张仲景本人在这种领域上，是非常不清楚的，张仲景本人都不清楚的事情，如果我们硬要替他说清楚，那其实也很勉强。所以《伤寒杂病论》读到熟的时候，就会知道有些地方就混过去就好了，因为硬要解释，就等于是在替张仲景乱掰。 不过，虽然说，在这种事情上面，我们不为难张仲景，我们就算当个没有解剖学的中国人，也可以治病。但是，这个东西，它有没有出典？“邪高痛下”这个说法，有没有其他平行文献可以依据？ 看：《灵枢．四时气第十九》：善呕，呕有苦，长大息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里，以下胃气逆，则刺少阳血络，以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪。飮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，则刺抑而下之，在下脘，则散而去之。 这里是在说，有的人很容易吐，吐了之后会有苦味，常常唉声叹气。《黄帝内经》谈到少阳病，谈到胆病的时候，常常都会说人会“叹气”，这其实就是桂林本柴胡芍药枳实甘草汤的一个症状。人会常常叹气，会觉得心慌慌、不安，好像随时要被警察抓去关，这是因为《内经》说“胆者，中正之官，决断出焉”，所以胆经有病的时候，人会觉得心不安、乱乱的，很怕有人再刺激到自己、像受了惊的小白兔。这样的心情、这样的病要怎么解释？内经就说这是因为“邪在胆，逆在胃”。其实，为什么胆经有病，人会口苦？这个“为什么”，到今天没有医家敢说一定是为什么，虽然我们都知道胆汁是苦的，但也没人敢说，这是因为胆经有病了、胆不通了，所以嘴巴里就苦苦的，所以，到底嘴为什么苦？我们不知道，我们只知道有这个症状。详细的内容，身为中医，我想我们“不知为不知”就好了。所以，“邪高痛下”这件事情，《黄帝内经》里就说这是因为“邪在胆，逆在胃”，这是一个很漂亮的写法，因为我们知道少阳胆经管的是脏腑的调节，脏腑调节的开关坏掉了，整个脏腑就乱掉了，所以它说“邪在胆，逆在胃”。 它说要怎么医呢？医的时候，第一件事是用针扎足三里。足三里可以补胃、又可以降胃气、引气下行，所以刺足三里，可以让胃比较开。——小柴胡汤里面，有半夏、炙甘草、大枣、生姜、人参，这些东西其实都在做“刺足三里”要做的事情，用这些药，让脾胃之气可以降下来——所以，《黄帝内经》的这一针，小柴胡汤里有一半的药在做这件事情。那它的另外一针，就是要在这个少阳经上面放血、调少阳经的虚实——柴胡汤的另外一路药，柴胡这一味药，就是调理三焦、调理少阳胆经的，用它来代替第二针——所以《黄帝内经》说的治法跟病机，跟柴胡汤证其实是扣合得非常完美的。我们可以看出张仲景这样写，这种说法跟语法是有一个出典的，出典在《黄帝内经》。我们这样子再回来看六十九条，就会觉得比较能接受了。
我们之前先看了这四大主证，知道这个病人的气是如何不通、如果影响到诸多系统之后，我们就可以来看看小柴胡汤这个方子，是怎么在运作的： 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 柴胡 因为小柴胡汤方子，有七个兼证：什么状况下，可以把什么药拿掉、不要什么药、加什么药，所以很多药都是可以代换掉的。最后我们就会发现：小柴胡汤的很多药都可以拆掉，拆得干干净净，最后只有两味药是不动的，而完全不会动到的两味药，就是炙甘草跟柴胡。所以基本上，我们要认识小柴胡汤最主要的功用，我们可以说认识柴胡就够了，其他的药都是可以加减的。 柴胡这味药，要注意到的是什么呢？《伤寒论》小柴胡汤的柴胡是半斤，汉代半斤的话，大概现在剂量的三四两左右。不过我开经方的话，通常是乘以0.3，不太会乘到0.4，所以他写半斤、八两，我就开二两四。 我现在开柴胡汤，二两四的药单拿到药行，药行不卖，药行说“没有人这样开的”，当我听到这个药行说“没有人这样开”的时候，我心里就会有一个疑惑：“现在台湾的人得了柴胡证，怎么办？”因为柴胡证用柴胡汤，要确保这个药有效，柴胡需要开得很重，也就是，一碗汤里面，柴胡不得少于八钱，这是基本的规范。少于八钱有没有可能有效？有可能，但是没有效的可能性也很大。 柴胡汤有一个比例结构，是历代医家不太敢乱动的，就是柴胡的比例是八，黄芩是三、人参是三、半夏是半碗、甘草三。无论如何人参三、甘草三、柴胡八这个比例是不可以动的。也就是说，如果柴胡没有比人参、甘草多一倍以上，基本上柴胡汤的药效是很难期待的。 而柴胡这味药，可以说重剂量、中剂量、轻剂量的药效是不一样的，所以，我自己开柴胡汤，一开就是开足二两四，我觉得这样喝下去，才可以感觉到喝下去病就好了，相对来讲，如果是比较轻剂量的使用的话，比如说科学中药，我觉得科学中药的柴胡汤，吃了一匙又一匙，却不知道病什么时候才会好，好像遥遥无期。但是如果我们看准了柴胡证，吃煎剂，煎剂是开二两四、十二碗煮三碗的话，我们可以确实知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少……小柴胡汤是一帖要开就要重用柴胡，不然就没有效果的一个方子，这个部分我们等一下还会讲。 我们现在先来看《神农本草经》： 茈（柴）胡上品：一名地熏．味苦平．生川谷．治心腹．去肠胃中结气．飮食积聚．寒热邪气．推陈致新．久服轻身．明目益精。 这是一种冬生根，春生苗，秋成实而萎的植物，它的生态，和中医观点所谓“天地间阳气的消长”切得整整齐齐的，味是淡淡的苦，香气蛮清楚，而质又柔软……这种种的特质，与人体的“少阳”是最近似的，因此，它自然就成了入少阳的代表药物。 味苦平，其实《神农本草经》写“平”性的药味，我们今天来看往往会觉得它们有一点微微的凉，柴胡开到二两四会不会把人凉坏？我想，它当然是比很多药都不凉。还好。 “治心腹．去肠胃中结气．飮食积聚”。这个结气，肠胃、心腹里面纠结住的气，可能是郁闷之气，也可能是我们前面“功能上的三焦”所说的，肠胃这个地方，必须要很多讯息能够流通，它才可以运作，把这些讯息疏导一下，这的确是柴胡的功用。 “寒热邪气”。柴胡它治疗的少阳病就包含了一个人的“往来寒热”，治疗使人往来寒热的邪气，的确是有这个意义在。 “推陈致新”。推陈致新这句话，可以说是《神农本草经》标示着柴胡这味药，不是省油的灯。《神农本草经》里，另外也只有两味药是有“推陈致新”这四个字的，一个是大黄、一个是芒硝。 也就是说，在《神农本草经》里面，仅柴胡、大黄、芒硝这三味药，可以冠得上“推陈致新”这四个字。所以我们可以说，柴胡这味药的药性，虽然喝下去很温和，但不见得真如我们觉得的那么温和。 所以我有时会想，古方的世界，把小柴胡汤称为“大阴旦汤”，是蛮好的一个说法。柴胡汤的药效，就好像把一个人“用布袋罩起来、打一顿以后杀了、埋在水泥块里、丢进东京湾”，这个人死了都没人知道。没人知道“在那月黑风高的夜晚，究竟发生了什么事？”…… 柴胡汤就是这种药性。 所以在这种药性之下，张仲景后面有提到柴胡汤所谓“瞑眩”的条文，为什么要讲？那是因为平常如果是柴胡证喝柴胡汤，正常的状况下不会有什么明显的感觉，但在七十三条这里，我们来看看： 伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。 这一条分成两个部分。 第一段他说，当我们以太阳病的主证为前提，如果找得到四大主证──七个兼证先不管──四大主证看到一些迹象，就可以考虑用柴胡汤，不必等它齐全，不然你可能等不到。也就是说，在太阳病的主证范畴之中，出现一点点柴胡证，就要用柴胡汤、就可以用柴胡汤，这是太阳病范围里的柴胡证的抓法。 但这句话能不能通用到〈少阳篇〉去呢？〈少阳篇〉有口苦、咽干、目眩，一看到有目眩就吃柴胡汤？这样就不对了，这个不能放到〈少阳〉本篇用，纯粹的少阳证，就要脉弦、口苦、目眩……整套都要有才行。但是在太阳病里面的柴胡汤证，是只要“四大主证有”就可以用，如果能在伤寒或中风之中，看到这个端倪的话，就要用柴胡汤。不然的话光用桂枝、麻黄、葛根、青龙，医不太好，可能会觉得平常吃桂枝汤都很有效的，怎么这次吃就没效？其实是因为掺杂了柴胡证。 因为柴胡证基本上是邪气进到腠理去，它本来就是“太阳区块漏接”的现象，就好像太阳区块变成个烂网子，病邪进来，它要捞也没全捞到，只捞到一块，其他还是有一部分进到少阳区块，所以要看太阳病主证里，有没有兼到少阳四大主证，这是基本原则。 第二段里，因为太阳病中的柴胡证相当不明显，所以常常很容易吃错药，可能吃柴胡汤之前已经先用麻黄汤发两次汗了，人已经很虚了，这也算误治，这里的“误下”只是一个说法，通常以初学者而言，在吃到正确的柴胡汤之前，其他的汤可能已经喝很多帖了，已经很虚了，被搞得很虚了，但是还有柴胡证，代表他的少阳区块还有东西可以打，那就给他小柴胡汤。当然，古时候如果是被误下过的，病邪也常常会被扯得脱位，如果已经脱位到不是柴胡证的，那当然要另外找方法医。这一条是讲在误下后还能回到柴胡证的主证框的状态。
所以大陆那里的医生在教这一条的时候，都蛮卖力的，不同的老师都不约而同地讲：如果要给一个很虚的病人开柴胡汤，比方说已经打过点滴了、吃过退烧药了……在开小柴胡汤的时候，一定要对病家说明可能的瞑眩状况，不然可能半夜他们会吓到叫救护车。因为小柴胡汤标准的瞑眩反应，是一种先冷到剧烈地发抖、然后又一阵热，最后身上挤出一些汗，然后好。喝柴胡汤是可能有这种瞑眩反应的。 “瞑眩反应”的型态，是不是都一定像这里说的这样子呢？不一定。像麻黄汤的瞑眩是出鼻血、真武汤是吐水或拉水…… 柴胡汤的瞑眩，我们现在人人都用电脑，所以或许这样讲还蛮清楚，就是：很像电脑用到一半当掉了，觉得“算了，档案不存了！”，按重开机按钮。 因为柴胡这味药，会严重地动到身体很多重要中枢，气血不足以支撑这个转变的时候，人的身体是真的会发生类似“重开机”的状况：吃了柴胡汤以后，觉得眼睛一黑，然后人就仆倒下去了，昏倒个几秒到几分钟之间，然后那个人就会醒过来，觉得自己感冒全好了。 ——但在那几秒到几分钟之间，家人可能都吓到打119了。 所以柴胡这一味药，不要以为《本草经》的“推陈致新”是说说而已，它真的不是省油的灯，这个药一下去之后，身体里很多东西都会被动到，它是一个很剧烈的药，只是因为它剧烈运作的地方在三焦、下视丘、血液……吃药的人不会感觉到有那么剧烈，就像我有遇到过那种，比如说淋巴肿的，三碗喝下去之后，肿块全退，这是常有的事情；或者说按到身体脇肋有压痛，一碗喝下去以后，十分钟痛就没有了。 柴胡汤是很猛的，它的猛，跟大黄、芒硝让人狂拉肚子的猛，力道上是很接近的。当柴胡开到二两四……或者说照张仲景的开法的时候，它是很厉害的。 “重开机”的现象在病人身上，往往会表现得蛮戏剧化的，这一点我们要知道，当我们要开柴胡汤给别人，觉得这个人的身体偏虚的时候，这个瞑眩反应要讲清楚，不然当他的身体在重开机的时候，他的家人可能会撑不住。 但，相对来讲，如果感冒是没有经过误治，发现是柴胡汤证，就抓了一帖柴胡汤喝，那过程往往倒很像是： 前一刻，还在生病；下一刻，人坐在客厅里看电视笑嘻嘻，家人走过来，问说：“你怎么看电视看得这么开心？你不是生病了吗？”然后自己才发现：“对喔，我本来不是在生病的吗？”就是，连“生病”这件事，在病好之后都一起顺便忘掉──大概是这样的感觉。 桂枝汤或是麻黄汤，都还有一个“发汗”这样看到病邪被挤出来的过程，可是柴胡汤不是，柴胡汤吃下去可能会发汗，但不是必然──它是所谓的“和解剂”（当然现在大家也晓得它的“和解”不晓得是用了什么黑道的霹雳手段达成的就是了……）──柴胡汤就好像在身体里某个看不见的角落，放个果汁机，病邪就不知不觉都被搅进去，然后被打碎，因为它在没有瞑眩反应的时候，喝起来让人觉得“这帖汤好温和”，比任何一帖汤都温和，所以《伤寒论》才特别需要提醒我们，这个汤喝下去可能会有瞑眩反应。这个温和，只是一种假象，病邪是被“暗杀”的，能够暗杀人到“对方还手的机会都没有就死了”的杀手，当然比明着对打的更厉害啊。所以如果有机会喝到二两四的柴胡汤，或许就可以体会到或者有瞑眩、或者不知不觉当中病就被医好，这样的感觉。 接下来，我们再讲回柴胡这味药。在知道了它“推陈致新”的效果这么强了以后，我们来看看柴胡这味药，我们平常怎么看待它。 我想要讲到柴胡的话，首先要说柴胡在中医用药的一个特征，就是它的用量： 重剂量、中剂量、轻剂量的柴胡，用起来彷佛是不同的三种药。──我们一般如果是用黄连，五分黄连是有点寒、一钱黄连是更寒、两钱黄连是蛮寒、四钱黄连是很寒、六钱黄连是太寒，对不对？ 但，柴胡不是，柴胡的状况是：几分柴胡是一种药性、几钱柴胡是一种药性，一两以上的柴胡，又是另一种药性。 如果我们说一碗汤里面，有现今剂量八钱以上的柴胡，这是治“少阳病”，这个少阳病包含了什么呢？当柴胡的浓度有这么高的时候，它是可以动到人脑的下视丘这一类的开关的，就是这些体温调节中枢、自律神经系统……这么重剂量的柴胡有这种效果。 如果是用一二钱到六钱之间的话（通常是用两三钱)，那是用在“疏肝解郁、调畅气机”的时候，也就是说，虽然桂林本《伤寒论》里的柴芍枳草汤，它的柴胡写到半斤这么多，但一般后代的人开宋本四逆散，用在调畅气机、疏肝解郁的时候，二、三钱就有效了，倒是不需要用到八钱以上。用八钱以上的时候，就是在治疗关系到少阳病的时候。只是调畅气机、疏肝解郁的话，二、三钱就好了。 如果是用在像补中益气汤之类的方子里的时候，李东垣的补中益气汤原方里，柴胡只放两三分，这么一点点的柴胡在干嘛？疏肝解郁？我想那是疏不了什么肝的。但这一点点的柴胡，可以有一个效果，就是为其他的药指路，告诉其他药说，“少阳区块往这边走”。比如说，在补中益气汤里面，它就把人参、黄耆的药性，指到少阳区块去。少阳区块，我们基本上把它想像成一个像网子的东西，把这些补药指到这个网子去以后，它就会沿着这个网子传导。所以，一点点的柴胡，要说它是引经也行。但是，傅青主说这不叫做引经，李东垣的方子里的这一点点的柴胡，它的作用叫做“升提”。这些补气药如果遇到了这一点点的柴胡，它们就会走上“上升之路”──走到三焦这里，然后开始上升──所以当一个人的元气整个垮下来的时候，要把元气提起来，补气药里面就要加上一点点的柴胡，这样才可以让补气药走上升提之路。 有一些医家，认为补中益气汤的升提效果要有柴、升麻两味药才能完成，但是，升麻这味药，大家不要看它名字里有个“升”字，就以为它多能升提，本草学家研究到今天，目前认为，升麻的升力到底还是“间接”的，它的主功能是“化浊”，浊化了，清气才升得上来。直接升提的药味是柴胡。所谓“柴胡升左，升麻升右”，我比较倾向于这种解释。 所以我们就会说，轻剂量的柴胡，五分以下的，那是升提补气药用的引经药；中剂量的柴胡，是疏肝解郁、调畅气机用的，症状以“胸脇苦满”为主；重剂量的柴胡，是处理少阳区块的少阳病，症状以“往来寒热”为主。这三种使用方式下的柴胡，吃下去以后给人的感觉，是蛮不一样的，就好像三种不一样的药一样。 在大陆，就发现：重剂量的柴胡，有一种好像开开关一样的效果。于是现在大陆也是中医发展到极致以后变西医了，他们把柴胡做高倍数浓缩的注射液，用来干嘛？专门拿来退烧，代替西医的退烧药。西医退烧药退不下来的烧，柴胡注射液一进去，烧就马上退下来，因为这么高浓度的时候，它会强迫人脑部的体温调节中枢转过来。 可是，这样用柴胡，我个人总觉得，这是对中医的一种背叛。人发烧总是有原因的嘛，有发炎要消炎，有太阳病要发汗，阳明病要清阳明、通大便 ……总是有理由的，什么东西都用柴胡，就好像什么毛病都直接拔插头，这机器会不会坏啊？ 重剂量的柴胡可以这样调节体温，本来是件很伟大的事情，可是这样把柴胡这个中药用成西药，我会觉得这样用下去，对人的身体本质上的调理没什么帮助。不过基本上我们也不能说它错，因为有的时候，有些病的烧一定要先退下来，像是所谓的热性肺炎，不先把热退下来，人就会被烧死掉，高浓度的柴胡注射剂一下去，这个热往往就马上退下来了。 于是，柴胡高、中、低三种剂量的用法，有人推测说，说不定柴胡这味药里面的有效成份，当它是轻剂量的时候，它只有其中的某几种成份会有效，其他的成份还不到达有效的浓度、有效的量；中剂量的时候，某几种有效成份才到达有效浓度；高剂量的时候，某几种成份才到达有效浓度。 为什么说“推测”？为什么不说是检验出来？我们之前有讲到，日本有研究柴胡汤化学分析的学者，检验到后来说柴胡汤是“不可检验之方”，用西药的化学研究，这么认真地去研究柴胡，研究到后来，说柴胡汤是“不可检验之方”！ 他们就说：一帖柴胡汤吃到人的身体里面，一种化学成份可以变成很多种不同的成份，不停地这样变化，当几万种化学成份在不停地转换的时候，怎么可能知道有效的成份是哪一种或者哪几种？西医现在经过深入的研究，最后说出一句很公道的话，就是“柴胡汤不可西医研究”，因为研究不了。这是目前西医的结论，因为我们没办法处理这么大的情报量。 如果问中医的话，我想，不止一位中医界的师长都感慨过“学中医一辈子，也创不出一帖小柴胡汤”，看到这帖方子都觉得“可敬可畏”。为什么会怕怕的？我们想想看，柴胡汤的比例，如果我们照一般用药习惯，一味药用一钱是这个药效，两钱是这个药效，三、四、五、六钱都还是这个药效，我们会把它用到二两四这么多吗？也就是说，一般以“经验法则”在操作的中医，没有机会触及到柴胡汤剂量比例的领域，所以西医在感慨柴胡汤不可研究，中医在感慨“柴胡汤不可被创造”。只好说柴胡汤是上帝给我们的恩典，而中国的普罗米修斯张仲景把它拿过来放在这本书里。因为说不定真的只能说，柴胡汤是某种类似太古高文明的开悟者所留下的。 如果我们要再讲多一点柴胡“推陈致新”的药性的话，有一种病我们也是用柴胡汤在医的，就是疟疾。我们都知道疟疾之所以会发寒热，那是因为体内的疟原虫在繁殖，疟原虫有它的孵化周期，人体会随着这个周期，被激起体温的反应。 柴胡我们说它是走少阳经的药，疟原虫关少阳区块什么事？疟疾是虫在血液里面，疟原虫要孵化，它的孢子是寄生在人的红血球里面的，寄生了疟原虫的红血球，就是比较不健康的红血球，可是如果疟原虫的孢子不住在红血球里的话，它也没办法孵化。 而，柴胡汤喝下去会怎么样？我们中医有个说法叫做“截疟”，就是在疟疾发作之前就把它截断。在疟原虫的孵化周期之间喝柴胡汤，里面有孢子寄生的不良红血球，就会被柴胡汤打碎，然后这个疟原虫就一代完结，绝子绝孙，病就被医好。 柴胡汤对于血分是有高度的影响力的。我们古代的中医有时不太能够那么精准地说气跟血，但是以我们现在的临床看柴胡汤，它的辉煌纪录，也包括医好过红斑性狼疮，红斑性狼疮，日本人把它叫做“胶原病”，胶原病是什么？就是血液都黏稠得好像果冻一样。广义来讲，胶原病包括到风湿性、类风湿性关节炎、干燥综合症等等。血液变黏稠这件事情，是“重剂量”柴胡的拿手好戏。它在身体里引发的一连串机转，让人体的免疫功能整个活跃起来，以结果而言，就令血不结稠了。所以现在有一堆研究，在研究柴胡汤是不是可以治疗癌症、免疫系统疾病…… 不过，站在学习经方的角度，我还是要说，柴胡汤适用在什么时候？适用在少阳证。没有少阳证吃柴胡汤，都不能说是很对。因为到底来讲，柴胡汤它不是补药，要让一个人的少阳区块、三焦区块强起来，请吃黄耆建中汤，那才是补药。 因为柴胡汤就是这样，让人觉得它看似能改善肝细胞功能，日本人就狂吃猛吃，然后九四到九六年间就有八十八个人因为吃柴胡汤，吃到得间质性肺炎，其中有十个人死跷跷，九八年又死四个人──吃柴胡汤吃到肝阴虚。我们刚刚说疟原虫孢子寄生的红血球，柴胡汤一次就杀光光；一个人的淋巴结块，代表血液里面有什么东西在发炎，一帖下去以后十分钟、二十分钟就消灭，我们就知道它动到血的力道有多厉害。以为柴胡汤是保肝药，长期吃的话是会有问题的。像日本人的间质性肺炎，用五脏阴阳虚实来说，肝阴虚会倒克成肺阴虚，间质性肺炎是什么？一般的肺炎是从外面来的感染，间质性肺炎就是没有外来的感染，肺里面的组织自己烧起来了。阴虚到自己烧掉了，肝被柴胡汤弄到肝阴虚，然后肝阴虚传成肺阴虚，然后肺就烧掉了。
柴胡如何对血分发生影响的这件事情，我们以后教到柴胡加石膏汤、柴葛解肌汤会讲，我们今天对柴胡的介绍，先有一个大概的认识就好。 至于说柴胡的品种问题，我一向用量大，丑一点的柴胡也都有效，便不如何在意了。我们台湾进口的药材，一般而言品质还好。便宜的药材，也不太有搀假的问题。 ……什么？农药？你平常在菜市场买的青菜水果就已经是最毒的啦，那样都吃不死的台湾人，又何必来找中药的碴？大陆的中药都放了一两年才进口过来，哪里有我们当季的蔬果毒？……什么？薰硫黄？我硫黄平常都直接在生吃了耶？蛮补的不是？是那么毒的东西吗？… 小柴胡汤的方剂结构 接下来，我们来看小柴胡汤的结构，是如何作用的。 我觉得吃小柴胡汤，光是“感觉这个药吃起来很温和”这件事，就已经让人觉得：这个方剂，不可思议。 我们看待柴胡汤是这样子：如果柴胡汤，是用这么大剂的柴胡，把这些药的药性都引进少阳区块的话——从前我对小柴胡汤有种认识，就是：这么多的“去痰药”半夏被柴胡引进少阳区块，当然淋巴肿块就消掉了。但我现在再想想，就会觉得这个说法有可能是捏造的，因为淋巴肿，往往是身体有别的地方在发炎，并不全是“去痰”就可以解决的。所以我觉得，我们只能说，以结果论，小柴胡汤能非常快速地清淋巴，过程是怎样，我们不知道。 生半夏，切换交感神经到副交感神经，“通阴阳”的药味，它也算是代表选手了。 黄芩跟柴胡一起进来以后，打通这个三焦之气的的时候，同时可以把热邪清掉。 其实光是看柴胡、黄芩、人参、半夏这个结构，就会觉得很厉害了。为什么？因为如果你用过张仲景的黄芩汤，就会知道里面同样是三两黄芩的比例，遇到黄芩汤证那种热性的下利、痢疾的时候，那个人的脉，跳起来是又洪、又鼓、又有力，“夺夺夺夺”地有劲儿得很。黄芩汤的科学中药，吃个五克下去，三分钟内就可以感觉到那个脉，像泄了气的皮球一样马上消掉，绞痛松开，拉肚子也止了。所以，黄芩其实清热的机能是很强的，可以说是蛮寒的药。可是用在柴胡汤里面，一点都感觉不出来耶，三碗下去完全不觉得有被寒到，还觉得暖暖的、很舒服，实在是一个很不露痕迹的方。 我们可以说黄芩是跟着柴胡，去少阳区块清热；半夏可以说是把少阳区块不要的水、痰饮丢掉；也可以说半夏、人参、甘草在合力降逆，因为前面说柴胡汤证的呕吐，下针要刺“足三里”降气，这是把气拉下来“形成气街”的穴。 柴胡汤里用的生半夏，因为跟生姜煮这么久，所以不太需要先用热水泡过。如果用的是制半夏，最好加倍。不少好用的仲景方，到今天变没效，半夏制过之后药性降低太多也是原因之一。 人参的话，柴胡汤里面用什么参都可以，红参、党参、洋参……用什么参都有效。 生姜跟大枣，一般而言都认为是补脾胃的，但是临床却发现柴胡汤如果不加姜、枣，还是有效。如果不加姜、枣就没效的话，那姜、枣就是补脾胃的。但是补脾胃，人参、半夏、甘草这三味药已经很够了，所以姜跟枣在这里的作用，恐怕还是我们在桂枝汤学过的，“调营卫”的这个作用，要用姜、枣来出入营卫，这个邪气才能打干净，所以在柴胡汤里的姜、枣，还是要以调营卫的角度来看待它。等以后教到〈虚劳篇〉，我们再来谈仲景医学“通营卫以实三焦”的独家创见。 七小兼证的加减 【桂7-68／宋．96】 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚； 若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两； 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两； 若脇下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两； 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两； 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈； 若咳者，去人参、大枣，加五味子半升，去生姜，加干姜二两。 接下来我们来看这七个兼证的加减：
如果是胸中烦而不呕，要去半夏、人参，加栝蒌实，《神农本草经》里“栝蒌”比较讲的是栝蒌根的药效，所以我们看《名医别录》说栝蒌实能“治胸痹．悦泽人面。”悦泽人面，就是这个药可以当美容药擦，但现在擦这个也不怎么会有效，我觉得药性比较寒凉的美容药（西医说的什『镇定皮肤』的药物），像天冬、黄芩、芦荟……基本上对我们台湾人来说帮助都不大，因为擦了寒凉的美容药，皮肤表面的气更不通，会更容易出油，会白是没错，但是是会严重反光（油光）的惨白。还不如用比较通的暖药。 栝蒌实这味药，我是不需要说明的，因为整本书中张仲景的方剂本身，等于已经非常透彻地，告诉了我们栝蒌实这味药在干什么。比较代表的是胸痹、或是结胸，就是当胸口已经有什么东西在那里梗住、不通的时候，能够判断出它是痰饮梗住的话，吃栝蒌实以后那整块痰饮就马上掉下来，所以它会让胸部区块偏热的、整块的痰饮，整个掉下来。药效是很可以肯定的。不过张仲景用栝蒌实，一定是整颗搥碎，这个一定要记得！因为栝蒌实在用的时候，不连籽一起打烂的话，药效几乎是没有，所以记得要连籽一起剁碎。 那我们说一个人的胸口堆积了很多痰饮、热气，这个人会胸中烦，那么，胸中烦，柴胡汤的主证不是已经有心烦？胸中烦跟心烦有什么不一样？“心”烦比较是情绪上的，我们在栀子鼓汤有介绍过的，一直想着什么事而觉得烦。而张仲景的“烦”字，如果是跟着一个“没有意识的东西”，比如说嘴巴烦、大青龙汤证补充的手脚烦……就是那个部位怎么样都觉得不太对，可能是舌头一直舔牙齿、手脚一直不停变换姿势……所以这个因为痰饮瘀在这里的“胸中”烦，感觉上跟“心”烦还是不太一样的，大概是觉得闷得难受，坐或躺或什么姿势都不太舒服，这个感觉大概比较能定出栝蒌实的使用条件。如果仅是为了心烦，倒是不必用栝蒌实，栀子就够了，或者柴胡汤本身也可以治心烦。光是心烦，不能确定需要用栝蒌实；胸口实质上觉得有什么不舒服，才可以用。这个人胸口已经觉得热了，半夏虽然去痰饮，但以胸口的痰饮来说，半夏不够好用，胸口的痰饮，而且是热性的痰饮，张仲景多半还是交给栝蒌实的。人参补气补水，这个人的胸口已经塞住了，如果再用人参，恐怕气更多、痰更多，更不通、人更不舒服，所以人参也就拿掉了。 “若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。” 如果渴的话，渴症不加半夏，这是张仲景的基本打法，为什么？我们在学五苓散证的时候就已经看到过，不管身体哪里有积水，如果同时还渴的话，就表示某处水太多、同时却还有某处水不够，需要把多的水调度过去，回收来润养缺水的地方。当某个地方水还太少的时候，半夏遇到身体不要的水，会直接把这个水丢掉，那就没有回收的机会了。所以渴症的时候不用半夏，相反地，我们加点补津液的人参，把人参加量，并且，加栝蒌根，它可以像葛根一样把津液升提，但不会散到头，大概只到胃这里，人的津液就会比较充足，这是渴的话，补津液的方法。 “若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。” 腹中痛，如果肚子绞痛的话，让它可以松开的是什么？加芍药对不对？柴胡证的腹中痛，有没有可能牵涉到胆结石？有可能。就算是胆结石，芍药、甘草结构也可以了，所以腹中痛，可以用芍药把它松开。可是基本上，肚子会绞痛，大都是肚子比较冷，肚子已经在冷的情况下，用芍药已经很寒了，如果再放黄芩，就有可能会太寒，所以让它不要太冷，黄芩就拿掉了。 “若脇下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两。” 如果是脇下痞硬，柴胡汤的脇下痞硬，可以说有三种型式：一种是按到就会觉得痛，广义来讲，这样就算；或者是，淋巴有结块、一坨坨的；另外就是抠进去一点，觉得有硬硬的东西，那是肝或脾肿大，这三种都可以。
牡蛎 《神农本草经》： 牡蛎上品：一名蛎蛤．味咸平．生池泽．治伤寒寒热．温疟洒洒．惊恚怒气．除拘缓．鼠瘻．女子带下赤白．久服强骨节．杀邪鬼．延年。 它说，牡蛎壳味咸平。如果有一个药，它的味道是咸的，我们中国人说“咸味可以软坚”对不对？ 日B人举例就说：“咸能软坚，就好像我们很爱吃的酱菜，酱菜里那些黄瓜类的脆东西，腌过以后都变软了，所以，咸，果然能软坚！” 这样说有没有意义呢？其实还行，就像现在，牡蛎壳几乎已经是肝肿大、脾肿大必用的药了。所以无论是淋巴结肿一坨一坨的，或者是有肝肿大、脾肿大的迹象的时候，牡蛎壳都会有用，它确实有这个效果的，你就把那肿大的肝、脾当黄瓜腌到干扁吧。 如果我们用中医形而上的论点来说牡蛎壳的话，就要从“痰症”来说起，我们身体里的液体，它会变成果冻状，那基本上就是变成痰了对不对？身体的液体为什么会变成痰？我们说“活水”叫“津液”，“死水”叫“痰饮”，所以一定是这个液体里的生命能，离开这些液体了，这些液体死掉了以后，开始变质、变成黏稠的果冻状。 这样的状态，我们可以说是“身体里面有某一滴水，失去了它的灵魂”。那，如果有某味药，它可以帮水“招魂”，可以把生命能叫回来，让它重新“附体归位”呢？那么，这个水是不是就可以不要变成痰饮了？ 我这样讲，或许非常虚玄，但我们中国人用牡蛎壳的时候，确实是在用这样的想法： 怎么样的想法？像牡蛎这么厚的壳，它是扒在涨潮、退潮水线之间的岩石上的。所以中国人说，涨潮的时候，海水冲上来，这个牡蛎，还是这么屹立不摇地扒在这个地方，顶住这个涨潮的海水，吸纳水中精气，而长出那么厚的壳 ……等于是，当水拖着这些水里面的气升上来的时候，它可以在那个地方稳住不动，所以，它可以镇住水里面冲上来的气。 因为那时候中国人不知道涨潮是因为万有引力，所以就认为是水里面的气要冲上来，说它可以镇固这个从水中冲出来的气。 另外一味和它相对的药，是龙骨，龙骨是什么？就是古代巨大动物的化石，它已经在那里埋了几千几万年了，失去灵魂很久了，每天都在等，看灵魂什么时候回来，所以吃下去以后，灵魂就回来了。——龙骨是把离开身体的灵魂抓回来；牡蛎是把离开体内液体的元气抓回来。 所以牡蛎壳磨成粉，扑在身上可以干嘛？可以止汗，因为“汗”是身体内的水里面的元气离开它了，气化掉了，所以才会被身体丢出来，牡蛎壳涂布在皮表，这个元气一归位，身体就会觉得“这些水还没死”，就不放它流出来，汗就不流了。 所以牡蛎壳的止汗、去痰、甚至是敷烫伤的水泡，基本上都是用这样的一个角度：把离开这个水的元气，再抓回水里面。
除拘缓，如果说一个人会反覆“抽紧、又松开”的话，那种症状是癫痫症的一些症状，这个癫痫病在我们中国人的辨证点里面，大多都是把它放到痰证的，就是这个人有受过惊吓，所以他的身体残留了痰。为什么人受过惊吓，身体会残留痰？这件事情我们也留到柴胡龙骨牡蛎汤再来讲，但是，基本上的假设是，一个人受到惊吓之后，身体会产生痰饮，而这个痰饮，会让这个人以后的生活都处在一种神经短路的状态里，大概是这样。所以，以一个除痰药来讲，治疗这类痰饮的疾病是很有效的。 鼠瘻，这是什么？这是淋巴结长一坨一坨的，身体里面的液体，在那里瘀住不通，好像老鼠在墙壁里打洞做窝一样，这个淋巴结一坨一坨的症状，小柴胡汤加牡蛎有效得不得了。当然，如果是虚劳慢性的话，还是要黄耆建中汤、桂枝龙牡汤；毒性的要用五香连翘汤之类。但急性的，立刻发，要立刻退的话，小柴胡汤加牡蛎，好用。 女子带下赤白，我平常用牡蛎壳都是用生牡蛎，后世用牡蛎，常常是在药局买煅过的、用火烤过的，用火煅过的牡蛎壳，因为烤干之后更多点止涩的效果，可以止血，可以让一个人的津液不要流出来。不过，如果是白带的话，其他比较好用的方我们也教过了。 久服强骨节，牡蛎吃下去是很“补精”的一味药，以今日化学来说，除了钙很够之外，它更是很好的补“锌”剂，男人吃多了很容易让太太生男孩。所以两重效果加到一起，强骨节也是有可能的。而龙骨，则是补“镁”剂，中医就归到补“气”药了，和补“精”的牡蛎有着这样的差别。
可是这个地方，张仲景其实有点讲糊掉。他说去黄芩、加茯苓，其实心悸或是心下悸，都可以这样用的，因为茯苓也护心阳，也去胃水。 如果是心悸的话，去黄芩是因为心阳虚，上焦已经虚了，黄芩会清到上焦热，所以不加黄芩。如果我们下次来整理古代方剂对少阳区块的认识，根本可以说：心火、心包之火，都是少阳区转上来的，中医黑话所谓“木生火”的机转。加了黄芩以后，三焦一冷，心就没有火了。小便气化功能不好的话，我们不加黄芩，免得伤了胸中大气。加茯苓是要为了增加它的气化功能，这不难理解。 “若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。” 如果不渴而外有微热，在太阳病里面，蛮清楚的一件事情是，柴胡汤跟太阳证是混在一起的，不渴而外有微热这件事情，其实让人看到这是太阳病的特征，比如说，柴胡汤证跟葛根汤证，常常是混杂的，葛根汤证就是感冒的时候，虽然恶风寒，但的确皮肤是觉得有点燥热燥热的，这样的情况是常有的。 这时候怎么办呢？会闷住人发表的人参，拿掉，但是加桂枝三两，然后温覆微汗，就是把柴胡汤跟桂枝汤合在一起用，加了桂枝的话，柴胡汤本身已经有姜、枣了，所以桂枝汤的驱邪结构已经有了，这样子就可以当桂枝汤、柴胡汤合并使用，这样来处理。 古代《辅行诀》的柴胡汤是有芍药的，如果是有芍药的柴胡汤加上桂枝，根本完整的一帖桂枝汤就包含在里面啦。其实如果柴胡汤放了芍药，也还不错，劫肝阴的问题，会减轻很多。近代也有人坚持小柴胡汤有芍药效果才会好。不过我想最重要的，还是柴胡证要认得准，不要放了芍药就肆无忌惮地乱用。 “若咳者，去人参、大枣，加五味子半升，去生姜，加干姜二两。” 如果是咳嗽的话，人参、大枣都拿掉，因为要帮忙肺部和脾胃除痰的话，就不要放这些增湿保湿的药。拿掉之后加五味子，五味子我们都知道它可以镇固这个上冲的气、让人不要咳嗽。 然后，生姜换成干姜，生姜会让气更上冲，如果咳的来路是在喉间（如说射干麻黄汤），或是肺痿病的肺气整个垮下来（《千金》生姜甘草汤、《千金》桂枝去芍药加皂荚汤、炙甘草汤）的话，要用生姜把药性开上去（以及〈虚劳〉黄耆建中汤加减）；但引起咳的感觉的那些东西若在气管底部、肺底，就不适用生姜。 把它换成干姜的话，它可以加强脾胃的运化，把这些水代谢掉。 但是，同样是治咳，这里又不同于小青龙汤、或是真武汤加减中，所谓的“仲景止咳铁三角：细辛干姜五味子”。它没有用细辛，这是为什么？ 因为真武汤或是小青龙汤的咳，都是一个寒症，平常是真武汤证的体质，等到有外感咳嗽的时候就变成小青龙汤证；小青龙汤证就是水毒体质的咳嗽，水毒体质基本上就是身体里面很多冷的死水，所以它有寒、需要细辛把水中之寒刮掉。 可是，柴胡汤证它整个框架，基本上是偏在热症这边的：从“没什么寒热”到“比较热”的范围。所以不会需要把痰饮里面的寒气刮掉；因为它不寒，所以不会用到细辛。这个也是很简单的理路。 柴胡汤与消化轴的水源 最后我们要再看一条，来看柴胡汤跟口渴的关系、跟通大便的关系，来理解柴胡汤吃下去之后，人的这些症状为什么会好？ 阳明病，脇下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。 这里在说阳明病，阳明病会发高烧、大便不通。 高烧、大便不通可不可以构成阳明病的基本条件？可能可以，脉可能是洪大的，可是，这个人又有什么症状？ 脇下硬满、吐、舌苔是白的。真正的阳明病，舌苔照理说是黄的，如果阳明病舌苔是白的，那代表里面没有燥热，没有阳明的燥热，而是有水气被闷到了。这个人为什么会大便大不出来？阳明病要赶快用下法，把大便打出来，是因为大便在里面烧干了身体，再不下的话会把身体烧坏。可是，舌苔是白的，表示没有这回事，那大便不通要怎么办？ 这条是在告诉我们，用这个方法辨认出“阳明中的少阳”，于是用了少阳药之后，他的肠道就会恢复湿润，然后大便就可以下来了。所以在这个脉络之下，可以看到柴胡汤是可以拿来当做通大便的药的。 而这一条，其实也解释了少阳病的咽干是怎么回事，他说用了柴胡汤之后，上焦得通──少阳区块被打通了之后──身体的消化道就会自动地，津液得下，就自然而然地，津液会恢复灌溉消化道，那我们如果把“津液的输送”跟“三焦水道”看成是一体的东西，意思是说柴胡是清淋巴、通三焦吗？ 其实这样的说法都不是很适合。因为同样是牵涉到“三焦水道”，可以有五苓散证、猪苓散证、柴胡汤证、结胸病、文蛤散证……所以，要看是在哪个主证框架下才开哪一路药，所以三焦水道这件事，可能在不同的区域上有重叠，以水的运化来讲，是太阳病的范围；以淋巴的走法来讲，它可能是少阳病的范围……所以这个东西很难说它一定是属于什么。 但这些复杂的问题，在张仲景的辨证法之中，都会变成可以解决。 所以这一条，首先是教我们认出阳明中的少阳，用了柴胡汤之后，身体就会恢复灌溉自己的机能，于是肠子就润了、就可以出一身汗解、或大便就出得来了。 所以柴胡汤证，当少阳机能失调的时候，消化系统灌溉自己的能力会消失，所以喉咙就会干掉，一旦这个失调的状况修复了，内脏就可以恢复它原本该有的湿润度，所以用这一条，来解释柴胡汤喝下去以后，它的药性对于人体的消化器官，可以有怎么样的影响。 |
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