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【名称】
三叉神经痛微血管减压术（Microvascular Decompression for Trigeminal Neuralgia）
【概述】
1967年Jannetta继Gardner发现原发性三叉神经痛病人中，在神经根进入脑干的区域，受到小脑脑桥角处异常血管襻的压迫是致病的主要原因。在这区域内神经受异常血管襻的搏动性压迫后，髓鞘和轴突都可以发生变性，并使传出纤维与痛觉传入纤维发生短路，或正常的触觉传入冲动亦引起疼痛发作。根据大宗病例报道，在三叉神经痛病例中，因血管压迫神经根者占78.8%~88.3%，因肿瘤引起者为5.2%~9.8%，其中动脉压迫占58.9%，静脉压迫占13.9%，动、静脉混合压迫占2%。动脉中以小脑上动脉、小脑下前动脉为主。目前，此法应用普遍。
【适应证】
经药物、乙醇注射或射频热凝治疗疗效不明显，仍有剧痛的病人。
【禁忌证】
高龄病人和重要器官有严重疾患者宜慎重考虑。
【术前准备】
按颅后窝手术前常规准备。对局麻病人应交代术中如何配合。
【麻醉与体位】
局部或全身麻醉。取侧卧位。
【手术步骤】
（1）切口：患侧枕下、乳突后2cm做皮肤直切口；或在乳突后做倒钩形拐棍切口；或在耳后乳突上半部向后做横切口，约4cm。
（2）骨窗：做直径3~4cm骨窗，上缘达横窦，外侧抵乙状窦边缘（图1）。
（3）硬脑膜瓣状切开，基底连于横窦，硬脑膜瓣翻向上，暴露颅后窝的外上部。
（4）显露三叉神经根，将小脑半球牵向下内方，放出脑脊液，待小脑下陷后，用微型剥离子小心剥开岩静脉，必要时电凝后切断。认清面、听神经，显露三叉神经根。剪开贴附在神经根上的蛛网膜，向内侧分离至神经根近桥脑处，再仔细向四周探查。
（5）游离压迫神经根的血管：发现动脉襻或异常血管走行压迫神经根后，先将钝头显微剥离子插入动脉与神经根间隙 中进行游离，如有粘连可用显微剪刀剪开，分开动脉与神经根后，在两者之间插入一小块Teflon棉团或垫片（图2）。对静脉压迫的病例，将静脉自神经根表面游离分开，双极电凝后切断。
（6）缝合硬脑膜，常规关颅。
图1
图2
【术中注意要点】
（1）要充分显露三叉神经神经根，尤其是神经根进入脑干处。
（2）要仔细寻找血管，多数病例是单支压迫，也不能漏掉多支血管中的细小动脉，常在神经根前缘，进入脑干的入口处。
（3）神经血管之间垫好Teflon后，病人面部疼痛应消失。如术中未发现血管压迫。病人面部仍疼痛时，应将三叉神经感觉根外3/4切断。
【术后处理】
（1）同“颅后窝开颅术”。
（2）如术后仍有微痛，可继续服用镇痛剂。
【主要并发症】
同“颅后窝开颅术”。据统计，有85%术后疼痛消失；2%~4%由于疼痛行二次手术；5%~13%疼痛复发，1%仍有剧痛。
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