【名称】
颅骨巨细胞瘤切除术(Resection of Giant Cell Tumors of the Skull)
【概述】
骨巨细胞瘤发生于颅骨者比较少见,一般多见于颅底累及蝶骨、岩骨和筛骨,颞骨、额骨与枕骨亦可见。好发于20~40岁的青壮年。整个病程较慢,起病初期仅于局部有轻微不适或疼痛感,但随着肿瘤的不断发展,可呈大小不等或巨大的囊腔,并引起较剧烈的胀痛与头痛。若侵犯至附近组织或颅内,可发生局灶症状与颅内压增高症状。如果累及蝶鞍或附近组织,可出现视力障碍,偏盲,出现三叉神经与动眼神经受累症状。从X线片观察,可表现为多囊状、单囊或囊肿状。因巨细胞瘤局部破坏性较大,生长活跃,又称为破骨细胞瘤。多位于颅底中线和中线旁,手术不易彻底切除。一般多主张诊断明确,行手术切除,再继以放疗为宜。
【适应证】
(1)诊断为巨细胞瘤,局部有不适感,头痛剧烈,或影响美观者。 (2)肿瘤侵及颅腔,并产生脑受压与颅内高压症状者。
【术前准备】
与“神经外科手术”的手术前准备相同。注意肿瘤与颅内及附近组织的关系,备颅骨成形材料,备血。
【麻醉与体位】
骨瘤较小,可采用局部麻醉,病情复杂,以采用全麻为妥。按手术入路选择合适的体位。
【手术步骤】
(1)切口:通常选用皮瓣切口。颅盖部肿瘤切口以肿瘤为中心。位于颅底中线或中线旁的肿瘤,多采用低位颞瓣或额瓣开颅。 (2)显露肿瘤:位于颅盖部的肿瘤,当翻开皮瓣后即可见到肿瘤。而位于颅底部的肿瘤,需在翻开骨瓣后沿脑底探查才能发现肿瘤。 (3)肿瘤切除:颅盖部肿瘤切除前,需在距骨瘤周围1~2cm处做数个颅骨孔,以线锯、铣刀或咬骨钳将孔间骨质锯开或切除,骨瓣连同肿瘤整块切除,达到治愈。颅底中线或中线旁肿瘤,由于邻近部位有重要结构,如海绵窦、颈内动脉和第2~6脑神经,肿瘤全切往往困难,但在颅底外科的发展和显微外科技术应用下,肿瘤全切和次全切除率已明显提高。 (4)切口缝合:颅盖部巨细胞瘤切除后,颅骨缺损可一期修补。颅底部肿瘤切除后,即按骨瓣开颅法进行关颅。
【术中注意要点】
(1)因肿瘤易出血,故术中应注意控制出血,并及时补充血容量。 (2)切除肿瘤尽量彻底,以防复发。 (3)对位于颅底中线和中线旁肿瘤,应在手术显微镜下操作,要争取尽可能多些切除肿瘤,但也要防止对重要结构的损伤,提高病人生存质量。
【术后处理】
(1)参见“颅脑手术”的术后处理。 (2)术后放疗可以控制肿瘤的生长。
【主要并发症】
同“颅底肿瘤手术”。 |