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【名称】
烧伤创面换药术
【概述】
烧伤后皮肤完整性被破坏。为改进创面微环境，促进创面愈合，必须进行换药处理。
【适应证】
1．探查伤口，清除异物及分泌物。
2．清洁创面，减少细菌繁殖。
3．保持局部温暖，促进血液循环，保护创面，避免再损伤，为创面愈合创造有利条件。
【操作方法】
1．换药前准备 换药车（配污物袋），一般换药用品（消毒液、敷料、药品、换药碗等），塑料布或油布，热水，过氧化氢，镊子，剪刀，手套（备用1双），弹性网套或绷带，细菌培养管等。
2．止痛剂 提前半小时用。中小型换药：口服止痛片，如硫酸吗啡控释片，吞服1~2片。大换药：氟杜注射液（氟哌啶5mg、哌替啶100mg），视具体情况予以肌注1/3～1/2。
3．换药一般原则 无菌伤口→污染伤口→感染伤口→特殊感染伤口。缝合伤口→开放伤口→清洁创面→污染创面→感染创面→特殊感染创面。面、颈→躯干→四肢→足→会阴、肛周（感染轻的创面优先）。换完一个患者洗一次手。小换药：1人即可；中换药：一般需2人；大换药：2或3人。
4．基本步骤 严格执行无菌技术操作，换药者应戴口罩、工作帽。换药接触伤口的物品必须无菌，污染的敷料应放在污物桶内，不得乱扔，不得放在包布上。烧伤换药一般在床边进行。先垫好塑料布，揭开外层纱布，内层纱布用镊取。脓液多的创面，先擦净脓汁，再消毒，消毒范围为创面外5~10cm。敷料粘连创面时，用消毒液（1%过氧化氢，外用生理盐水、1%氯己定等）浸透再揭。取内层纱布，动作要轻柔。一只手拿湿纱布做反牵引，另一只手轻而匀速地揭开内层敷料。用过氧化氢、盐水、其他类型消毒液反复清洗创面，直至创面基本清洁无明显分泌物。然后根据创面的性质、清洁程度，选择合适的材料覆盖创面。
5．不同创面的换药方法
（1）早期Ⅱ度创面：一般较清洁，用刺激性小的消毒液清洗创面后，创面可用油纱，碘伏纱布或生物敷料覆盖、包扎。3d后进行第2次换药。不宜包扎部位可外用中药制剂。
（2）后期Ⅱ度创面：消毒液清洗创面后，仔细剪除坏死组织。若创基上皮岛多，较清洁，处理方法同早期Ⅱ度创面；若创面分泌物多，污染重，应用松散湿盐水纱布湿敷，每日2或3次。
（3）Ⅲ度焦痂创面：常规是外涂磺胺嘧啶银，浓度为1%，用0.1%氯己定调成稀糊状，每2h 1次。每次换药前，应将上次外涂的磺胺嘧啶银洗净。无磺胺嘧啶银时，可用3%碘酊外涂，2~4 h 1次。
（4）肉芽创面：常规换药方法是湿敷，可用无菌生理盐水或呋喃西林进行湿敷。若肉芽水肿老化，可用3%～5%高渗盐水湿敷，4～6h 1次。若肉芽明显高于皮肤，可用无菌剪刀剪平后进行湿敷。
6．创面用药
（1）油纱：凡士林150g，石蜡油150g，纱布100g。
（2）磺胺嘧啶银：浓度为1%，外涂Ⅲ度焦痂创面。
（3）磺胺米隆：浓度为5%~10%，抗感染性强，一般仅用于感染重的小面积创面。
（4）苯扎溴铵：浓度为0.1%，常规消毒液。
（5）氯己定：浓度为0.1%，常规消毒液。
（6）康旺：浓度为20%，含银离子，常规消毒液，抗感染性较强。
（7）碘伏：抗感染性强，刺激性小，适用于Ⅱ度烧伤创面。
（8）氯硼粉：氯霉素1份，硼酸1份。一般用于小面积的感染创面，如供皮区感染。
（9）过氧化氢：浓度为1%，常规创面洗涤液。
（10）各种生物膜：人工皮（巴西，中德），康惠尔透明贴，溃疡贴，生物敷料等，适用于较清洁的Ⅱ度创面或Ⅲ度创面切痂后的临时性覆盖。
（11）各种膏剂、霜剂：海普林霜、康瑞保、银锌霜等。
（12）各种烧伤中药制剂：适用于创基较清洁，无明显创周炎的Ⅱ度创面。
7．创面换药时间
（1）早期清洁创面：Ⅰ度、Ⅱ度创面包扎后2~3 d检查，外层敷料渗湿后更换。
（2）植皮区换药：刃厚植皮，术后3~4 d；中厚植皮，术后8~10 d；全厚植皮，术后10~12 d；发热或术后疼痛明显加重时，及时换药并检查创面。
（3）供皮区换药：如无渗湿、疼痛，一般刃厚皮，术后10 d；中厚皮，术后2周。
（4）拆线时间：对正常皮肤切口，面颈术后4~6 d，胸腹术后7~8 d，四肢术后8~10 d，供全厚皮区术后10~14 d；对瘢痕切口：较正常皮肤切口延长1~3 d，视拆线时创面愈合情况而定。
8．特殊（烧伤）换药处理
（1）减张切口：创面上放生物敷料，填压卷紧的无褶纱，缝合后让纱布的旋转力量帮助压迫止血，创面涂磺胺嘧啶银，3~4 h 1次。
（2）电烧伤：上肢腕部、肘部电烧伤，做减张切开，从前臂正中切开，然后填压纱布缝合。
（3）手烧伤：包扎，手指处于蚓状肌、骨间肌的功能位包扎，虎口分开。
（4）暴露（开放）植皮：每日对皮片垂直加压2次，挤出皮片下积血液，持续3~5d。
（5）耳软骨炎：顺耳轮切开，敞开伤口换药，严防耳朵受压。必要时用局部抗菌药物，对控制局部感染有效。
（6）骨关节感染创面：转移皮瓣后用连贯性导管滴注引流，可减少创面换药次数。
（7）绿脓杆菌感染创面：改为暴露，涂磺胺嘧啶银，或磺胺米隆湿纱布半暴露。
（8）残余小创面：用消毒液浸泡，若创面多而分散，应全身浸泡，彻底去除创面污垢，需每日换药，外洒氯硼粉。感染控制后贴生物膜异体皮或手术覆盖小创面。
（9）湿敷：通过纱布的毛细管作用力，吸除创面分泌物，使创面达到清洁的目的。用抗生素湿盐水纱布，挤干，多层湿纱布放于创面，应有一定厚度（3～5 cm），外加厚松散干纱布包扎。适用于污染或感染重、分泌物多的肉芽创面，也常用于植皮前准备。
（10）半暴露：清洗，消毒创面后，放单层抗生素纱布，石蜡油硼酸粉纱布。适用于深Ⅱ度烧伤脱痂创面、上皮岛多的创面、植皮后未愈小创面。
（11）浸浴：半池（浸浴盆）38~40℃温水，加5%苯扎溴铵或适当食盐。出浴后，用温水冲净皮肤，擦干，放在铺有消毒纱布垫的推车上，对创面再消毒包扎。适用于面积大的晚期创面、感染重的各种创面。由于大面积早期浸浴脱痂全身反应大，可诱发脓毒症，故一般不主张早期浸浴脱痂。
【注意事项】
1．注意无菌操作，避免交叉感染。
2．医护人员换药前后应注意洗手。
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