(一)经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
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图1 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)穿刺法 |
[适应证]
主要用于梗阻性黄疸病人,以了解胆道梗阻部位、范围和原因。
[禁忌证]
1.凝血机制有严重障碍。
2.严重的急性化脓性梗阻性胆管炎。
3.肝、肾功能很差。
4.病人年龄过大,全身条件差者应填重。
[造影前准备]
1.造影前一日晚清洁灌肠,并给镇静剂。
2.造影前一小时给镇静剂,但禁用吗啡,以免引起俄狄括约肌痉挛而混淆诊断。
3.造影前腹部透视,观察肝下有无充气肠管,以免穿刺时误伤。
4.作碘过敏试验。
5.作凝血酶原时测定,如延长应给维生素K以纠正。
6.备穿刺针:5?或6号细长针,或长15cm、外径0.7mm、内径0.5mm,针头斜面30°的穿刺针,配有可曲性很强的钢针芯,或76-2型塑料外套管穿刺针,长25~28cm,外径1.3mm、内径0.9mm。
[手术步骤]
1.经腋路肋间穿刺法
⑴穿刺进路,一般采用右腋中线8~9肋或9~10肋间隙。有条件时,最好在X线监视下,直接观察肝脏的变异,调整穿刺点的高低、方向及进针深度。
⑵消毒,覆巾,穿刺点局麻。
⑶按上述选定的穿刺点进针,水平方向,针尖指向剑突尖。
⑷一般进针8~13cm左右,穿及的胆管较粗。当穿刺针刺入胆管时,可有突破感。此时,拔出针芯,换上注射器,一面徐徐退针,一面抽吸,若抽得胆汁即停止外退,表明针尖已在胆管内。如未抽出胆汁,退针至1/2的针道时,为穿刺失败,应退针至皮下,稍改变方向再行穿刺。继续4~5次,仍未抽得胆汁者应停止操作,以免损伤过多肝组织。
⑸也可采用下法,进针至适当深度时,先注入少量造影剂,在X线荧光屏显示下判断针头的位置。如针头误入血管内,造影剂将被稀释而迅速流走;如针头在肝实质内,造影剂将停留不动;如造影剂进入肝胆管内,则可见造影剂缓慢流向肝门。
⑹穿刺成功后,固定针头,接上带有塑料管的注射器,抽出部分胆汁,送细菌培养;再徐徐注入温热的30%~50%泛影葡胺20ml。患者感觉肝区微胀时,即应停止注射,进行摄片。如胆管高度扩张,可适当增加造影剂剂量。
⑺摄片后,尽量吸出混有造影剂的胆汁,以免漏胆。如照片满意,即可结束检查。如不满意,可再次注入造影剂进行摄片。
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