每天学习1条伤寒论(37)
太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。(37)
白话讲解:
太阳病,十日已经过去,此时病当有①仍在表不解、②传变③自愈几种转机。若脉但浮(浮紧、浮缓)而太阳病证情亦无变化,可知病仍在表,据脉证用麻黄汤、桂枝汤等相应的方剂治之即可。
若脉虽仍浮,但已转变为细脉,而且嗜卧思睡者,病情又有两种转机:一是脉细虽主虚,但亦主邪气弱,故此时病人若无别的证情转变而只是嗜卧且能安睡者,说明在表之病已解,且无内传,病人正在痊愈中,嗜卧只是病后体虚、自我恢复的一个过程,病将自愈;二是脉浮但转细,浮为表,细为虚,有表部“血弱气尽”的迹象,那么接下来很可能就有“腠理开,邪气因入” 病邪传里的情况,假设这时病人感觉胸满胁痛者,说明病已传少阳,出现小柴胡汤证,则可以用小柴胡汤进行治疗。
理解说明:
脉但浮是指表证情况不变之意,不是说脉但(只是)浮就可以与麻黄汤,切不可如此理解。从本条文中我们知道,小柴胡汤的一个重要使用指征:脉浮细而嗜卧、胸满胁痛,尤其是脉浮细(或微弱)、胸满胁痛(胸胁苦满)二证;从中亦体会到柴胡汤证的嗜卧必不能安睡,因有胸胁苦满的不适,而欲自愈的嗜卧则能安睡,因无病邪的困扰,至于少阴的嗜卧而但欲寐,则又是一派虚寒恶寒景象,实非欲寐,而为一种精神萎靡、神气不足的状态,因为其中仍然受着病邪困扰,亦必无可以安睡之理,故亦不难区分。
另外还需注意,太阳病传不一定传少阳,也会传阳明或传为阴证,只要根据其脉证情况辨证施治即可。