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明年1月1日起，我市职工和居民医疗保险待遇将再次大幅度提高。近日，市政府调整了居民和职工基本医疗保险的相关政策，提高了最高支付限额、门诊统筹报销比例等11项居民和职工医保待遇，适度调整了起付标准、个人账户划拨比例两项待遇，使医保基金的支出结构更加合理，参保人员的待遇水平显著提高。 明年医保最高可报销29万元 “长春市作为国家居民医保改革的试点城市，争取到了国家、省、市医疗保障补贴资金足额到位，促进了我市医疗保障水平的进一步提高。政策调整后，明年居民医保的平均报销水平预计达到70%，职工医保平均报销水平预计达到86%。” 长春市人力资源和社会保障局局长张毅强说，职工和居民医保统筹基金最高支付限额分别提高到9万元和6万元。 据悉，随着我市国民经济的快速发展、居民可支配收入的不断提高和医疗水平日新月异的变化，个人医疗负担加重趋势也逐渐显现。为让市民达到病有所医的目标，提高了居民和职工医保统筹基金的最高支付限额，职工医保由6万元提高到9万元，居民医保由4.5万元提高到6万元，大中小学生、学龄前儿童和不满18周岁居民由8万元提高为10万元。职工医保加上大额救助险种，一个年度内最高报销限额也将由26万元提高到29万元。 感冒等常见病可得到统筹资金补偿 职工和居民医保门诊统筹年度支付比例提高20个百分点，最高限额分别提高到2倍和3倍。其中，职工和居民门诊统筹基金支付比例由30%提高到50%；职工门诊统筹年度最高支付限额由400元提高到1200元，居民门诊统筹最高支付限额由400元提高到800元。一些东北地区多发病和常见病如感冒、高血压和心脏病等疾病的治疗都能够得到统筹基金的补偿。只要职工和居民就近到社区门诊持卡就医，结算时就可以发现药费得到了50%的补助，如药价为60元的药品个人只承担30元，并可在医保网上实时进行结算。 据了解，门诊统筹与过去相比：原来享受门诊统筹待遇的职工，在社区门诊就医，医药费达到400元时，医保可报销120元；新政策调整后，在医药费达到400元的情况下，医保报销提高了80元，报销数额达到200元。限额提高到1200元后，患者能在社区门诊统筹政策中享受到600元的医保报销待遇，医保报销最高金额比过去增长了5倍。这项政策能合理引导患者分流，让市医保患者方便就医购药。 8种门诊慢性病治疗费用最高限额为300元/月 门诊慢性病范围进一步扩大，统筹基金补助比例提高。为减轻患有慢性病参保职工门诊治疗的经济负担,将慢性胃炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、痛风、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、银屑病、骨髓增生异常综合征等8种疾病纳入职工医保门诊慢性病范围，每月治疗费用最高限额为300元，统筹基金补助比例由50%提高到60%，个人承担比例由50%减为40%。以糖尿病合并症患者为例，过去在享受门诊慢性病待遇时，最高每月能报销150元，政策调整后，医保每月最高报销180元。报销额度的增加，将进一步缓解门诊慢性病患者就医压力，促进保障模式由“保大病”向兼顾“慢性病和门诊小病”过渡。 门诊特殊疾病报销比例提高 新政策中，提高居民统筹基金住院支付比例5个百分点，大幅度提高了居民门诊特殊疾病报销比例。成年居民在省、市和区级定点医疗机构起付标准为5000元以下（含5000元）的部分，支付比例分别为55%、65%、75%；5000元以上6万元以下（含6万元）的部分，支付比例分别为60%、70%、80%。大中小学、学龄前儿童和不满18周岁非在校城镇居民起付标准为1万元以下（含1万元）支付比例为75%，1万元以上5万元以下（含5万元）支付比例为80%，5万元以上10万元以下（含10万元）支付比例为85%。 居民医保门诊特殊疾病统筹基金支付比例，省级、市级、区级定点医疗机构医疗费用的补偿比例分别由原来的50%、55%、60%提高为50%、60%、70%。按照医疗机构级别，报销比例由低到高，合理进行医疗资源配置，降低患大病参保居民的个人自付水平。 同时，子宫内膜异位症门诊内分泌治疗和恶性肿瘤骨转移双磷酸盐治疗纳入职工医保门诊特殊疾病范围，年度最高支付限额分别为1.2万元和3.5万元。职工生育保险中围产期保健检查费、医疗费全部由生育保险基金承担。 “让患有疾病的参保人员看得起病，看得好病，切实调整医保基金支出结构，发挥基金的共济作用。这次待遇的调整是近年来力度最大的一次，也是更加惠民的一次，近期相应配套政策还将陆续出台。”张毅强说。 长春市医疗保险管理中心人工咨询电话：81932999； 自动语音服务：96855555； |
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