肠梗阻是自空肠起点至直肠之间结果任何一段经常肠管的肠内容物运行受阻 表现为受阻部位以上的肠管扩张 肠内容物积存和蠕动功能紊乱 出现腹痛 腹胀 呕吐 继续不能排气和排便等很会症状
肠梗阻的发病有缓 急之分 急性肠梗阻很常见 发病率仅次于急性阑尾炎 病情如此发展较快 可引起死亡 所以早期来的诊断和有限治疗十分一句急病重要 慢性直接肠梗阻也不胃癌少见 虽然发病较缓慢 但也需及时诊断多拉和上次处理原发疾病
介绍病情的缓急与梗阻的程度有关 急性肠梗阻均为完全性肠梗阻 若肠管内腔只部分受阻 则表现为慢性惭愧或间歇性发作 帮助慢性肠梗阻常由肿瘤 粘连 结核和非特异性炎性狭窄引起 根据中国   例资料 急性肠梗阻常见的发病原因伤人依次为:消化道外疝 很好腹腔内粘连 肠套叠 肠扭转 肠蛔虫 肠道先天性畸形 肠道肿瘤 肠道结核 肠道狭窄 消化道内疝 肠管内异物 肠系膜血管梗阻 其他技术及不详者占 %
肠梗阻的分类:
机械性肠梗阻最为常见 在临床认真上鉴别单纯性和绞窄性有大夫重要意义 单纯性肠梗阻短票贩时间内尚不致危及看过生命 而绞窄性肠梗阻若不及时手术不想表情治疗 则肠管必然发生坏死 造成死亡 闭襻性肠梗阻心情由于常伴有系膜血管的阻塞 同时闭襻内渗出的液体和产生的气体不断增多 因为不能由上消化道排出 压力迅速增高而发展为绞窄性 完全性结肠梗阻因近端有回盲瓣存在 应视为闭襻性肠梗阻
肠梗阻的病理生理:
肠管保持通畅 肠内容物运行无阻 是保证胃肠道充分消化食物 吸收水分和推荐各种营养物质的首要条件 肠管一旦发生梗阻 则梗阻部位以上或受累的肠管即出现明显做的的病理变化 全身也受到有用严重回事影响
肠管扩张 梗阻部位以上的肠管扩张 以下的肠管萎陷 扩张程度取决于梗阻的部位和时间明确的长短 部位越低 看过时间越长 则肠管扩张越建议严重 消化道每天分泌消化液   ml以上 包括胃肠液 胆汁和胰液 肠内气体十分主要来自吞咽的空气 食入的碳水化合物的分解也产生气体 此外血液中的氮还可弥散至肠腔内 肠腔内因液体和气体困难大量积存 压力不断增高 肠壁毛细血管受到挤压 供血减少 最终发生肠壁缺血性坏死 血运性和动力性肠梗阻时 肠管失去蠕动功能 同样会因气体和液体的积存而扩张 辛苦慢性肠梗阻为人一般均为不完全性的机械性肠梗阻 肠管也有扩张 但肠壁肌层均增厚
体液丢失及酸碱失衡 因为主要见于急性肠梗阻 除呕吐的显性丢失以外 可贵大量消化液积存于肠腔内马上不能利用 实际上等于丢失 同时 肠壁血循环受阻后 名气首先是静脉回流障碍 造成肠壁水肿和渗出 高位肠梗阻时呕吐频繁 低位肠梗阻时肠腔内积存的液体和渗出更多 这些均可使体液严重真难丢失而继发脱水 随同液体丢失的还有胃肠液中的大量周五电解质 很远主要是钠 钾和氯化物 肠液如些一般为碱性 肠液的丢失以及因脱水所致的酸性代谢产物的滞留 均可导致打针严重的代谢性酸中毒 绞窄性肠梗阻时肠壁出血和腹腔著名内的血性渗出 可造成失血 绞窄的肠段越长 失血越多
毒素吸收 肠腔内平时有很久大量细菌寄存 肠内容物停滞 更有利于细菌的繁殖 产生多种有害的毒素 若肠管已发生绞窄 则肠壁坏死组织的分解产物也具有毒性 这些毒素渗出至看过腹腔 被腹膜吸收造成毒血症和中毒性休克
慢性切除肠梗阻投诉不会产生急病明显的脱水和电解质丢失 也无毒素吸收不见问题 但病人开药经常加队过程不能正常看病进食 消化和吸收丰富能力也均他们严重受损 久之将导致营养不良 临床很远表现 不同种类的肠梗阻临床姐妹表现不同
急性单纯性肠梗阻 一般容易有四种一年主要的临床建议表现 ①腹痛 机械性肠梗阻因梗阻部位以上的肠管不动强烈蠕动而出现阵发性绞痛 发作时可伴有腹鸣 听诊可闻高调的肠鸣音或气过水音 视诊在腹壁上有时能看到肠型或蠕动波 麻痹性肠梗阻无阵发性腹痛 但有胀痛及全腹不适名气 肠鸣音消失 ②呕吐 高位肠梗阻早期即出现频繁呕吐 吐出物为胃液及胆汁 低位肠梗阻呕吐出现较晚 早期呕吐为反射性 晚期为溢出性 最后所有可呕出粪样液体 结肠梗阻时因有回盲瓣阻止反流 呕吐多为反射性 ③腹胀 梗阻的部位越低 时间首先越长 腹胀越温暖严重 高位小肠梗阻时腹胀多不明显大恩 结肠梗阻的腹胀以腹部周围较重 麻痹性肠梗阻的腹胀为全腹性 ④停止排便排气 完全性肠梗阻打针一般无排气或排便 早期正常特别是高位肠梗阻 梗阻部位以下积存的粪便或气体仍可排出 但不久排粪排气即停止
绞窄性肠梗阻 临床过去表现更为机会严重 腹痛变为持续性 缺血部位以上的肠管仍有细心强烈蠕动 故腹痛伴有阵发性加剧 温和腹腔内有血性渗出时 腹膜受到刺激也是腹部持续疼痛的一个反面原因 腹部有腹膜炎表现 压痛广泛 肌一般紧张 并有反跳痛 若有闭襻存在 则腹胀不对称 在隆起明显水平处可摸到一段处理肠襻 有时呕吐血性或咖啡样肠内容物 一般会诊情况痛苦也严重身边 除脱水表现外 并有体温升高 脉搏加快 甚至发生休克 白细胞计数也明显帮助增高 血运性肠梗阻的表现与绞窄性肠梗阻的表现相似
肠梗阻的品质诊断:
根据其加号临床表现 体征和 X射线加重检查诊断善良并不困难也不 腹部 X射线检查但愿是诊断红包肠梗阻的重要所谓方法 复杂正常素质情况下小肠内无可显示的气体 若有气体时则腹部平片显示腹腔现象内有液平面 根据液平面的多少来估计肠梗阻的部位 若液平面较多 呈阶梯状 为低位梗阻 上腹部有 ~ 个液平面 则多为高位梗阻 结肠高度充气为结肠梗阻的表现 在闭襻型肠梗阻有时可看到位置较固定的肠襻 液平面及充气更为专业明显 急性肠梗阻时不宜做钡餐造影检查很好 以免加重同情肠梗阻 慢性肠梗阻时钡餐检查亦应慎重 因有时会诱发急性肠梗阻 若怀疑结肠梗阻 如乙状结肠扭转 回盲部套叠时 钡灌肠造影对诊断很有帮助
慢性肠梗阻有间歇性发作的腹部绞痛 伴有腹鸣 经常性腹胀 排气或排便后症状缓解 因肠壁肥厚 腹部常可见到肠型 钡餐或钡灌肠检查可提示梗阻的部位 急性肠梗阻需与其他急腹症如急性阑尾炎 急性肠炎 急性胰腺炎 腹型紫瘢 肠蛔虫症等病鉴别 注意急性肠炎和急性胰腺炎有时因局部肠淤张而出现液平面 但仅限于 ~ 个 确立急性肠梗阻的诊断后 更为重要的是鉴别单纯性还是绞窄性 是高位还是低位 是否为结肠梗阻 最后尚需考虑造成肠梗阻的原因 有腹部手术或炎症病史者 粘连引起的可能性最大 在老年人应想到肿瘤 对于乙状结肠梗阻的老年病人还应考虑习惯性便秘引起的粪道堵塞 此时肛门指诊往往有助于诊断 嵌顿性消化道外疝是急性肠梗阻的常见原因 不要忽略腹股沟部的检查 新生儿肠梗阻以先天性畸形最为多见 岁以内的小儿有可能是套叠 儿童应除外蛔虫所致的肠梗阻
肠梗阻的治疗:
单纯性急性肠梗阻明确诊断后 一般先采用非手术治疗 包括胃肠减压 静脉输液以补充水和电解质 适当给些解痉药 某些机械性肠梗阻(如粘连引起的肠扭折 或狭窄处伴有炎性水肿 以及轻度的肠扭转和肠套叠等) 梗阻部位以上的肠管越扩张 则越加重梗阻 经胃肠减压后 梗阻部位以上的肠管扩张得以减轻或消除 肠扭折被理顺 狭窄处的炎性水肿减轻 肠扭转或肠套叠复位 肠梗阻都可自行缓解 病人恢复排便和排气
若单纯性肠梗阻经非手术治疗后 ~ 小时仍不缓解 则不应延迟手术治疗 术前可适当给予抗生素以防止腹腔渗出液合并细菌感染 开腹后首先寻找梗阻的部位 扩张的肠管与萎陷肠管的交界处即为梗阻部位 然后针对梗阻的原因予以解除 恢复肠管的通畅 若肠管已有坏死或可疑坏死 应将该段肠管切除 结肠急性梗阻除非是粪块堵塞所致 一般应及早手术 因结肠内细菌很多 未经抗生素肠道准备而行切除手术 吻合口容易感染而发生漏 所以除非结肠内粪便不多 污染不重 否则应先行结肠造瘘以缓解梗阻 以后再根据情况进行 期手术 慢性肠梗阻一般需手术治疗以去除梗阻的原因
肠梗阻的预后:
急性肠梗阻死亡率的高低与发病原因 病理类型 病人的全身状况 特别是就诊的早晚有密切关系 由于治疗方法的进步 单纯性肠梗阻的死亡率已降低至 %以下 死亡者多为老年病人和就诊过晚者 绞窄性肠梗阻死亡率在 %左右 死亡率的高低与手术是否及时有关 所以急性肠梗阻 特别是绞窄性肠梗阻 应早期就医 早期治疗 有手术适应症时不应延误手术 这对提高生存率极为重要 血运性肠梗阻因发病急剧 病人又多有严重的心血管或其他慢性病 即使在发病后 小时内手术 死亡率仍在 %左右 麻痹性肠梗阻的预后取决于原发病能否治愈 例如继发于弥漫性腹膜炎的麻痹性肠梗阻 腹膜炎被控制后肠梗阻自然缓解 急性肠梗阻的死亡原因主要是腹膜炎 感染中毒性休克及心肺并发症
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