336*280
扶阳法在中风病中的临床应用
刘 琼 秦卫民 内蒙古中蒙医院中医脑病科（010020）
摘要：中风是临床常见病、多发病。中风一病，虚是其发生的根本病理因素，因虚而生风、生火、生痰、生瘀等诸邪。治病必求于本，故在临床治疗中，应在准确辨证施治的基础上，适当应用扶阳法。
关键词：扶阳法；中风；中医药疗法
中风病相当于现代医学急性脑血管病，是中老年多发病，病机多由风、火、痰、瘀、虚、气、血等致病因素，导致脏腑阴阳失调，气血脉络痹阻；或痰瘀互结，流窜经络，蒙蔽清窍而发卒中。在回顾以往运用扶阳法治疗中风病的经验基础上，通过分析中风病的发病机理，探讨了中风病治疗过程中应用扶阳法。在辨证论治的基础上，合理应用扶阳法于中风病的治疗过程中，提高中风的治疗效果。现分述如下：
1 从发病机理上讨论扶阳法的临床应用
扶阳法，是扶助补益人体阳气、治疗因体内阳气虚弱或阴寒所致病症的大法。重视阳气的思想早在《内经》中就明确体现，《素问?生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。“阴阳之要，阳密乃固。”在阴阳的关系中，认为阳气是主要的，阳气不足，人体卫外功能就下降，百病乃生。
清末名医郑钦安继承《内经》、《伤寒论》的学术思想，以阴阳为纲，认识人体的生理，病理，进行辨证，识病，选方，用药等。郑钦安提出在阴阳两纲中“阳统乎阴，阳主阴从”。他认为“阳者阴之根”，“有阳则生，无阳则死”。推崇辛热扶阳治法，擅用姜附等药，并且进一步的提出“人生立命全在坎中一阳”，“坎中一阳”即肾阳，为人身阳气之本，立命之根。人身阳气有上中下部位之分，上焦有心肺之阳，中焦有脾胃之阳，下焦有肝肾之阳，但“下阳为上、中阳之根”，在诸阳中肾中之阳是真阳，元阳。
郑钦安在治疗疾病中，依然以元气为本，倡导扶阳。“外感内伤，皆本此一元损耳。”“病有万端，亦非数十条可尽，学者即在这点元气上探求盈虚出入消息，虽有千万病情，亦不能出其范围 ”。他对中风一症专门论治，“众人皆作中风治之，专主祛风化痰不效。予经手专主先天真阳衰损，在此下手，兼看何部病情独现，用药即在此攸分。要知人之所以奉生而不死者，恃此先天一点真气耳。真气衰于何部，内邪外邪即在此处窃发。治之但扶其真元，内外两邪皆能绝灭，是不治邪而实以治邪，未治风而实以祛风，握要之法也”（《医理真传?卷二》）。也就是说，并非见风祛风，见痰化痰，而是“专主先天真阳衰损，在此下手”。
2 从不同分型上讨论扶阳法的临床应用
脑出血与脑梗死为最常见的脑血管疾病[1]，其病死率和致残率均高。现代医学认为[2]，脑卒中是指脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征。可分为缺血性和出血性脑卒中两类。中医又称为：“中风”，是以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜、偏身麻木为主要临床表现的一种独立的疾病。现代医学传入我国之前，中医未予区分。直到晚清时期，随着现代医学的传入，中医逐渐接受西医的观点，方认识到有络瘀阻窍和血溢脑外之不同。张锡纯《医学衷中参西录》分为脑贫血证和脑充血证，即相当于缺血性中风和出血性中风[3]。
2.1 缺血性中风
2.1.1 论治 在临床治疗中，应辨其病因，审因论治，病机乃肾之阴阳不足，阴阳失调，故治疗当滋阴补肾，温补肾阳，活血通络为治则。应用附、桂、姜等温补之品及仙灵脾，山茱萸，枸杞子，龟板等药物，佐以活血通络药物如全蝎、蜈蚣、地龙，水蛭、桃红、川芎等，搜剔络道之邪，补肾添精益髓，髓海得充，脉络畅达，则能发挥其正常功能。
2.1.2 典型病例 患者周某，男，65岁，2008年5月4日晚突然昏仆在地，右侧肢体偏瘫，于5日早晨前来就诊。症见：右侧肢体活动不利，伴沉重无力，腰膝酸困，喜温恶寒，纳呆，神疲，大便干五日未解。舌淡，苔白，边有齿痕，脉沉而无力。查体：右侧上肢肌力0级，下肢肌力Ⅱ级，右侧巴氏征阳性。血压170/80mmHg。头颅CT示：双侧半卵圆中心多发腔隙性梗塞。诊断：中风中经络，脾肾阳虚，脉络瘀阻。治宜温补脾肾，活血通络。方药：附子80 g，干姜60 g，肉桂15 g，砂仁30g，黄柏20 g，云苓30 g，炒白术30 g，仙灵脾30 g，肉苁蓉30 g，川牛膝20 g，杜仲30 g，山萸肉30 g，蜈蚣2条（研末冲服），地龙15 g，乌梢蛇30 g，炙甘草15 g，水煎日一剂。十剂后，患者右侧上肢肌力达Ⅱ级，下肢肌力达Ⅲ级，纳寐均可，二便如常。又再服10剂后可自行下地行走，症状好转出院。
2.2 出血性中风
2.2.1 论治 近年来出血性中风的治法研究主要集中在通腑法、活血化瘀法和温阳扶正法。“扶阳”一法在治疗出血性中风中占有相当重要的位置。张景岳《景岳全书?非风》谓：“有邪者，邪必乘虚而入，故当先扶正气，但通经逐邪之品不得不用以为佐。”路志正先生提出[4]，“高年中风宜邪下兼治”，王左[5]认为，脑出血病位在肝、脾、肾，病机以阴阳失调、脑窍闭塞为主，病机特点为本虚标实，治疗总以温补益气，扶正祛邪为本。
扶阳法于出血性中风的临床应用中，并不排斥其他诸法依证立法，可单独应用，且多与诸法联合应用。本是亏虚之体，临证多见气阴俱虚，血瘀互结，邪热腑实等症，故要辨证准确，谨守病机，精选方药，恰当配伍，而达扶正祛邪，邪去正复之目的。
2.2.2 典型病例 患者杜某，女，59岁。2008年4月12日因十天前脑出血于当地医院治疗，恢复不理想，前来就诊。症见：左侧肢体偏瘫，发凉，伴头痛，头晕，周身乏力，舌质淡，苔白微腻，脉沉细无力。查体：左侧下肢肌力Ⅰ级，上肢0级，针感减退，巴氏征阳性。头颅CT示：右侧基底节区高密度影像。诊断：中风中脏腑，阳虚脉络瘀阻。治宜温阳益气，活血通络。方药：附子60 g，干姜45 g，肉桂12 g，砂仁30 g，黄柏20 g，仙灵脾30 g，补骨脂30 g，菟丝子30 g，枸杞子30 g，山萸肉30 g，蜈蚣2条（研末冲服），地龙15g，鸡血藤30 g，炙甘草15g，水煎日一剂。十剂后，左侧下肢肌力达Ⅲ级，上肢肌力达Ⅱ级，复查头颅CT，出血基本吸收；附子量加至80g，山萸肉加至40g，再服10剂，可下地行走。
3 小结
中风是中老年人常见病、多发病[6]，中风后多伴见畏寒肢冷、周身乏力，又多见以痰多、流涎、排尿不畅，甚至反应迟钝，行动迟缓，下肢水肿等，主要是由于阳虚不能把物质转化为功能。任应秋[7]认为“阳能生阴，阳来则生，阳去则死”，温阳药能鼓动气血，调畅气机，如“阳光普照、阴霾四散”。
现代医学认为老龄、血液黏度、血脂、血压增高等是中风的高危因素，温阳药对血液循环的影响，多数能扩张血管，对血压有双向调节作用，不仅能增强心肌收缩力，增加心脏排血量，提高脑部血流量及耐缺氧能力，亦能推动血液运行，减少瘀滞现象的发生。
因此扶阳法治疗中风病，根据辨证佐以益气、活血、散寒、通络、化痰、通腑、醒脑等方法在临床应用上取得较好的疗效。
参考文献
[1] 魏建功.浅述脑卒中的中西医结合诊断和治疗[J].甘肃医药,2008,27(3):38-39.
[2] 王新志.中华实用中风病大全[M].北京:人民卫生出版社,1996,14-l8.
[3] 朱文锋,马滴滴.中医“国标”内科病名的出处[J].山西中医,2001,17(3):47-49.
[4] 路志正.路志正医技集腋[M].2版.北京:人民卫生出版社,1990:159-165.
[5] 马承泰.王左教授辨治脑出血急性期经验[J].四川中医,2001,19(2):5-6.
[6] 罗祖明,蕾佑忠,彭国光.脑血管疾病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,
1999:40.
[7] 任应秋.任应秋论医集[M].北京:人民卫生出版社,1984:255-256.
刘 琼 秦卫民 内蒙古中蒙医院中医脑病科（010020）
摘要：中风是临床常见病、多发病。中风一病，虚是其发生的根本病理因素，因虚而生风、生火、生痰、生瘀等诸邪。治病必求于本，故在临床治疗中，应在准确辨证施治的基础上，适当应用扶阳法。
关键词：扶阳法；中风；中医药疗法
中风病相当于现代医学急性脑血管病，是中老年多发病，病机多由风、火、痰、瘀、虚、气、血等致病因素，导致脏腑阴阳失调，气血脉络痹阻；或痰瘀互结，流窜经络，蒙蔽清窍而发卒中。在回顾以往运用扶阳法治疗中风病的经验基础上，通过分析中风病的发病机理，探讨了中风病治疗过程中应用扶阳法。在辨证论治的基础上，合理应用扶阳法于中风病的治疗过程中，提高中风的治疗效果。现分述如下：
1 从发病机理上讨论扶阳法的临床应用
扶阳法，是扶助补益人体阳气、治疗因体内阳气虚弱或阴寒所致病症的大法。重视阳气的思想早在《内经》中就明确体现，《素问?生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。“阴阳之要，阳密乃固。”在阴阳的关系中，认为阳气是主要的，阳气不足，人体卫外功能就下降，百病乃生。
清末名医郑钦安继承《内经》、《伤寒论》的学术思想，以阴阳为纲，认识人体的生理，病理，进行辨证，识病，选方，用药等。郑钦安提出在阴阳两纲中“阳统乎阴，阳主阴从”。他认为“阳者阴之根”，“有阳则生，无阳则死”。推崇辛热扶阳治法，擅用姜附等药，并且进一步的提出“人生立命全在坎中一阳”，“坎中一阳”即肾阳，为人身阳气之本，立命之根。人身阳气有上中下部位之分，上焦有心肺之阳，中焦有脾胃之阳，下焦有肝肾之阳，但“下阳为上、中阳之根”，在诸阳中肾中之阳是真阳，元阳。
郑钦安在治疗疾病中，依然以元气为本，倡导扶阳。“外感内伤，皆本此一元损耳。”“病有万端，亦非数十条可尽，学者即在这点元气上探求盈虚出入消息，虽有千万病情，亦不能出其范围 ”。他对中风一症专门论治，“众人皆作中风治之，专主祛风化痰不效。予经手专主先天真阳衰损，在此下手，兼看何部病情独现，用药即在此攸分。要知人之所以奉生而不死者，恃此先天一点真气耳。真气衰于何部，内邪外邪即在此处窃发。治之但扶其真元，内外两邪皆能绝灭，是不治邪而实以治邪，未治风而实以祛风，握要之法也”（《医理真传?卷二》）。也就是说，并非见风祛风，见痰化痰，而是“专主先天真阳衰损，在此下手”。
2 从不同分型上讨论扶阳法的临床应用
脑出血与脑梗死为最常见的脑血管疾病[1]，其病死率和致残率均高。现代医学认为[2]，脑卒中是指脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征。可分为缺血性和出血性脑卒中两类。中医又称为：“中风”，是以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜、偏身麻木为主要临床表现的一种独立的疾病。现代医学传入我国之前，中医未予区分。直到晚清时期，随着现代医学的传入，中医逐渐接受西医的观点，方认识到有络瘀阻窍和血溢脑外之不同。张锡纯《医学衷中参西录》分为脑贫血证和脑充血证，即相当于缺血性中风和出血性中风[3]。
2.1 缺血性中风
2.1.1 论治 在临床治疗中，应辨其病因，审因论治，病机乃肾之阴阳不足，阴阳失调，故治疗当滋阴补肾，温补肾阳，活血通络为治则。应用附、桂、姜等温补之品及仙灵脾，山茱萸，枸杞子，龟板等药物，佐以活血通络药物如全蝎、蜈蚣、地龙，水蛭、桃红、川芎等，搜剔络道之邪，补肾添精益髓，髓海得充，脉络畅达，则能发挥其正常功能。
2.1.2 典型病例 患者周某，男，65岁，2008年5月4日晚突然昏仆在地，右侧肢体偏瘫，于5日早晨前来就诊。症见：右侧肢体活动不利，伴沉重无力，腰膝酸困，喜温恶寒，纳呆，神疲，大便干五日未解。舌淡，苔白，边有齿痕，脉沉而无力。查体：右侧上肢肌力0级，下肢肌力Ⅱ级，右侧巴氏征阳性。血压170/80mmHg。头颅CT示：双侧半卵圆中心多发腔隙性梗塞。诊断：中风中经络，脾肾阳虚，脉络瘀阻。治宜温补脾肾，活血通络。方药：附子80 g，干姜60 g，肉桂15 g，砂仁30g，黄柏20 g，云苓30 g，炒白术30 g，仙灵脾30 g，肉苁蓉30 g，川牛膝20 g，杜仲30 g，山萸肉30 g，蜈蚣2条（研末冲服），地龙15 g，乌梢蛇30 g，炙甘草15 g，水煎日一剂。十剂后，患者右侧上肢肌力达Ⅱ级，下肢肌力达Ⅲ级，纳寐均可，二便如常。又再服10剂后可自行下地行走，症状好转出院。
2.2 出血性中风
2.2.1 论治 近年来出血性中风的治法研究主要集中在通腑法、活血化瘀法和温阳扶正法。“扶阳”一法在治疗出血性中风中占有相当重要的位置。张景岳《景岳全书?非风》谓：“有邪者，邪必乘虚而入，故当先扶正气，但通经逐邪之品不得不用以为佐。”路志正先生提出[4]，“高年中风宜邪下兼治”，王左[5]认为，脑出血病位在肝、脾、肾，病机以阴阳失调、脑窍闭塞为主，病机特点为本虚标实，治疗总以温补益气，扶正祛邪为本。
扶阳法于出血性中风的临床应用中，并不排斥其他诸法依证立法，可单独应用，且多与诸法联合应用。本是亏虚之体，临证多见气阴俱虚，血瘀互结，邪热腑实等症，故要辨证准确，谨守病机，精选方药，恰当配伍，而达扶正祛邪，邪去正复之目的。
2.2.2 典型病例 患者杜某，女，59岁。2008年4月12日因十天前脑出血于当地医院治疗，恢复不理想，前来就诊。症见：左侧肢体偏瘫，发凉，伴头痛，头晕，周身乏力，舌质淡，苔白微腻，脉沉细无力。查体：左侧下肢肌力Ⅰ级，上肢0级，针感减退，巴氏征阳性。头颅CT示：右侧基底节区高密度影像。诊断：中风中脏腑，阳虚脉络瘀阻。治宜温阳益气，活血通络。方药：附子60 g，干姜45 g，肉桂12 g，砂仁30 g，黄柏20 g，仙灵脾30 g，补骨脂30 g，菟丝子30 g，枸杞子30 g，山萸肉30 g，蜈蚣2条（研末冲服），地龙15g，鸡血藤30 g，炙甘草15g，水煎日一剂。十剂后，左侧下肢肌力达Ⅲ级，上肢肌力达Ⅱ级，复查头颅CT，出血基本吸收；附子量加至80g，山萸肉加至40g，再服10剂，可下地行走。
3 小结
中风是中老年人常见病、多发病[6]，中风后多伴见畏寒肢冷、周身乏力，又多见以痰多、流涎、排尿不畅，甚至反应迟钝，行动迟缓，下肢水肿等，主要是由于阳虚不能把物质转化为功能。任应秋[7]认为“阳能生阴，阳来则生，阳去则死”，温阳药能鼓动气血，调畅气机，如“阳光普照、阴霾四散”。
现代医学认为老龄、血液黏度、血脂、血压增高等是中风的高危因素，温阳药对血液循环的影响，多数能扩张血管，对血压有双向调节作用，不仅能增强心肌收缩力，增加心脏排血量，提高脑部血流量及耐缺氧能力，亦能推动血液运行，减少瘀滞现象的发生。
因此扶阳法治疗中风病，根据辨证佐以益气、活血、散寒、通络、化痰、通腑、醒脑等方法在临床应用上取得较好的疗效。
参考文献
[1] 魏建功.浅述脑卒中的中西医结合诊断和治疗[J].甘肃医药,2008,27(3):38-39.
[2] 王新志.中华实用中风病大全[M].北京:人民卫生出版社,1996,14-l8.
[3] 朱文锋,马滴滴.中医“国标”内科病名的出处[J].山西中医,2001,17(3):47-49.
[4] 路志正.路志正医技集腋[M].2版.北京:人民卫生出版社,1990:159-165.
[5] 马承泰.王左教授辨治脑出血急性期经验[J].四川中医,2001,19(2):5-6.
[6] 罗祖明,蕾佑忠,彭国光.脑血管疾病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,
1999:40.
[7] 任应秋.任应秋论医集[M].北京:人民卫生出版社,1984:255-256.
