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根尘老师讲《四圣心源》 《四圣心源》是黄元御所有著作中水平最高的一本，顶峰之作，它的理论体系简单地讲就是一气周流。黄元御一直强调本气为病，外邪和自身的正气是相对而言，对于疾病来讲，真正引起疾病的还是自身正气、本气为主，外邪是助缘、诱因而已。《内经》里面讲“正气存内，邪不可干”。所以他是站在本气为病的根基上，都是从自身正气，本气为病的角度来论述。 本气，就是自身的正气，经常讲的一气周流，土枢四象。中气为枢纽，左升右降。《四圣心源》的第一章讲《天人解》，是从天人合一的角度来阐述。讲病、论病、治病都是从自身正气的角度出发，而对外在邪气的阐述相对少一些。所以用药、观点都是偏于温阳，反对苦寒，黄元御本身是圆融大家，即不推崇温阳，也不推崇温病派的苦寒伤阳，讲究运转中土，流通一气，人体的一气只要在流通就是一股阳气，所以一定要保护好这股阳气，不能过用苦寒。在保护好这股阳气的基础上，这股阳气是有升有降的，所以他既有温通的药，也有凉降的药，滋阴助阳是并重。 很多人反映，用《四圣心源》的方子治病，有时效果不错，有时没有效果，不知什么原因。实际上是对《四圣心源》理论体系了解地不够透彻。因为黄元御主要是从本气为病、从自身正气这个角度，所以他的方子主要是调节自身正气的。但是有时候有一些急性病，或者有一些郁结比较重的病，邪气比较重，需要去邪气的时候，单纯去扶正气，有时候病确实好得比较慢，甚至看不到效果。是对黄元御的东西没有理解透。所以有些疾病临床上需要先去邪气，但是去邪气的同时也始终要知道，他自身的正气还是在按黄元御的体系运转着，时刻要保护好它。去邪气的前提是在正气能够支撑的基础上去邪气，一旦邪气去得差不多了，马上就要转过来辅助正气，一旦辅助正气，就是黄元御这一套东西，效果非常地好，立竿见影。 讲一个小案例。八十多岁的老太太，一直便秘，没有其他的病，就是年龄大了，经常一个多星期排不出大便，很痛苦。去医院检查，医院说你这个宿便，都在肠子里面，自己下不来了，说如果再不处理就成肠梗阻了，建议手术治疗比较好。老太太的子女都很孝顺，碰巧她儿子买《临证辨象》这本书，看到书里有一个小方子，就讲中土为病时,有调理中焦的一个小方子，是鲜姜、白寇、甘草，很简单的三味药。她儿子认为老太太就是年龄大了中土运转无力，就说先试试，用这个扶助正气的小方子先试试，结果买了几包药，因为药量很小，就只有两三味药，总共只花了几块钱。买回来就给老太太煮了让她慢慢喝，一天喝一付，量很小。这样喝了几天呢，这个老太太感觉这个肚子慢慢的动起来了，最后说是到厕所去，很快就拉出来了，就跟石头掉下来一样，声音很大呀，而且从此之后，老太太慢慢的便秘这个毛病就好转了，不再有那么严重的便秘了。自己灵活运用，取得了很好的效果。 所以临床治病，无非就是虚实正邪这两端。任何药物，不管是扶正的还是驱邪，根本就在于你本身还有正气，如果本身正气不行了，用扶正的药也吸收不了，用驱邪的药邪气也排不出；本身正气还可以，选择是先驱邪还是先扶正，这是有技巧的，任何时候都离不开黄老先生的本气为病这个基础。皮之不存，毛将焉附？如果这个根本把握不住，包括用驱邪药物时，要顺着一气周流的方向找一个最佳的契入点，用这个驱邪的药物才能达到最好的效果。 不像经方，有时看准了用上马上立竿见影。所以，很多人就算是一个门槛，一直没有迈过去。黄元御写书时，主要是从自身正气的角度来阐述这个理论模型，讲天人合一。 打个比方，受凉感冒 张仲景常用方 -- 麻黄汤。外感伤寒，麻黄汤解表发汗就好了，但黄元御的角度，他认为外感伤寒是有根基的，如果本身正气足够，可能不会伤寒，正因为你中阳较虚，土气较虚，正气较弱，所以才受凉没有抵抗住寒气。所以黄元御治疗风寒感冒，认为不要忘了健中土，把中土运转开，中土土气强了，自己能升发，自己就好了。那么按照这个思路，外感风寒感冒不用麻黄汤治疗，用理中汤，用黄芽汤来治疗，从临床上去验证，应该是没有效果，是不是黄元御说的就是错的呢？不是的。打个比方，如果一个体质很弱的人，一旦受了风寒感冒，阳气很虚，直接用麻黄汤的话，可能把很虚的阳气全都散掉，可能会引起阳脱，会出现阳脱危症，是治不好的。这时，黄元御的重要性就体现出来了。这时必须要顾及他的中土。要运转中焦，把中土守住，这个感冒慢慢就好了。这种情况比较少，但一旦碰到，就知道黄元御观点的重要性。平常治病时，其实是忽视这个最基本的基础，就是病人的正气，中焦土气，还能转得动。没有这个作为基础，什么药都是白搭。 所以当看到经方一剂见效，经方奇效如神时，不要去迷信经方。要想想为什么，是病人本身体质还能够耐受这个经方的药力，还能够支持经方在这里发挥作用，这是问题关键所在。忽视这个问题。想当然的认为任何病人的正气都能支撑任何药物，病越重，用的药就应该越多，这是错误的。再讲一个例子。 有一肾病的患者，病情比较重，有个朋友给他治疗，用的药刚开始量还比较小，发现效果不明显，慢慢的把药量加大，药量越大，得用化痰、利湿、温通，按说路子是对的，药量越大最后发现效果越差。后来我跟他讲，久病体虚这个患者身体比较差，把药量减到原来的十分之一再慢慢用，方子不变，结果病人慢慢就好转了。生命的根本在于一气还在周流。治病的根本在于一气周流的时候还能够接受药物的引导，承受药物的作用。 刚才讲的麻黄汤里面的麻黄、杏仁、桂枝、甘草，甘草算是固中焦的，按黄元御的理论，这是固中焦的一味药。如果碰到体质很壮的小伙子，风寒外感很重，甘草可以不用，他中土很盛，完全可以不用，直接麻黄、杏仁、桂枝可能也就好了。相反碰到一个体质比较弱的，麻黄的量不能超过甘草的量，甘草必须得用。体质比较好的可用麻黄的量多一些，甘草的量少一些；体质再弱一些的，老弱病残的，麻黄都不能用了，麻黄可能改成苏叶，改成薄荷，改成荆介，甚至，中土可能光用甘草还不行，还需要加点人参，这就变了，千变万化，经方并不是说不能变，经方也不是说拿到哪里都合适，经方也有它的适用范围。 适用范围在哪里呢？在正气这里，正气是强是弱，它的适用范围就在那里。 升则为阳，降则为阴。概括讲，凡是偏升的、偏散的，就是阳；凡是偏降的、偏收的，就是阴。往上走，往外散就是阳，是一个变化的过程。阴往下走，往里收，这种趋势，这叫阴。它也是一个变化的过程。 那么这阴和阳，是两种变化的状态。是一气的变化，天地之间的一气在变化，人体的一气也在变化。这一气它在不停的升降浮沉，不停的演变，一会儿称为阴，一会儿成为阳，都是这一股气。这一气，源头在哪里，清浊之间是为中气，中气者阴阳升降之枢轴，所谓土也。这就是土生万物，把这股气，阴阳升降不停变化，不停地升降浮沉，这股气的源头在哪里，在中间啊，就是土气，土生万物。地球上的土地养育万物，道理是一样的，人体也是这样。 人体对应脾胃，人体每天都要吃喝啊，脾胃是中土。一天不吃饿得慌啊，中土这股气是中气，在里面循环，升降浮沉，循环往复，就形成了一体自身的一气周流。所以这个中气，只是从位置上来讲它属于中气，还是这一气，还是人体这一气，只不过说呢，一气的源头在中间，是在脾胃这一块对人体来讲。那么这股气，中土这股气，它往上升就成了生发之气，往下降就成了敛降之气。我们根据它升降的不同，它在变化，根据它变化的不同，给它取了几个名字。中土这一股气，清气左旋，升而化火；浊气右转，降而化水；化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣。这就是讲，这股气，它在升降周流，它是一个连续的过程。往上升，这股气慢慢地就成了一股阳热之气，慢慢地上去就成了一股火气，由中气——平和之气变成了火热之气。如果往下降，就由这股平和的中气变成寒凉之气。
把他升降的过程再细分一下，往上升，升了一半还没升上去给它取个名字叫木气。木气是生发之气，它生发的力度很大，很有劲，就像一个小伙子，生发之气很强盛，但木气是偏温的，还不热，有股生气。到了火气，已经大热，像到了夏天一样。木气呢，像春天。化火之后，再慢慢往上升，越来越热，成了热气，名字就叫火气。然后这股火热之气慢慢降下来，慢慢又变凉，变凉这股气就叫金气。这股金气慢慢继续往下降就变成了寒凉一股气，就叫水气。这就是水火金木，是名四象。实际上还是这股气，它只不过是升上去就成为一股温热之气，降下来就成为寒凉之气，它在变化的。它在不同的位置，有不同的状态，所以有不同的名字。实际上还是这一股气在变化，所以黄元御先生接下来就解释水火金木这四象，不过就是阴阳的升降，阴阳升降不过就是中间这一股气的浮沉。分开而言就是水火金木四象，合起来说不过就是阴阳，再合起来说不过就是中气，一股气而已。那么这个模型就是中医或者说是中国传统文化的一个核心的东西，中国传统文化所有的理念，你都可以按这个模型去解释，这就像中国传统的五行理论似的。 土枢四像，中间是土，是中土，是中土的一气；然后中土这一气，升降变化，就会表现出不同的寒，热，温，凉，就会表现出不同的四象，取个名字叫木，火，金，土。这个模型，这个理论结构我们在这个军医版的《四圣心源》里面，封面，扉页，还有这个封底都有一个图，上面就是黄元御先生讲的土枢四像的模式图。中间是己土戊土中土，己土上升变为木火之气，戊土右转变为金水之气，整个一气不停的周流，有这么一个图大家可以看一下。我给加上两句话，左边那句话是“阴升为阳”，右边那句话是“阳降为阴”。这两句话很多人念的时候不会念，左边那句话要从下往上念，按着它周流的那个方向去念，右边那句话是从上往下念，有些人不会念以为这两句话写错了，这两句话没写错。这个模型，是非常重要的一个模式图，它是用一个非常简洁，统一的模式来阐释中医理论这个核心，就是天人合一、一气周流这个概念。它更多地是讲中气的升降盈缩，一气周流这么一个过程，那么这个过程，它从天人合一这么个角度，它是在很多层次上都存在的。 在人体来讲合于人体的五脏，脾胃在中土，肝气属木，心气属火，肺气属金，肾气属水，它就和五脏联系在一块了，这是从人体的角度来讲。后面我们会经常提到关于人体这个土枢四象这个模式，是我们用的比较多的这么一个层面。其他层面呢，黄元御先生在这个一年四季这个层面讲了土枢四像这个模型，包括后代包括彭子益先生，他学习了黄元御先生的《四圣心源》之后，写了这个《圆运动的古中医》里。他也讲，也是在一年四季，结合二十四个节气讲得更细一些，也是讲土枢四象。四象论，土枢四象，从一年，年周期的层面讲了讲他这个结构，跟这个是一样的。那么其他的结构呢，还有没有其他的层次，也有。你比方说我们如果从一个历史的角度来看，个个朝代的中气，兴衰中气，它也是有这个规律的。当然我不是很懂历史，大家熟悉历史的可以自己去研究，看我这句话说的对不对，他都是符合这个规律的。另外从运气的角度来讲，运气呢，运气的周期是六十年一甲子，六十年一个轮回，它这个是更大的一周期，也是按照土枢四象这个规律来讲的，从这个比较大的角度来讲。如果从一个小的角度，从一个植物的生长，到它的衰老，也是有这么一个土枢四象有这么一个过程。各种动物也有，小到一个细胞，如果学西医的，学细胞的生理，如果去研究一下，你会发现细胞的生理也是符合这个土枢四象，斡旋周流，它也有这个变化规律。只不过西医，他没有这种意识，它可能是更多地从这个电解质、质子泵，从这个角度来讲的，实际上研究它的一些规律。你要是把这些资料概括一下，我以前也做过一些初步的学习，了解了一下，也确实符合这个黄元御讲的土枢四象这个规律。 这里讲的是土枢四象，是五行。实际上这个一气的变化，它是连续的，它并不是像四个台阶一样，一下从水到了木，从木一下到了火，火一下到了金，金一下就到了水。它不是这样的，它是慢慢的变化，是一个的连续的过程，所以给它取名叫金木水火，实际上是便于描述、理解。实际上没有水火金木，也没有中土，都是一气，浑然一体的一气在连续周流不已。只不过在不同的地方状态不太一样，就是说一气周流这个变化，你看我在书上画图的时候，画的是这个圆啊，没有画成一步步的，圆就是这样连续的很均匀地在变化，所以我们把他分成四步，我们叫它四象，分成五十步我们叫他五十象，分成一百步就是一百象，都可以，它分的很细很细。 但是这个大象，有代表意义的，有转折点的就只有这四象。比方说这个中土它要升了，刚刚升起的时候是水气，水中之火，这个水气升到什么时候成为木气。这个情况都是不一样的，它是一个慢慢的过程。如果从一天的角度来讲，半夜子时，子时阳动，这就是水气开始动了，开始升了。到了清晨七八点钟的时候，这个时候太阳升起来了，天气就开始转暖了啊，这就是成了木气啊，这是从一天的角度。你说从半夜一点是水气，到早上八点是木气，这中间三、四点是什么气，它是连续的。大家要知道这四象就跟拐点一样，到木气的时候可能天就亮了，木气之前可能天还没亮，它是一个拐点。但是，它的变化是连续的。假设从温度的角度来讲，半夜零下十度，中午零上十度，秋天太阳出来的时候零度，它是一度一度在上升，连续变化。对于一气周流的模式，一方面我们要知道，它是有一些大的象，很明显不一样的状态，有四象。实际上我们也知道实际这四象是连在一块的，不是截然分开的，连续变化，不管是四象还是一象都是一气周流变化而已，这个变化是连续均匀的，很圆融地存在在，那么这一点也是很重要的。
后来给大家讲脉法的时候，就会给大家讲到连续性对学习脉象有多么重要。如果你机械地认为只有这么四象，中间是土，外面是水火金木四象，只有五个东西，你看这中医也就可能学到死胡同去了，不是这样的。这只是大概讲了这么一个模式，用土枢四象这个模型来概括、来描述这个变化的过程。而真正的变化过程就是一气在不停的周流，很圆融地在周流，不停的变化。阴升为阳，阳降为阴，中土斡旋，是这么一个过程，并没有截然不同的水火金木这么四块，它不能叫四块东西连在一起，它是一个整体，这一点要和大家交流清楚。这样的话有一个什么好处呢，我们对这个模型、对这个一气周流就会有一个整体的把握。我们在摸脉的时候，我们在用药的时候，我们在诊断疾病的时候，直接看到的是这一气，不是看的土枢四象，不是看的五个东西，看的是一个东西。 那么这个清升浊降这个过程，黄元御先生把它总结成土枢四象这个模式。这一股气由中土出发，升则为木火降则为金水，中土作为它作为一气的相当于是后天的来源，斡旋不已，不停地升降，维持着这一气的周流，这是他讲的一气周流这个模式。讲得一气周流这个模式呢，它是连续、圆融、浑然一体的这么个模式，不是分成五块。并且这个模式适用于天地之间的万事万物，所有的这个变化的东西事物都适用这个规律。如果大家有兴趣，可以从不同的角度，不同的事物，都可以去验证一下，看有没有这个规律。大家学的时候要学灵活，学以致用，你现在就可以拿着这个理论去用，去判断。一个人一生的运程，他也是有这个规律的。更多的我讲是要从气的这层次去判断，不要从有形的这个形体去判断。气这个层次就是一个无形的变化规律相当于是，这个气对人体而言是正气，对天地而言是天地正气。所以，我说《天人解》主要是从生理的角度来讲一些基础理论，因为《四圣心源》这本书的理论核心就是这个一气周流，所以《阴阳变化》这一小节主要是讲了这个模型。我们今天就主要讲这个理论模型，讲这一小节，别的不讲。 强调的重点就是，一个就是一气周流这个规律存在的层次是在气的层次，不是其他的层次。无形之气，所有事情的本质实际上就是气，气聚而有形，是《内经》讲的。我们看到所谓有形的东西，都是无形之气演变而来的。所以内因决定变化的规律，现在科学研究很多东西，他研究的原子、电子、分子、基因，他们也在找这个源头。但是他还是没有找到这个真正的源头，真正的源头是什么，是看不见的一气，你就是研究到电子、研究到原子，它还是这个有形的东西。所以现在科学的有些东西，看着貌似很高深，实际上他离事物的源头还差得远。中国的传统文化直接从无形之气这个高度，这个高度已经远远超过目前一般科学的高度了，所以它对很多事物概况出来的规律，应该说是层面更高一些，更科学一些。 所以我们学得这个一气周流，它是研究事物包括疾病还有身体的变化规律，它是从这个气，从无形之气，从一气的这个层面来研究的。我们知道他这个理论的高度在哪，在一气这个高度，在一气这个层面上，这是第一，要学习的第一点，这个要搞清楚。第二点就是，一气周流模型是中土的一气——中气，升降周流，升则化火，降则化水，升降往复，不停变化，从而形成一气周流，它的变化规律、变化模式就是这样的。用土枢四象，用五种象五个状态来简单概括这种变化规律，但同时我们也要知道它并不是分成截然不同的四个阶段，本质还是一体的，是一个连续的浑然一体的周流变化。
在各个层次上都存在，在一年的层面上，一天的层面上，在一个人的层面上，在历史的层面上，什么时候都是存在这种规律的。放之四海而皆准，用佛法的角度来讲，三千大千世界，它也是有这种成住坏空的这个规律，这个规律实际上也是土枢四象的模式，也是这个规律，是一样的。所以，黄元御提出的一气周流的模式，他是从中医的经典理论里面提炼出来的，用自己的体会把它很精练很通俗地表达出来，便于我们这后人来学习，但它适用的范围并不仅仅是医学是中医，它适用于天地之间的万事万物，适用于天地之道。 《天人解》第一卷，就是讲了一气周流的结构 -- 中土斡旋、土枢四象、一气周流。 第二小节，《五行生克》。什么叫五行呢？中土斡旋，土枢四象，这个中土升降斡旋演变成水、木、火、金四象。中医讲的传统的五行，实际上，并不是天然的五块，是一个整体，也是一气的不同的变化，实际上它就是一行，就是一气。 肾水生肝木，肝木生心火，心火生脾土，脾土生肺金，肺金生肾水。所以这五行相生。 相克实际上是，木气不能升得太过，升得太过降不下来，所以要金克木要降下来。一气周流，气来源于中土，是斡旋升降的，所以，在外面四象的根源在中土。中气足，说话就很有力量，外面这个四象周流通畅。所以，升到一定的程度，还能降下来，木气升发，变为火气，火气那就到顶了，不能往上升了呀，就是开始往下降，慢慢变演变成金气，往下敛降。能降下来就在于中土之气。升也罢，降也罢，始终离不开土气。 没有中土这个基础，无从谈上生、克。所以要知道升降、相克的根源在中土，具体实现是在外周脏腑。比方如肺气，主降，如果没有肺气，没有肺经这股气，它也降不下来。不管是相生还是相克，根基是中土，具体实现这个功能的，要靠四象，靠五脏各自的功能来顺序实现这些功能，相辅相成，互不可缺。 在治病的时候，会遇到不升的时候，也会遇到不降的时候，有时候不能单纯去升，单纯去降，要考虑到中土的虚实，要考虑到斡旋中土，否则单纯升降有时候没有效果。 如果说，单纯的虚症，没有很多的郁结的话，《四圣心源》的原方，效果会很好，跟经方一样也是其效如神。如果会灵活运用的话，黄元御的方子都是经方，效果非常好。 下节是《脏腑生成》，肾水生肝木，肝木生心火，然后心火生中土，中土生肺金，肺金生肾水。脾土，就是己土，胃土就是戊土，己土左转，戊土右降；气血就随着在一身周流开来。所谓木火之气往上升，实际上就是脾土的气往上升。外在的表现，从中焦周流出来，就是木火之气，同时戊土，戊土这股气它往下降，它实际上表现出来就是肺金和肾水这股收藏之气，这是从人体五脏的角度阐述。 从人体的内部讲一气周流，主要是从气的层面。有时是从神的层面，神比气的层面更高一些，是从无形的角度。中国传统文化的核心就是这个气，会意一样，讲究这个神气。 下节是《气血本源》，讲气和血，血为阴，气为阳，阴升为阳，所以血是温升的；气是凉降的。肝主血，肺主气，气血都是从中焦化生而来。后天的饮食，中焦消磨，化为气血。气血也是相对而言，气血也都是一气的不同形式。由阴出阳的时候就是由血变成气，由阳入阴的时候它就会由气变成血，气血也不是截然分开的。可以相互化生的，也是一气的不同形式。所以讲肝血就是往上升的，由下往上，往上升；肺气就是往下降。血升为阳变成气，气降为阴变为血，都是来源于中土的化生，中土脾胃化生气血。脾土主升，所以就主生血，胃土主降，所以主生气。 实际上一个人血虚的时候，补血的同时要温运中土，加强左路升的力量，就是说血虚的人左脉都是偏细、偏虚的，要养血养阴的时候，还是要从中土的角度来给运中土，通过中土的化原来补。同样的道理，一个人气虚的时候，右脉，特别是右寸脉肺脉都是偏虚的，摸着比较软。那么补气的时候也要注意给他运中土，中土运转有力，可以消磨水谷，化生气血的时候，气血自己就补上来了，所以补中益气汤是很好的方子，运中焦。 下节是《精神化生》，从气血的角度来讲，从神气的角度，神气发于心。心藏神，肝藏魂，肺藏魄，肾藏精。肾精之气，源于肺的阴魄，这是从精神层面来讲。肾精上升，下焦发动演变成肝木的阳魂，由阴出阳，就是魂，魂魄的魂；再往上升，就演变成心神，心神在中土，中土是脾藏意，在中土的吸引斡旋下，会演变成肺的阴魄，肺藏魄；继续往下降，变成这个肾藏精，肾的精。这是从精神层面来讲。肝木，在精神层面是魂的层面，从外在表象，人的精神面貌、神情，可以看得出来的。 《形体结聚》，讲得更具体。前面讲五脏，讲五脏的神气，现在讲五脏跟人体各部位很细微的东西，爪甲毛窍具体的组织结构，是《内经》的东西。肝主筋，其容爪，其色青，其味酸等等。《内经》讲：气聚而有形，人体之气聚在一起就成形了，聚在不同的地方，会有不同的形。木气它聚结在内脏这个层面，它就是肝；聚结在外周爪甲它就是手指甲、身上的筋。还是这股木气，在演变的过程当中，会慢慢的由无形之气演变成有形之体。外在的指节毛窍，外在的爪甲毛发是内外相应的。 所以，看一个人的指甲，可以看到一个人的肝气的好坏，看一个人的头发能看到一个人的肾气的好坏，一看这个人白头发，肯定是肾气不足。所以气是由内到外，都是相应的。假设不能感受到一气周流，那就靠看 靠望诊，看这个人的外在表现，跟内在的脏腑是相对应的：头发反应肾气的问题，体表的毛发反应肺气的问题，身体肌肉的厚薄反映了中土的问题等等。 下节《五官开窍》，前面讲外在官窍，这节主要讲开窍。肝开窍于目，心开窍于舌，脾开窍于口，肺开窍于鼻，肾开窍于耳，是五脏的精气外融。黄元御讲官窍者，神气之门户也，耳鼻目口舌它的功能来源于五脏，精气还是是来源于五脏，五脏的精气疏散于外，会产生官器的功能，所以我们治疗五官这方面的疾病时，你还是要从五脏的角度。不能单纯的像鼻炎，现在很多孩子都有鼻炎，单纯治鼻炎有时可能效果不好，你要知道它这个鼻炎它的根源还是在五脏，不但是肺脏。不同的小孩它有不同的类型，有的可能是单纯的肺虚，有的可能是中土虚，有的可能是木气郁滞，有的可能是肾虚，它是不一样的，根据不同的情况来治疗效果就很好，比单纯治鼻炎效果要好得多。 讲五窍，讲五窍的功能，它也是有阴有阳有升有降，主要是清气清阳之气来荣养着五窍。所以精气不足的时候，浊气在上面瘀滞的时候，五窍都会出问题，治疗的时候就要从补益五脏、祛除瘀滞、流通五窍，从这些思路来治。它的根基还是人体本身这个一气周流，人体本身这个一气周流的基础是以五脏为基础的，内养五脏嘛。五脏就是根是人体的根本，中土澣旋，四象，就是外在的四脏——心、肺、肝、肾，四象轮旋，形成这个一气周流，这是人体一气周流大的基础，大的模式。那么具体到某一个层面，官窍、形体、精神、气味都是一些不同的细微的层次，一气周流的规律它是怎么体现的，主要从这个角度来讲。 下节《五气分主》，肝属木，其色青，其臭臊，其味酸，其声呼，其液泣等等，这是《内经》里的东西，你看我们学《内经》，学阴阳五行的时候，这是最基本的常识，至于它为什么会这样？黄元御是从一气周流的角度来给我们讲，颜色的变化、气味的变化、味道的变化、声音的变化、体液的不同；不同的状态，代表了一气在不同脏腑的功能。打个比方说，脾土，其味甘、其嗅香，甘甜、香甜，人饮食靠脾胃，我们都喜欢吃甜的，小孩都喜欢吃糖，吃饭我们要吃色香味俱全，甜甜的，中土它就是这个特点。如果我们觉得不香了，吃什么都没味了，这首先第一条肯定是中土出现了问题了，要想办法去运中土。 正常情况下，一气周流圆融的时候，感觉不到这个一气的存在，相当于合而为一了，土枢四象、这个五行啊、很圆融的成为一行，感觉不到五行，五象也成了一象了。一旦生病的时候，我们就感觉到这也有问题，那也有问题，这就是一气周流不圆融了分裂开了。所以正常情况下，嘴里是没味的，感觉不到异味，当你觉得有不对的味道，总觉得有酸味，有的觉得嘴里是咸味，有的觉得嘴里是火辣辣的，这都是相应的脏器出了问题。打个比方说，心脏不好的人，心阳虚，这样的人，尤其是年纪比较大的，很多人会觉得舌头好象抹了辣椒一样，这股火气怎么都下不去，这是一个比较危险的信号，这就是心阳虚比较重的才会出现这个问题。我们一看到这个火气大的时候，舌头又辣又苦，出现这种问题的时候呢，所以我们就要温养心阳，温通心阳，大剂量，剂量少了可能纠正不过来。这些东西都是供我们临床辨证用的，碰到什么症状，我们知道它是哪一方面的问题，这个问题从一气周流的角度来讲，它在哪个位置，这就是讲生理。 比方说在肌表的时候，那我可能用些走表的药，在脏腑的时候我会用些入里的药。但是呢，可能同时升，感冒了往上升不上去，我可能会用麻黄，如果内脏升不上去我可能会用黄芪会用升麻，不一样，但是治疗的走向是确定的。所以你看《四圣心源》这个理论体系，它是一个很精确的治病定位的一个东西，很准确的，不光能能将疾病定位到一气周流这一圈的哪个位置，还能定位到你这个具体疾病的哪一个层次，你这个疾病表现在哪方面，它就在哪个层次。当然治疗的时候，很多时候，还是因为脏腑是根本是基础，大部分时候我们还是要从脏腑这个角度来入手来治疗。 相应地根据不同的疾病层次，也会相应地用一些不同层次的药物，不同的药，它入的层次是不太一样的。所以临床你用药如果用得比较熟练的时候，可能也不难，很灵活的一件事。一看这个病，在哪个层面你就该知道用哪个药，因为每个药，它本身的特点也决定了它是偏走表、偏于走里，还是半表半里，它都是不一样的。所以我们不同的药物它可能都是往某一个方向，疏通的方向是一致的，只是作用的层次不一样。治疗不同的病时它就有不同的效果。把最符合的药用到最恰当的病上，那就会有一个最好的效果。所以《四圣心源》它本身的方子，大部分都是从脏腑的层面给我们指出了一个方向性的处方，我们不能所有的情况都照搬呀，你用上肯定有时也有效果，但有时候如果疾病的层面不一样的话，你照搬这个方子有时效果就差一些。就要灵活变化一些，是这个意思。 《五味根源》，还有《五情缘起》，《精华滋生》，这几节，都是一个道理，从味道的角度来讲，它也是一气周流的表现，也符合这个规律；从人的这个五情，从人的情志，喜怒悲忧恐，从这个来讲，它同样反映了一气周流的这个规律；从《精华滋生》它还是和《气血本源》一样。在《精华滋生》这个节里，其中有一句，“五谷香甘，颐养脾胃”，最后这一段，“土气充盈，分输四子”。人吃五谷杂粮，香甜入脾土，养脾胃呀，养中土，那么中土这股气，土气充盈，很充足的时候化生气血，那么它就是升降斡旋，周流、流通出来了，分输四子。四子就是四脏、四象，肝、心、肺、肾啊、木、火、金、水啊！所以你看，从人体五脏这个层面来讲，一气周流，脏腑层面来讲就是基础。中土脾胃，作为一个气血化生的来源，它升降斡旋，化生气血，气血周流，输送到五脏，输送到外面的四脏，然后完成这个一气周流。那么在这个基础上，每个五脏所对应的这个气血、精神、形体、官窍、神志，等等，只要是它们相对应的这些东西，全部它的基础是一气周流这个根源，都是从这儿化生过来的。 《四圣心源 卷一 天人解》，黄元御反复从不同的层面，讲一气周流这个体系，讲这个规律，为什么？就是希望我们理解他的用心，理解他的意思，一气周流这个规律不光在天地之间存在，在人体本身也存在。在人体来讲，那么它这个流通的基础就是五脏，以五脏为基础，五脏的一气周流作为一个根本。然后它会在不同的层面，人体的这个五官百骸、指甲毛窍，在各个方面，包括精神层面呀，气血、味道呀，通通这一些，全都有这相同的这个规律，都符合一气周流这个变化规律，就是讲了这么一个意思。 卷二《六气解》，《六气解》看不懂都没有关系，甚至不看也不影响对整本书的学习，但是《天人解》一定要理解透彻。
课后互动 问题一：“大道至简”老师问了这么一个问题，说是为什么是己土左旋而不是戊土？我们知道己土左旋而升，戊土右转而降，为什么不是相反？ 这个问题怎么讲呢？实际上，己土、戊土，就是脾胃这股气，它本身、本质上也是一股气。就跟咱们刚开始讲到太极的时候，太极动而生阳，静而生阴。这股气最开始的时候圆融不动，一旦为人，升华为人这一股气，它就已经是后天了，就已经有动静了，一动就有阴阳，就有升降。所以升起来的这股气，我们就给起了个名字叫己土，就是脾土；降的这股气，它往下降的时候，我们给起了个名字就叫戊土。所以为什么己土左旋而戊土右转，这个就是最开始的时候就是这么命名的。就像你生下来时你爸妈给你取了个名字，你就叫这个名字。至于为什么叫这个名字？就给你取了个这么个名，你可不就叫这个名字。为什么己土左旋而戊土右转这个样子，我们可以理解成人为约定成俗这么一个称呼。 但它的本质是来源于一气，从中土，一气混茫、未分阴阳的状态而来的，本质上它并不是截然分为两股气。它本质上也是一股气，只不过它从最原始的那个，相当于太极的那个状态，一旦动起来的时候，它自然的就会变成升降两种情况，自然就产生脾胃这两个不同的升降方向，并且我们人为地给它赋予不同的名字，是这么一个道理。叫什么名不重要，假设最开始我们讲了就是戊土左旋，己土右转，那我们今天就可以反过来讲，这个名字不重要。我们知道它是怎么来的，它是一气混蒙未分、未分阴阳的时候，演化而来的，一动就产生阴阳，产生升降，它的来源是一样的。来源是一股气，是一个状态，这一点搞清楚就可以了。 问题二：木郁从火化还是从寒化？这个程度有限定吗？ 木郁，黄元御讲，说凡病则郁，只要是疾病，必然是气郁。这一气可以分成木火土金水，可以分成五种气，可以分成五种情况。木气、木郁大部分是从火化的，木郁从寒化的比较少，但是如果肾水之气它郁的话，有从寒化的，有从热化的。就是每一个气它都有寒化，都有热化。为什么呢？这取决于你本身正气的盛衰。正气盛，郁而化火；正气虚，阳虚，可能郁而化寒。气虚、阳虚可能就化寒。实际上也不是化寒，打个比方说吧，什么叫化火啊？你这一股气，你这个人很有劲儿，你郁在这个地方走不动了，火冒三丈啊！周围打个稀巴烂，一股火象！假设一个人是老弱病残，一点儿力气都没有了，它也郁在这了，这就是化寒，所以化寒化火只不过是一气郁滞、虚实的不同，也没有一个完全严格的一个界限，它也是渐渐变化的。所以我们学习一气周流啊，既要通过四象、五行对一气的状态有一个阶段性的定位，同时也要有一个整体的、圆融的概念，一气它是圆融一体的，逐渐变化流通的。这样我们在临床上分析疾病，治病用药的时候就会更灵活，就不会那么机械，顺便多说几句。 问题三：肝郁是肝血不足还是肾阳不足？ 要看虚实，从象的角度，因为这个一气周流，我们是从气的角度来讲的，它外在的表现在不同的层面会有不同的症状。黄元御讲了很多层面，很多不同的角度来讲，就是让我们从不同的角度，从外在表象的这些东西，都能够从外面的表象看到里面的实质，里面的实质就是一气的周流。所以我们看这个肝郁的时候，肝郁在不同的层面会有不同的表现，它是肝血不足还是肾阳不足，你就看它在不同的层面表现出啥来，如果它表现出来是脉虚涩，爪甲枯燥，那就是肝血不足；相反如果它表现的是脉沉软无力，四末冰凉，这可能就是肾阳不足，根据它外在不同的象，察象以辨气。 《临证辨象》，就是从象的角度，从临床症状，从我们可以比较直观的看到感觉到的这种象，不管是病象也好啊，脉象也好啊，去感知人体一气的变化。象是外在的表现，一气的周流是内在的实质，辨象的本质是为了辩气。如果大家对脉诊望诊熟练的话，望而知之谓之神，一看就知道这个气是怎么回事，强弱瘀滞流畅，哪个地方出了问题一望而知，不需要转化。如果不熟的话，可以先慢慢来，从外在的病象，我们可以知道，他里面这个一气是什么状态，这个问题就说到这里。 问题四：问中土之气从中土出发，流到四象，与后天之气有什么关系什么作用？是这么个意思吧，可能问了这么个问题。这个后天之气，咱们讲先天肾，后天脾胃。后天之气，就是咱们讲的中土之气，就是这股中气，叫法不一样，意思是一样的。咱们讲的后天之气，就是我们讲的中土脾胃之气，就是这股中土之气，所以咱们讲的一气周流，就是从这个后天来讲的，就是讲的中土脾胃之气，流通到外周四脏形成一气周流，就讲的这么一个结构体系。它是一回事，你也可以讲，后天之气，输布全身，形成一气周流，这么讲也可以，意思是一样的。 问题五：老师，你讲几句第一节《阴阳变化》的这最后一段吧，最后一段：土无专位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之时，则在六月之间。这一句话，大家是不是不太理解？ 这个一气周流的时候，中土之气，斡旋升降，流通外出，输送到，外周四象，形成一气周流。黄元御他从一年四季变化上来讲，讲这个规律，为什么叫土无专位，寄旺于四季之月，各十八日。这个说法，我个人理解，四季每一季，都是土气。一年夏秋之交，他讲六月之间啊，桑拿天的时候，寒热交蒸，湿气最闷热最多的时候，这个时候是土气最盛的时候，这是从一年当中来讲。中土于中央，它在四季的中间，这个土气表现的最明显。实际上，一年四季的变化，都是中土之气的变化，并不是说只在每个季度的十八天是土气，这个说法，可能是为了便于表述，土气在四个季节里面都存在，可能是为了表述这么个意思。这么一个说法，我个人理解，要是真这么理解，有点机械了，实际上每一天每一月每一季，都是中土之气在变化。当然最典型的变化，它是在六月桑拿天湿气最重的这个时候，那是最典型的，其他时候，可能就显得各有各的特点，土性中庸，不升不降，所以它就闷热，不动乎了。 主要从土无专位来理解，至于各十八日，你理解他的意思就行了，我觉得，至少我目前理解不是这么机械的，土气是无处不在的，并不仅仅在这十八天，既然讲了土无专位，哪来的十八天，这不就矛盾了吗，所以我们理解的时候，从整体上去理解，这么讲可能只是为了便于描述。这样的话，从一年的角度来讲，这个，中土之气，它每个季节都有，它实际上是中土之气的变现表现，这样理解就好理解了。各十八日这个问题就不存在，只是这么一个方便的说法而已，这么理解就可以了。大家可以说说自己的一些意见，这是我个人的理解。 |
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