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小儿咳嗽 咳嗽是一症状，见于各种呼吸系统疾病。本节特指“气管支气管炎”。 本病是儿科常见、多发的肺系病证。 特点：1.发病多 病位：主要在肺脾。 外感：
风邪致病，首犯肺卫。肺为邪侵，气机不宣，肃降失司。肺气上逆，则致咳嗽。 风为百病之长，多挟邪而病。挟寒则鼻塞声重，流清涕，咳声重浊；挟热则鼻孔干燥，或流浊涕；挟燥则干咳少痰，咽干唇焦。 内伤：
小儿脾常不足，若乳食伤及脾阳，脾失健运，痰浊内生，上贮于肺，肺气不宣咳嗽，故“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。
小儿肝常有余，木火上炎，或心经蕴热，日久化火炼液为痰，痰阻肺气，肺失肃降，也可致咳嗽。久咳之后，耗伤气阴，导致肺阴耗伤，肺脾气虚 病机——肺失宣肃
外感——病起于肺 内伤——病累于肺 西医病因病理
病因：
鼻病毒：最为多见； 其次：肠道病毒、冠状病毒及肺炎支原体； 再次：合胞病毒、腺病毒（腺病毒→咽结合 膜热占上感的5％-10％）； 流感病毒、副流感病毒； 柯萨奇病毒等。 症状：咳嗽，初起为干咳，2-3天
后逐渐有痰。婴幼儿常有发 热，可伴呕吐、腹泻等消化 道症状，病前多有感冒病史 咽部充血，呼吸增快；
肺部叩诊正常，听诊呼吸音粗糙，或有不固定的散在的干湿罗音，罗音多变，常在咳嗽后或体位改变时减少甚至消失； 一般无气促、发绀。 血象：
由病毒所致者，周围血白细胞总数正常或低；由细菌所致者或合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均见增高。 X线检查 胸片显示正常，或纹理增粗 主要根据罗音性质及存在部位。
急性支气管炎：大多是中等湿罗音，主 要散在下胸部。咳出分 泌物后，罗音可暂时减 少或消失。 呼吸音因支气管内积痰太多而减低者，咳出痰液后可恢复正常。 若咳痰后罗音无明显减少则应考虑肺炎。 百日咳：咳嗽呈阵发性，日轻夜重，剧咳时面红目赤，涕泪交流，颈脉怒张，有鸡鸣样回声，病程较长，有传染性，可致流行。
肺炎：以发热、咳嗽，气急为主要症状。肺部听诊有固定的细湿罗音，胸：斑片状阴影。 肺结核：咳嗽长期不愈，痰中带血或咯血，潮热，骨蒸盗汗，颧赤唇红，结核菌素试验阳性。 应注意辨病程长短，咳嗽轻重，痰液性质及有无兼证。
外感咳嗽起病较急，咳声高扬，病程较短，常兼有表证，多属实证，又需分风寒风热。风寒咳嗽痰涎稀薄，色白量少，容易咳出。 风热咳嗽痰涎稠厚，色黄量少，咯出不爽或有腥臭味。 内伤咳嗽发病多缓，病程较长，咳声低沉，多兼有不同程度的里证，如面白、气弱、神怯等，多属虚证，亦可虚实夹杂。
当分清寒热虚实，外感内伤。
外感咳嗽：邪气盛而正气未虚，治宜疏散 外邪，宣肃肺气。挟寒痰者温 肺化痰，挟热痰者清肺化痰。 一般不宜过早使用苦寒、滋腻、 收涩、镇咳之药，以免留邪。 内伤咳嗽：应辨明累及何脏，随证立法， 标本兼治，注意补益五脏气阴。 内外合治，提高疗效。 方法：将药物敷贴于穴位或病变相对应的体表部位。
原理：药物经皮肤吸收，通过经络传导而充分发挥治疗作 用。小儿肌肤嫩薄，局部贴药更易使药力直达病所， 年龄愈小，细胞外液量相对愈多，药物愈易渗透， 效果愈明显。 适应症：小儿咳嗽发作期。 运用：止嗽散1号（麻黄、细辛）； 止嗽散2号（麻黄、胆南星），用凡士林调成膏状， 敷于双足涌泉穴。分别用于寒性咳嗽、热性咳嗽。 中药外熨方：白芥子、苏子、香附、细辛、芜荑组成。
方法：将药物倒入微波炉专用碗中，加入醋和盐混匀，加盖放入微波炉中火加热，以闻到焦香味为度。将药物用致密纱布包好封口，沿患儿背部督脉、膀胱经从大椎穴到肾俞穴来回推熨。一天一剂，4岁以内日熨一次，4岁以上日熨2次。疗程共7天。 适应症：咳嗽属肺脾气虚：病程 >6 d，咳嗽无力(主症)，低热(次证)，自汗便溏(次证)，舌质正常，舌苔正常，脉沉弱无 /沉而不易显露。
机理：人体的背部有督脉和足太阳膀胱经循行，而且人体五脏六腑皆系于背。中药外熨此处，具有调节全身阳经之气的作用，可振奋阳气，增强机体御邪能力。而所循太阳经膀胱经，归督脉统帅，上有大肠俞、肾俞 、膈俞、肺俞等不同穴点。中药外熨刺激背部以打通人体的督脉及膀胱经，起到行气活血，疏经活络，对肺、脾、肾三脏起调治作用。 机理：在人体阳气最旺盛三伏天之时，根据中医天人相应
原理，借助自然界的阳气以生发人体真阳，温化宿痰。 适应症：哮喘、反复咳嗽缓解期者。 方法：在夏季三伏期，用白介子、细辛等制膏, 将巴布剂分 别贴在患儿的定喘(双侧)、肺俞(双侧)和脾俞(双侧)穴 上。从夏季三伏的入伏日起，每10天贴1次，共3次， 根据患儿的耐受程度，每次贴2—4小时。 应用三十余年。临床证实，能明显减少哮喘发作次数， 少数病例甚至达到暂时根治的好效果。 六、推拿疗法 原理：通过手法按摩，达到调整阴阳、疏通经络、调节脏腑、理气止咳 、宣肺化痰等的功能。
具体运用：主要手法为：推下膻中，揉肺腧，揉肺经，揉天突。根据证型的不同加用相应穴位。外感咳嗽加推天门，推坎宫等以疏散外邪，内伤咳嗽加补脾经，补肺经等以调整脏腑。 风寒咳嗽：推攢竹、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨、推三关、揉掐二扇门、顺运内八卦、清肺经、推揉膻中、揉乳根、肺腧。
风热咳嗽：开天门、推坎宫、运太阳、清肺经、淸天河水、推脊柱、推揉膻中、揉肺腧、推乳根、乳旁。 内伤咳嗽：补脾经、运肺经、运内八卦、推揉壇中、揉肺腧、推乳根、乳旁、揉按足三里。 位置：胸骨上窝正中。
操作：中指端接或揉，称按天突或揉天突。 次数：10～15次。 主治：咳喘胸闷、痰壅气急、恶心呕吐等。 临床应用：①咳喘痰壅，可与推揉膻中、运 内八卦等穴合用； ②恶心呕吐、与揉中脘、推脾土 等穴合用。 点状穴，常合并应用。
位置：乳头向外旁开2分为乳旁，乳头向下2分为 乳根。 操作：食、中两指分别置乳旁、乳根穴用揉法， 称揉乳旁、揉乳根。 次数：20～50次。 主治：咳喘、胸闷。 临床应用：咳喘、胸闷，可与揉膻中，揉肺俞等 穴合用。 面状穴位。
位置：从腋下两胁至天枢处。 操作：两手掌从两胁腋下搓摩至天枢穴，称搓摩胁肋（图208）。 次数：50～100次。 主治：胁痛胸闷、痰喘气急、疳积等 位置：手背部无名指与小指掌指关节之间。
操作：①拇指端揉，称揉上马； ②拇指甲掐，称掐上马。 次数：揉100～500次；掐3～5次。 主治：虚热喘咳、小便赤涩淋沥。 临床应用：本法为滋阴补肾的要法，可与揉肺俞、 补肾经等穴合用。另外对肺部感染有 干性罗音久不消失者配推小横纹（掌 侧，食、中、环、小指掌指关节横纹 处，由拇指侧直推至小指侧）。 位置：第七颈椎棘突下间隙。
操作：用中指揉，称揉大椎。 次数：20～30次。 主治：项强、发热、咳嗽。 临床应用： ①感冒发热项强可与常例手法推天柱等穴合用； ②咳嗽，可与揉乳房、乳根等穴合用。 位置：第二胸椎与第三胸椎棘突之间，左右各旁开
1寸5分。 操作：食、中两指分别置于左右穴位揉动，称揉风门。 次数：20～30次。 主治：感冒、咳嗽、气喘。 临床应用：本穴主要用于外感风寒，可与拿风池、清 肺经、揉肺俞、推揉膻中等穴合用。 位置：第三胸椎与第四胸椎棘突
之间，左右各旁开1寸5分。 操作：①以食、中两指分别置于 左右穴位揉动，称揉肺俞； ②两拇指分别自肩胛骨内侧缘 从上向下推动，称推肺俞或称为分推肩胛骨。 主治：喘咳、痰鸣、胸闷、胸痛等症。 临床应用：本穴多用于呼吸系统疾病，可与推揉膻中、 清肺经、揉丰隆等穴合用；对久咳不愈者， 指揉操作时可蘸少量精细盐，效果会更好。 位置：外踝上8寸，胫骨前缘外侧1寸5分，胫
腓骨之间。 操作：以拇指或中指揉，称揉丰隆。 次数：50～100次。 主治：咳嗽、痰鸣、气喘。 临床应用：揉丰隆能和胃气，化痰湿。主要用 痰涎壅盛，咳嗽，气喘等症，可与 揉膻中，揉肺俞，运内八卦等穴合用 操作：用双手沿双肩胛骨骨缝做弯月形从上向
下推动。 功效：宣肺止咳化痰。治疗急慢性气管炎、支 气管哮喘。 位置：掌背五指第一指间关节。
操作：有掐和揉五指节之分。由小指或从拇指依次掐之，继以揉之，各掐3~5次，揉30~50次，称掐揉五指节；揉30~50次，称揉五指节。 作用：掐揉五指节：安神镇惊、祛风痰、通官窍、掐五指节主要用于惊惕不安，惊风等症，多与清肝经、掐老龙等合用；揉五指节主要用于胸闷、痰喘、咳嗽等症，多与运内八卦、推揉膻中等合用。经常揉捻五指节有利于小儿智力发育，可用于小儿保健。 (一)分证沦治
1．外感咳嗽 (1)风寒咳嗽： 证候：起病较重，咳嗽频作，干咳为主，或有少 量稀白痰液，咽痒声重，鼻塞；恶寒，无 汗，或有发热、头痛等。舌淡红，苔薄白， 脉浮数。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：杏苏散 或三拗汤。 其它：苏叶10g、苏梗10g、豆豉15g、葱白3寸 生姜3片，水煎热服，每日2-4次。 证候：起病较急，咳嗽不爽或咳声重浊，痰稠
色黄，不易咳出，流浊涕，或伴发热、 恶风、微汗出，舌红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮 。 其它：鱼腥草30g、杏仁10g、桔梗10g， 水煎服，每日一剂，分2～3 次服。 (2)风热咳嗽
证候：起病较急，咳嗽不爽或咳声重浊，痰稠
色黄，不易咳出，流浊涕，或伴发热、 恶风、微汗出，舌红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮 。 其它：鱼腥草30g、杏仁10g、桔梗10g， 水煎服，每日一剂，分2～3 次服。 (2)痰湿咳嗽
证候：咳嗽痰多，色白而稀，胸闷纳
呆，神清困倦，舌淡红，苔白， 脉滑。 治法：燥湿化痰。 方药：二陈汤 。 其它：莱菔子10g 炙桑白皮10g 水煎服，每日一剂，分2～3 次服。 (3)气虚咳嗽
证候：咳嗽反复不已，以清晨为主，痰
白清稀，面色苍白，自汗畏寒， 语声低微，纳谷不香，舌淡搬， 边有齿痕。 治法：健脾益气。 方药：六君子汤。 其它：白芨10g 百部10g 炒杏仁15g 核桃仁4 个 蜂蜜20g 水煎服， 每日一剂，分2～3 次服。 (4)阴虚咳嗽 证候：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，
口渴，咽干，喉痒，声音嘶哑，潮热， 或手足心热，盗汗，舌红，苔少或见 花剥苔，脉细数。 治法：滋阴润肺。 方药：沙参麦冬汤。 其它：鲜桑叶10g、鲜枇杷叶10g（去毛） 水煎服，每日一剂，分2～3 次服。 食疗
二子粥
炒白芥子6克，炒萝卜子9克，橘皮6克，炙甘草6克。以上四种原料同入锅中煎煮30分钟，去渣取汁。行气止咳，温化痰饮。每日1剂，早晚温服，连用5日。 紫苏粳米粥 紫苏叶15克，粳米50克。粳米煮成稀粥，加入紫苏叶，稍煮即可。宣肺化饮。每日2次，趁热温服。 珠玉二宝粥
薏米60克，山药60克，柿饼25克。先将山药、薏米捣成粗粉，煮至烂熟，再将柿饼去蒂切碎，调入粥中。健脾除湿，化痰止咳。每日2～3次，可随意服用。 蜂蜜鸡蛋汤
蜂蜜35克，鸡蛋1个。蜂蜜加水300毫升煮沸，打入鸡蛋微沸即可。润肺止咳。早晚空腹1次服下，7～10日为1个疗程。 薏米杏仁粥 薏米30克，杏仁10克（去皮），冰糖少许。将薏米放入锅内加水适量置武火上烧沸，再用文火熬煮至半熟，放入杏仁，熬熟加入冰糖即可。祛湿化痰止咳。每日1次，作晚餐或作点心服食。 (一)预防
1．改善居住环境，避免烟尘、煤气污染空气，保持室内空气流通。 2．合理进行体格锻炼，增强体质，提高抗病能力。 3．内伤咳嗽反复发作、久泊不愈者，重在补虚固本。 (二)护理
1．多饮水，饮食宜清淡，避免腥、辣、油腻之品。
2．注意背、腹部保暖，以防外感。 |
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