赵振海副主任医师 浅谈精神分裂症的药物治疗

赵振海副主任医师 浅谈精神分裂症的药物治疗（一）

全网发布：2011-12-24 19:30 发表者：赵振海 (访问人次：4431)

   精神分裂症是每一个精神科医生很熟悉也很挠头的疾病，病房里的患者大多数都是精神分裂症，长期住院治疗，系统掌握抗精神病药物治疗是每一个精神科医生必备的技能，在这里我结合自己的临床经验，系统阐述抗精神病药物的知识，尽量把复杂的问题讲的简单一点，便于大家了解掌握，也希望广大患者早日康复。

  务必先读读：

  1.我是这样诊断精神科疾病 兼谈患者家属就诊时的注意事项

          http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_173859.htm

    2. 浅谈精神疾病治疗中需要注意的几个关键原则

         http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_174957.htm

 

  精神分裂症的病因：

      目前认为精神分裂症的发病与以下多种因素有关系:性格特点，不良事件，压力，意外因素，遗传因素等等，真正的病因不明。精神分裂症等精神疾病是大脑的疾病，作为最复杂的器官:大脑，内部结构极其复杂，以亿为单位的大脑神经细胞彼此之间有着异常复杂的联系。目前认为精神分裂症患者大脑的神经递质出现了失衡，尤其是多巴胺（DA），5-羟色胺（5-HT）的异常与精神分裂症关系最大。那么抗精神病药物可以治疗精神疾病的原因就在于：作用于大脑的神经递质系统，使大脑神经递质趋向平衡和正常。

 

  抗精神病药物的分类：

     1.    按照药物发明的先后，分为老药：氯丙嗪，奋乃静，舒必利，氯氮平等，还有新药：奥氮平，阿立哌唑，齐拉西酮，喹硫平，氨磺必利，利培酮等。

    2.    按照药理的不同又分为经典抗精神病药：氯丙嗪，氟哌啶醇，舒必利等以及非经典抗精神病药物：氯氮平，奥氮平，利培酮，喹硫平等。

    3.    按照药品的剂量，分为高效价药物：氟哌啶醇，奋乃静，利培酮等，还有低效价药物：氯丙嗪，氯氮平，喹硫平等。区分的方法是看每一片的单位：如果一片的剂量是1mg，2mg的就是高效价药物。剂量是25mg，50mg的，就是低效价药物。两种药物各自有着不同的药理特点和临床使用注意事项。

    4.    按照药物的作用时间长短，又分为长效药：只有一种口服长效药：五氟利多，管一周，其他长效药均为针剂：哈利多，氟奋乃静癸酸酯，哌泊塞嗪棕榈酸酯，利培酮长效微球等，打一次能管2-4周的病情。以及短效药：几乎所有口服药都是短效药。。

    5.    价格不同又分为便宜药和贵的药物。如果经济条件不好的话，吃便宜的国产药就行，如果经济条件很好，那就吃进口的，进口的药物品质要稍好一些，但是国产药性价比更高，大家不要盲目迷信进口药。

  注意：药物的疗效和价格不成正比，贵的药不一定疗效更好。

  6.   按照疗效又可分为疗效好的和疗效一般的药物。

    7.   按照副作用的大小又可分为副作用大和副作用小的药物，

  所以评价一个药，要从多个层面进行分析：疗效？价格？副作用？药理学特点？每一种药物都有其优点和缺点，合理选择，正确使用抗精神病药物，可不是一件简单的事情。

  我主要从疗效，副作用来评价药物，毕竟疗效好，副作用小的药物是我们大家都追求的目标。

  决定疗效的关键就是药物的药理作用，而药物的药理作用取决于药物的化学结构式。

  如何使用抗精神病药物：

  按照疗效，可以把几十种抗精神病药物分为疗效最好，疗效较好，疗效一般三个层面。就好比是军队，军队里面有王牌部队和一般部队，王牌部队战斗力就强，老打胜仗，这个王牌部队就好比是疗效最好的抗精神病药（王牌药），当然啦，王牌军也会打败仗，用来比喻疗效最好的药有时也会治不好患者的病，这是因为药物治疗有个体化差异，但是总的来说王牌药的疗效是最好的，治好病的可能性最大。

  注意：服用任何抗精神病药物，都要定期查血常规，肝功，血糖，心电图，发现问题及早解决。

   一般来说，首次发病的患者往往疗效好，如果多次复发，病程较长的话，治疗起来就越棘手，疗效往往不好。

 

  我的用药思路：主要是根据患者的病情选药，

    1.      如果患者处于急性期或者复发期，症状明显，大量幻觉妄想，冲动等等，还是尽早使用强效药物（王牌药物），以便尽快控制症状。

    2.      如果患者阳性症状（幻觉妄想）不明显，阴性症状重的话，可以考虑选择对阴性症状疗效相对较好的药物治疗，比如氨磺必利，舒必利，阿立哌唑等。

    3.      如果病情平稳，原来药物副作用重，可以加用缓解副作用的药物；也可以逐步减量原来药物，换用副作用小的药物维持治疗。

 

  用药的几个方法

  1.      一般来说，药量加要慢慢加，减得话慢慢减，具体几天加减，要看患者的病情和患者对药物的耐受情况。

  2 .      一般来说用药原则是单一使用药物，系统治疗：药量要够，服药时间要够，疗效不好，调整治疗方案：加量，换药或者合并用药。

  3.      如果单一使用多种药理作用不同的药物疗效不好，或者副作用大，合并用药也是经常使用的方法，有时合并用药会起到更好的疗效。

  合并用药的原则：不要把药理作用相似的药物合并使用，要把药理作用不同的药物合用，高效价药物与低效价药物合用，长效药物与短效药物合用。希望起到1+1>2的效果。

 

    抗精神病药物的评价及分析

  先说一下抗精神病药物的副作用，几乎任何一个抗精神病药物都有副作用，药理不同，副作用也不同，比如高效价的药物往往容易引起锥体外系副作用，而低效价药物容易引起困倦、肥胖等，我们不要谈副作用就害怕，更不要认为患者会越吃越傻，我们正确面对副作用，积极预防，积极处理副作用，积极复查各项化验和检查，积极观察患者的表现，积极回应患者的不适主诉并及时处理就可以了。要想患者康复，耐受并且接受副作用也是我们要付出的代价。我会专门写一篇药物副作用的文章给大家看的。

      理想的药物：疗效好，副作用没有，实际上这只是理想，任何一个药也不可能治好所有的精神分裂症患者，至于副作用，还没有有那个药可以说没一点副作用。

  一、强效药物（王牌药）我要详细的介绍王牌药物。

    1.      氯氮平：

    世界公认的最有效的抗精神病药物，也是治疗难治性精神分裂症的首选药。常用剂量：150-400mg/日。

    我还是一名实习医生的时候，跟着老院长出门诊，老院长当时70多了（1996年），是我们国家最早的一批精神科医生，他对我说氯氮平是一个好药，疗效卓越。我的实习医院是济宁精神病院，建于1948年，前身是军队医院，曾收治抗美援朝时患精神障碍的军人，当我实习时，患者穿的都是军装，我当时经常去收发室拿班里的信件，医院收发室的一名工作人员也穿着军装，原来他也是一名患者，住院时间相当长，病情恢复的也很好，就让他在收发室帮忙，可以自由出入医院，后来熟悉了，聊过他的病情，据他讲还是服用氯氮平恢复的正常。举着两个例子是说在2000年以前，新的非经典抗精神病药物比较少的时候，氯氮平是经常使用的，疗效卓越的药物，包括我刚毕业时，收治的新患者，往往首选氯氮平，疗效好，患者锥体外系副作用小，我是经常用。

   然而随着对抗精神病药氯氮平物的认识深入，新的药物不断用于临床，对氯氮平也有了更新的认识，我对他的评价是：天使和魔鬼的化身，天使是比喻疗效好，魔鬼是比喻副作用大。氯氮平的副作用：白细胞减少，心脏副作用：心率快，影响心脏功能，影响血糖，便秘，流口水，嗜睡，肥胖等等，这些副作用发生率均较高，要求经常查白细胞。那么目前临床如何使用氯氮平呢？这个药物现在是三线用药，最后才考虑使用，多用于难治性精神分裂症，或者小剂量合并使用也是可以的，只要剂量应用合适，副作用控制在能接受范围内，氯氮平仍然是一个优秀的王牌药物。

      国外对于氯氮平的使用也是如此，三线药物，多用于难治性精神分裂症，服用氯氮平期间：刚开始服时，一周查一次血常规，3个月后2周查一次，半年后1个月查一次，再过几年以后，3-6个月查一次，为了早发现白细胞减少这个最严重的副作用，早发现早处理，白细胞减少会痊愈的。1970年代发明氯氮平后，欧洲患者出现了几粒因为白细胞减少致死的患者，结果欧洲禁用，后来才重新开始使用氯氮平，1970年代我们国家仿制成功后一直在用，采取及时复查白细胞的方法。较好的预防了这个副作用的发生。

   2.      奥氮平：

   从名字上就可以看出，奥氮平和氯氮平是不是有点关系啊，没错，氯氮平和奥氮平在化学结构式上非常接近，就像兄弟俩。在国内用于精神科临床已有10多年了，临床实践证明该药对阳性症状（幻觉妄想）以及阴性症状（孤僻、退缩、懒散）均有卓越疗效。常用剂量10-20mg/日，个别患者可能要用到30mg，副作用远比氯氮平要小。常见的副作用有：困倦，肥胖，肝功高，个别女性患者也会影响月经。锥体外系副作用小（锥体外系副作用是指抗精神病药物引起的手颤，肌张力高，身上发紧，活动不灵活，坐立不安等副作用）。价格贵也是一个缺点吧，10mg进口的大约52元多，国产的18元多。

   我在1998年时收治了一位年轻女性患者，上大学2年级，诊断精神分裂症，病情非常严重，服用氯氮平。3个月后恢复的很好，一直服药维持，2000年查出白细胞减少，后换用奥氮平，服药至现在，每日5mg，患者顺利大学毕业，后来又考上硕士，北大博士，已毕业当上了大学老师。

   我对奥氮平是很喜欢的，因为患者用上这个药大多能恢复得比较好，除了治疗精神分裂症，对于躁狂，还有抑郁症，奥氮平也都有不俗的表现，当然了，奥氮平也不是万能药，也会对一些患者疗效不好，王牌军也会打败仗吗。

   奥氮平的常见副作用：肝功异常，困倦，肥胖，血糖异常，个别女性患者月经不正常，罕见迟发型运动障碍。及时复查各项化验，复查心电图，及早发现问题还是较容易解决这些问题的。

   3.      氟哌啶醇：

    这是一个老药，在欧洲氟哌啶醇被誉为抗精神病药物的“金标准”，因为这个药疗效好，但是他有一个大问题：太容易出现锥体外系副作用，患者往往不舒服，还没等加到治疗量就出现严重副作用了，长期使用也容易出现迟发型运动障碍（TD），这些副作用严重干扰了氟哌啶醇的使用，如果患者能耐受副作用，往往疗效会比较好。常用剂量8-16mg吧。据说国外的氟哌啶醇质量好，副作用小，只是听说。氟哌啶醇的长效针哈里多，副作用较小，适合长期维持治疗。3-4周肌注一次，每次50-100mg。

      现在对于严重兴奋的患者，短期肌注氟哌啶醇注射液是最常用也是最有效的方法。还有就是电休克治疗，前一段时间氟哌啶醇注射液缺货，我们大家都说精神科没法干了，可见氟哌啶醇注射液在临床上的重要性。因为除了氟哌啶醇注射液，别的疗效好副作用偏小的针剂还真没有。

      顺便提一下，利培酮是在氟哌啶醇的基础上研制出来的，化学结构上有一定的关系，是远亲的关系。而五氟利多和氟哌啶醇属于同一大类的药物，关系更密切一些，是近亲的关系。

     决定疗效的关键就是药物的药理作用，而药物的药理作用取决于药物的化学结构式。

 

    4.      氨磺必利

     目前国内最新的抗精神病药，法国研发的药，有研究表明：它的疗效可以和奥氮平，氯氮平相似，欧洲用的多，到底如何还需要临床验证。先把它视为王牌药吧，常用剂量400-1200mg/日，价格较贵，200mg大约19元左右。

     我用了有限的几例，是与奥氮平合用的，疗效似乎还不错。

     400-600mg/日对阴性症状较好，800-1200mg/日对阳性症状较好，资料是这么说的。

     我是非常希望这个药能有好的疗效，好些年没出疗效好的王牌药了。

   和氨磺必利关系最接近的是舒必利，这两个药是近亲，但是舒必利抗精神病的作用弱，对于阴性症状效果较好，有个最大的副作用是影响泌乳素，造成女性患者不来月经。舒必利最初是作为治疗恶心呕吐的药物研发出来的，后来发现有治疗精神分裂症的作用。

       对与每一位患者来说，不管吃那种药，只要你吃着效果好，副作用小，这就是好药.

       至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情，既往用药经历及服药后的效果，患者对药物的耐受情况，副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后再随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复，让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上，

   我作为一名医生，心中会充满无限的自豪和幸福。

赵振海副主任医师 浅谈精神分裂症的药物治疗（二）

全网发布：2011-12-24 19:30 发表者：赵振海 (访问人次：2813)

    精神分裂症是每一个精神科医生很熟悉也很挠头的疾病，病房里的患者大多数都是精神分裂症，长期住院治疗，系统掌握抗精神病药物治疗是每一个精神科医生必备的技能，在这里我结合自己的临床经验，系统阐述抗精神病药物的知识，尽量把复杂的问题讲的简单一点，便于大家了解掌握，也希望广大患者早日康复。

   务必先读读：

  1.我是这样诊断精神科疾病 兼谈患者家属就诊时的注意事项

  http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_173859.htm

  2.浅谈精神疾病治疗中需要注意的几个关键原则

  http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_174957.htm

    3. 赵振海副主任医师  浅谈精神分裂症的药物治疗（一）

    http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_397132845.htm

 

    王牌药说完了，那就说说一般疗效的药，重点放在药物本身的特点上。

 一．新型抗精神病药物（非典型抗精神病药物）

    所谓非典型药物和典型药物的区别是：典型药物的药理学特点是主要阻断大脑的DA（多巴胺）受体来发挥疗效，而非典型抗精神病药物的药理学特点是：除了多巴胺（DA）还作用于5-羟色胺（5-HT）,对5-HT的作用更明显。

 

      1. 利培酮：

    这个药是从氟哌啶醇的基础上研发出来的，而氟哌啶醇是王牌药，说明这个药的疗效应该不错，临床实践也的确支持这个观点，利培酮的疗效还是不错的，属于较好疗效的范围。常用剂量2-6mg/日。

    特点是：对患者的阳性，阴性效果均比较好，价格适中，1mg国产的2元多，进口的3元多。利培酮有水剂，1ml=1mg，滴到饭菜里，适合拒绝吃药的患者暗服药（偷着吃药），

    缺点:控制兴奋作用偏弱，大剂量下（每日4mg以上）容易出现锥体外系副作用。对中枢泌乳素的影响相当大，造成的副作用就是女性不来月经，男性性功能障碍，这个副作用与剂量紧密相关，剂量小的话一般没事，剂量大的话容易出现。年轻女性不建议首选，也比较容易引起肥胖。

   至于帕利哌酮（芮达）这个药，价格很贵，实际上和利培酮差不多，他其实就是利培酮的活性代谢产物9-利培酮，本质上和利培酮差不多，价格贵了很多。

   恒德是利培酮长效微球注射剂，利于维持治疗，每2周注射25-37.5mg，剂型有特点，但是价格太贵，适合经济条件较好的患者维持治疗用。

 

  2. 喹硫平：

    这个药副作用不大，有较强的镇静作用，助眠作用强，常用剂量200-750mg/日，价格国产的100mg一片的每片大概2元多，进口的100mg大约10元吧。说明书剂量偏小，最大750mg/日，实际上再加大一点也是可以的，剂量小的话，治疗精神分裂症疗效弱一些，我见过一个难治性精神分裂症患者每日口服1500mg，效果较好。但是你别看了我的介绍自己盲目加量，请在精神专科医生指导下用药。总的来说疗效一般，但是副作用偏小。也比较容易引起困倦和肥胖。

    对于痴呆患者的精神症状，小剂量喹硫平效果较好。，

   3. 阿立哌唑片：

    这个药药理作用复杂，常用剂量10-30mg/日。价格国产的10mg是6元多，进口的大概要贵上3倍。镇静作用轻，不容易引起困倦。对于阴性症状效果较好，临床也支持这一个结论。

    对于阳性症状，效果一般，对与阴性症状疗效还是可以的。副作用小，阴性症状疗效好是阿立哌唑的特点。维持用药还是可以的。

    4. 齐拉西酮：

    这个药的突出优点是不引起嗜睡，不引起肥胖，副作用小是其优点，缺点是要监测心电图，有可能引起QT间期延长，如果出现QT间期延长就要停药。常用剂量80-120mg/日，价格进口的40mg每粒16元多，国产的40mg大概是6元吧。

    服用这个药有一点注意：要与餐同服，这样吸收的好，不这样的话，吸收的药量要减少三分之一。开始吃的时候小剂量下可能会引起患者激活，患者表现的可能会兴奋一些，继续加量就会好了，厂家宣传该药对抑郁有治疗作用。

 

二．典型抗精神病药物（老的抗精神病药物）：价格低廉是他们的共同点。

     1. 氯丙嗪：

    第一个应用于精神科临床的抗精神病药物，似乎是上个世纪50年代，划时代的药物，开创了精神分裂症的药物治疗新时代，在氯丙嗪发明之前，精神分裂症患者只能靠：电休克治疗、胰岛素昏迷疗法、发烧疗法等进行治疗。这些非药物治疗是从1930年代开始使用，到现在唯一还在临床使用的，被证明疗效卓越的非药物治疗只有电休克治疗。

     氯丙嗪是低效价药物，镇静作用强，常用剂量200-600mg/日，该药副作用偏大，主要有锥体外系副作用，对泌乳素有影响，对肝功影响大，最好中小剂量使用。氯丙嗪有针剂可供注射控制兴奋，但是只能肌注3-5天，时间长了，对肌注部位的肌肉有刺激，造成肌肉受损，只能临时使用。

    2. 奋乃静：

    这个药不错，属于高效价药物，锥体外系副作用不大，镇静作用轻，对血糖，心脏等的副作用也不大，维持治疗较好。可是因为价格低廉，现在已经没有厂家生产了，希望它能尽快被生产出来，造福广大患者。

      它有长效药，是针剂，叫氟奋乃静癸酸酯，2周肌注一次，每次1-2支，对阴性症状疗效相对较好。

    3. 舒必利：

      对阴性症状效果较好，治疗精神分裂症疗效一般，常用剂量300-1200mg/日，有个大的副作用是造成泌乳素升高，对年轻女性影响大，不来月经，这个副作用与剂量有关系，剂量大容易出现。

    4. 五氟利多：

      唯一口服长效药物，每片20mg，每周服用2-3次，每次二分之一或者三分之一片，别按说明书吃，容易引起锥体外系副作用。治疗精神分裂症一般，但是维持治疗不错，服用简单，也可以给不配合吃药的患者暗服药，方便。

      还有泰尔登，三氟拉嗪片，甲硫哒嗪，高抗素，复抗素，等等这些老药，基本上已经不生产了。

      目前临床上往往首先选择非经典抗精神病药物治疗患者，原因是副作用相对较小，疗效还不错，老药也在用，用的相对少了。服用方便，副作用小的药物，在今后依然是主流用药。     

      对与每一位患者来说，不管吃那种药，只要你吃着效果好，副作用小，这就是好药.

      至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情，既往用药经历及服药后的效果，患者对药物的耐受情况，副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后再随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复，让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上，

   我作为一名医生，心中会充满无限的自豪和幸福。

赵振海副主任医师 浅谈精神分裂症的药物治疗（三）：副作用及处理

全网发布：2011-12-28 19:52 发表者：赵振海 (访问人次：2992)

                     务必先读读：

  1.我是这样诊断精神科疾病兼谈患者家属就诊时的注意事项

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  2.浅谈精神疾病治疗中需要注意的几个关键原则

  http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_174957.htm

  3.赵振海副主任医师  浅谈精神分裂症的药物治疗（一）

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  4.赵振海副主任医师  浅谈精神分裂症的药物治疗（二）

  http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_397460810.htm

 

  病房每年都会有实习医师和进修医师学习，在和他们共同学习的时候，我常常说，掌握精神药理学，知道药物的治疗范围是重要的，但是掌握药物的副作用及其处理，甚至比掌握药物的治疗作用还重要，因为患者和家属面对副作用，往往会很紧张，害怕，对药物产生恐惧感，过分担心药物的副作用，甚至不按时服药，影响疗效，因此，精神科医生掌握常见药物的副作用，并及时告诉患者和家属，对于稳定患者和家属的担心，正确认识副作用，保证按时服药，意义重大。对于家属和患者来说，了解副作用，掌握常见副作用的处理，也是很有必要的。面对副作用，正确认识，理性对待，没有啥好怕的。

  我曾经说过，药物的化学结构式决定了它的疗效，那么副作用，也是由药物的化学结构式所决定的。

  一个规律：疗效好的药物，包括抗精神病药物和抗抑郁药物，疗效好的药物，往往副作用也多也大，为啥？因为疗效好的原因是该药物作用于多种神经递质，药理作用广，但同时也带来更多的副作用，这个规律并不适合所用的药物，个别药物也会疗效好副作用也小。

  下面就介绍一下常见的副作用：

  一．锥体外系副作用：产生这个副作用的原因是抗精神病药物阻断了大脑的黑质纹状体神经通路的DA（多巴胺）受体，抗精神病药物阻断中脑边缘DA神经通路,治疗幻觉妄想，阻断中脑皮层DA神经通路治疗阴性症状。抗精神病药物对于大脑的DA神经通路的阻断往往是不选择的，所以既能治疗疾病，又产生了药物副作用。

  1. 药源性帕金森综合征

  患者在服用或者肌注抗精神病药后，出现类似帕金森症的症状表现，或称药源性帕金森症。主要表现有：

  （1）运动困难：患者在服用抗精神病药后，出现“想动、却动不了”的情况，自我感觉身上发紧，活动困难，往往因此呆坐一旁，什么事情也不做的局面；

  （2）肌张力增加：在检查患者关节活动时，检查者往往会感到阻力，可称为肌张力增高。

  （3）静止性震颤等。在这里，对震颤稍作说明：震颤，一般可以分为三类：

  （a）姿势性震颤 让肢体维持一定姿势时出现细小、快速的震颤。一般检查者让 手臂向前平伸，在手指上平铺一张纸，就可以看到放大了的震颤。常见于甲亢。

  （b）意向性震颤 在用手或手指进行有目的的动作时，出现细小的震颤，往往每 秒8-12次。常见于老年人，成为‘哆哆嗦嗦’。

  （c）静止性震颤 在不做动作、不为注意时，肢体或其他部位出现慢速的振幅较大的震颤。一旦加以注意，便见减轻或消失。在睡眠时也会消失。抗精神病药引起的类帕金森症的震颤，就是这种情况。

    此外还有前冲样小步的步态，吞咽困难等等。

  老的抗精神病药物，药理作用主要是DA系统的药物，以及抗精神病药物针剂比较容易出现这个副作用，副作用的产生有的药物和剂量有关系：大剂量容易出现，有的药物和患者的个体差异有关系：不同的患者同等剂量下，副作用差别也会很大。处理：口服苯海索，异丙嗪就可以了。一般认为没有锥体外系副作用就不用服药。不建议预防用药。

 

   2. 急性肌张力障碍

  患者在服用抗精神病药后不久，出现全身肌肉的肌张力障碍，表现为扭转痉挛（全身向一侧扭转）、角弓反张（全身向后反仰）、动眼危象（两眼向上翻）、和斜颈等。常见于肌注抗精神病药如氟哌啶醇后，患者十分痛苦，家属十分紧张；只要肌注东莨菪碱0.3mg，便能立即好转。

 

   3. 静坐不能

  患者在服用抗精神病药后，出现心烦意乱、心神不定、坐立不安的情况，有时觉得似乎有‘蚂蚁’在身体里‘爬’那样难受，口服普萘洛尔（心得安）或者阿替洛尔，苯海索都有好的效果，如果焦虑比较严重的话，口服罗拉就可以了。

 

   4. 迟发性运动障碍：

   多见于长期服药的患者中，临床主要特点为不自主、有节律的重复刻板式运动。最早期的表现是舌震颤或流口水，老年人以口部运动具有特征性，肢体受累常见于年轻患者。最常见者为口-舌-颊三联症。治疗起来比较困那，重点在于早发现早处理以及预防，常用药物有：异丙嗪，维生素E，安定等等。

 

二、肥胖：

  服用抗精神病药物引起肥胖，非常多见，一般认为和多种因素有关系，比如：1）药物的镇静作用让患者活动少了，睡得多了，自然就胖了。2）药物刺激饮食中枢，增加食欲。3）药物影响脂类代谢 4）影响内分泌。从所有抗精神病药看来，都有这种作用，只是程度轻重而已。

  处理；鼓励患者多活动，控制饮食，药物适当调整，如果胖得很快，建议调整治疗方案。

  肥胖，高血脂，高血压，高血糖，称之为代谢综合征，最容易造成代谢综合征的药物是：氯氮平。奥氮平的这个副作用也有。增加体重的副作用，以氟哌啶醇、齐拉西酮、和五氟利多较少。服用治疗糖尿病的二甲双胍，有减肥的作用，对于减少这种副反应，有一定好处。

 

三、内分泌影响：

  主要是造成患者中枢泌乳素增加，结果是女性不来月经，月经紊乱。男性性功能下降，肥胖等等，没啥好办法，调整治疗方案。如何知道泌乳素高了？查一个中枢泌乳素就行了。

最容易导致泌乳素高的药物：舒必利，利培酮。

 

四、 嗜睡：

  一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。而阿立哌唑、奋乃静、氟哌啶醇较轻。五氟利多，在服用后缓慢吸收，所以显不出嗜睡，一般几乎没有。嗜睡副反应，一般在连续服用几天后会逐步适应。嗜睡副反应往往因人而异。

 

五、 心血管副作用：

  以氯氮平为首的第二代抗精神病药，往往会影响心脏功能，甚至导致猝死。研究发现，它与药物导致QT间期延长有关。QT延长过度，会导致严重心律紊乱，甚至猝死。从目前资料看来，甲硫哒嗪，齐拉西酮以及氯氮平的这种不良反应最重。氯氮平容易造成心电图T波异常提示影响心肌供血。

    处理：定期复查心电图，服用改善心肌供血的中成药。

  直立性低血压：刚开始服用抗精神病药的时候，腿部血管放松。此时，如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。所以在服药初期应该注意直立性低血压这个可能；服药久了，就会适应。

 

六、 肝功异常：

  抗精神病药偶尔会引发药源性肝功能变化，总数不多，但应于重视；所以，有必要定期检查。以氯丙嗪最多些，其次是氯氮平和奥氮平。需要定期监测，

  处理：一般来说服用一点保肝药，降酶药也是可以的，药源性肝功异常，往往肝功数值并不大。

 

七、药源性强迫：

  以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发强迫的问题较为严重。氟哌啶醇、舒必利、五氟利多，未见此项问题

处理：就诊，明确强迫的性质，必要时调药，加用抗强迫药物。

 

八、抑制精神活动

  所有抗精神病药都有的作用，于是，显得‘没有精神、懒、什么都不想做’；这是正常的反应，并不是异常。

处理;动态观察。

 

九、血液系统的影响：

  主要是抗精神病药物降低白细胞,主要见于氯氮平。大概千分之一的病例会出现这种可能，往往出现在半到一年之内，所以在初次应用时，必须按期检查。如果应用一年以上，一般说就没有问题了。

处理：定期复查白细胞，必要时口服升白药物：利血生好，升白胺，等等。

十、药源性抑郁：

    有些药物会造成抑郁状态，需要密切观察病情变化，加用抗抑郁药物。

十一、 便秘

    药物会导致肠蠕动减慢，造成便秘，常用通便的方法是:口服便通胶囊，通便灵胶囊，上清片，麻仁滋脾丸等药物,也可以临时用中药大黄，番泻叶泡水喝，注意量小一点，以免腹泻，也可以临时用开塞露，甘油灌肠液打到肛门里通便。