|
肝位于机体右腹腔，主要功能是 疏泄、藏血、主筋、其华在爪，其充在筋、开窍于目，与胆相表里。肝与情志活动密切相关，情志抑郁，肝功能也就受抑制。肝功能出现异常可产生中风、眩晕、头痛、昏厥、吐血、衄血、惊恐不寐、耳鸣、耳聋等严重后果。肝功能障碍的病因有肝气郁结、肝火上炎、肝风内动、肝阴不足、血燥生风等。 一. 肝的功能 1、 肝藏血，肝有贮藏血液的功能。中医学理论：人动、血动，血运行于诸经。人静血也静。实际上人不动，血也动，但运动较慢。人静时，循环系统中的血量减少，一部分血进入到肝脏中去了。肝脏养血功能不好，血得不到肝的滋养，血液功能就会降低。肝血不足就会头晕目眩、肌肉痉挛等。肝气不顺，肝气横逆，血营行紊乱，就会溢出脉外，出现各种出血症。肝血不足。不能满足机体生理功能之需要就会出现各种疾患如眼花、视力模糊。妇女月经量多少也和肝藏血功能有关系。 2、 肝主疏泄 肝主疏泄，即肝可以分解有害物质包括中间代谢物，并加以清除。代谢废物得到疏泄，气机运转就流畅、情志舒畅。肝失疏泄会使气机阻滞，气滞可引起血瘀。人体脏腑器官的正常运行有赖于肝的疏泄作用。 3、 肝气运行 肝气运行正常，肝的藏血、疏泄功能就正常，肝功能可良好发挥。肝气运行失常，肝气横逆就会出现脘胃痛、恶心、呕吐。肝气犯胃会出项肠鸣、腹泻。肝气郁结、肝气不通，会出现胸肋痛、乳房胀痛。肝气郁滞日久，可出现血瘀症，或形成癓瘕、痞块。肝气升发太过就会肝阳扁亢、眩晕、烦躁、愤怒。 4、 营养筋脉 筋维持强有力的伸拉作用，依赖肝血营养。肝血充足，筋获得的营养就充足、筋腱有力；肝血不足则筋失所养，肢体屈伸就会不利，会出现痉挛、拘急等症。爪为筋之余，肝血充足，筋滋养好，指甲红润；肝血不足，指甲就变形，色泽枯槁。 5、 肝开窍于目 肝气通于目，目受肝血故能视。肝血不足，则视力模糊，眼睛干涩，甚至夜盲。肝火上升，则眼发红甚至肿痛。肝风内动可使眼歪斜。 6、 肝与胆 胆在肝体内，肝分泌的胆汁集中到胆囊中，胆汁有疏泄功能，肝气郁滞可引起胁痛、黄疸。（“肝的功能”见实用中医辨证论治学。） 一、中医学理论之肝的生理学解释： 1.肝有藏血功能和养血功能。即静止状态下，血液只一部分在血管中参加血液循环，发挥运输养分和氧的功能，另一部分则贮存于肝、脾中。肝通过藏血作用调节循环血量的作用。机体在运动、劳动时躯体需血量增加，当循环血不足时肝可释放贮藏的血。 2. 肝有疏泄功能和养血功能。肝能制造血红细胞生命活力需要的营养成分，又能分解、排泄血液循环时从体内各器官中带入的有害代谢废物，如失活的免疫介质、神经介质、激素、药物、食物中的有害成分，农药等。有害有毒成分被分解后通过血液循环被带到肾脏，再排泄到体外。所以有清理血液、滋养血液（红细胞、白细胞）的功能。 1、 主筋，其华在爪 筋就是肌腱，爪就是五指，包括指甲。肝主筋就是肝的生理状态决定着肌腱的健康状态。笔者认为肝可能有合成胶原蛋白的作用，胶原蛋白输入到肌腱，肌腱可利用胶原蛋白修复损伤的肌腱。肝功能好，胶原蛋白丰富，手指筋膜有充足的胶原蛋白补充，筋膜就健康有力。指甲是角蛋白，但角蛋白的前体物也是胶原蛋白，所以肝功能好，角蛋白性能好，量丰富，指甲就有光泽，有韧性。 4. 肝开窍于目 肝开窍于目就是肝生理功能的好坏可以从视力、眼神察知。肝血不足，视物模糊。肝有合成VA作用，眼中视黄醛发生作用有赖于VA。所以肝功能好，视力就好。 5. 肝与胆 胆在肝体中。胆囊中的胆汁是由肝细胞分泌，再汇集到胆囊中的。胆汁到小肠中后，和小肠中的食物脂肪混合，使不溶于水的脂肪成乳糜微粒乳浊液，乳浊液能透过肠粘膜进入淋巴和微血管，再到肝，在肝中经消化、分解、重组，组装成人体需要的脂类物质。胆汁在人体吸收利用中的作用是：①胆汁使脂肪乳化，有利胰脂酶对脂肪的消化。②胆汁与磷脂酰胆碱（卵磷脂），胆固醇形成可溶性复合物，防止胆固醇在胆囊中沉淀，防止胆结石形成。③促进脂溶性维生素的吸收。④由胆固醇转化、生成的胆汁可通过肠道排出体外。所以胆汁分泌多，脂肪的消化、利用、排泄就快，脂溶性维生素吸收也多。 二 肝病 肝病有肝气郁结、肝炎上火、肝风内动、肝阴不足、血燥生风等种种。 1. 肝风内动。肝风内动就肝气化火、阳气暴涨引起的病症。这与肾阴不足引起的肝阳亢盛（虚风内动）不同。肝风内动有肝阳化风和热极生风二种。 肝阳化风本质是肝气郁结化热，日久化风。风性善动，阳气又易上冲，风热则上拢神明，即影响神经功能。肝阳化风症状有：中风、头痛、头晕、眼花、肢麻震颤、舌强、舌体歪斜、抖动或突然晕倒、舌红、脉眩数等。 肝风内动之生理学 肝风内动就是肝过热，贮血功能几乎完全丧失，血液几乎全部流向循环系统，使肝血对肝阳的制约功能降低，甚至丧失而发生痉挛。同时肝的代谢功能极端异常，产生对血液、对血管有伤害的小分子的、气态状的物质。小分子的、气态状的物质易涌向头部。高热引起抽搐，甚至角弓反张，神志昏迷、头痛、眼花目眩、猝然昏倒。 肝风内动与肝阳上亢的区别是：肝阳上亢是肝的过多热量，引起肝功能异常，再导致全身性的病症发生。肝风内动是肝脏产生有害的小分子的、气态状的代谢产物向全身扩张，尤其是向脑部扩散，引起抽搐、昏迷、猝然昏倒等。 肝风内动之肝阳化火用平肝熄风药治疗，要求抑制肝脏过高的产热反应，使肝恢复到常生理状态，使肝脏能分解掉有害的代谢废物，尤其是小分子的有害物质，并合成机体自身需要的活性物质。平肝熄风药物有：天麻、钩藤、菊花、石决明、珍珠母、川牛漆等。其中钩藤清热平肝，熄风镇惊，即有降低肝脏产热能力，恢复肝脏正常生理功能，清除小分子的，气态状的有害代谢物，抑制痉挛的作用。菊花疏散风热、清热、解毒、平肝阳，即有清除气态状小分子有害代谢物产生的热量，平和肝脏，使肝脏恢复正常生理功能。牛漆活血通经，补肝肾，即有康复肝的作用。石决明、珍珠母平肝潜阳，清肝明目，即有降低肝的产热反应，清除肝脏有害代谢物作用。 2. 肝火上亢和肝火上炎 肝火上亢是肝肝的产热能力提高，超过了阴液的制衡能力；肝火上炎是严重的肝阳上亢。肝阳上亢和肝火上炎使肝疏泄无权。长期气郁可产生肝阳上亢或肝火上炎，症状有：急躁易怒、耳暴鸣暴聋、头痛眩晕、面红目赤、二肋灼痛、口干、舌边红、舌苔黄、舌质干、脉眩数。肝火上炎影响耳听力的机制之：肝影响胆，胆经经过耳，胆火盛，胆经将胆火传到耳，故出现耳鸣耳响。胆经循二肋，肝火盛，通过肝经影响二肋，故二肋胀痛。肝火盛，伤及血管，血随气上行，故吐血、血衄、舌黄干、脉眩数。 肝火上炎，肝火上亢治疗药用清肝泻火药，中药有：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、车前子、木通、生地、钩藤、菊花等。（详见实用中医辩证论治学） 肝火上亢、肝火上炎的生理学 肝火上亢、肝火上炎就是肝的氧化酶活性特别强、产热代谢极度旺盛，过多的热量上攻于脑，使脑神经过度活跃，并感到不舒服。使人情绪变的急躁易怒（大脑的特点：阴使静，热使烦）。头部火过旺（热量过多），使得耳蜗、砧骨、半轨管的微血管血流过速，作用过盛，于是对声音的反应更敏感，并放大，从而使对声音的感觉，如暴如潮，并影响半轨管的平衡能力，于是出现眩晕。肝阳上亢、肝火上炎使面部热量过多，面部微血管扩张，血流加速，于是面红目赤。肝阳上亢，津液消耗过多，津液浓缩，所以口干、口苦、舌黄、舌干。肝火盛，血管扩张，血管平滑肌结构变得松弛，于是出现衄血。肝火盛，机体耗氧量多，所以心跳加快，脉数，以增加心脏、血液对机体的供氧量。 肝阳上亢、肝火上炎的治疗 肝阳上亢、肝火上炎治疗需用清肝泻火药。清肝泻火药有降低肝脏产热反应和泻去肝脏热量的作用。中药有：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、车前子、木通、生地、钩藤、菊花等。车前子有利水、清热作用，通过小便把热量排除。甘草清热解毒，也有泻火的作用。钩藤清热平肝，即有清除肝中过多热量，解除过高产热状态，使肝的生理状态恢复正常。菊花疏散火热、平肝阳、清热解毒、明目，即有散热量，平和肝的产热状态，分解肝阳上亢时产生的有害物质。龙胆草有泻肝胆火之作用。生地生津清热。栀子清热泻火、凉血解毒，清热泻火凉血后，肝生理功能恢复正常，恢复了肝的分解有害有毒成分的功能。此外叶下珠、菌陈、玄参、夏枯草、四季青、生石膏等中药都有上述类似功效，亦可服用。 3. 肝气郁结 肝气郁结是一种肝气得不到运转、疏泄产生。肝气郁结大都有情志不舒造成。肝气郁结者有精神抑郁，急躁易怒、两肋胀痛、便泄、不思饮食、妇女月经不调、痛经、乳房胀痛、苔白、脉数、脉眩等症。 肝喜条达，郁怒伤肝。肝气郁结，肝不能进行正常生理活动，就疏泄无权。肝气郁结，情绪就会急躁易怒。肝经分布在二肋。肝气郁结，二肋气血停滞，故二肋胀痛。肝气郁结会造成肝气侮脾，使脾运化失常，出现食欲不振，腹痛便泄，便不爽，妇女肝气血不顺。冲任失调就导致月经不调。经前二乳胀痛。肝气郁结，痰气相结，痰就不得出，阻于咽部，从而使喉部有异物感，吐之不出。 肝气郁结的生理学 肝气就是肝脏进行生理活动的能量（自由能）。肝气郁结就是肝脏的能量聚集不动、不运转，气得不到疏泄。肝气郁结可由精神抑郁引起。肝气郁结，气不能被利用，肝的生化代谢就不能很好地进行。肝气郁结，肝的生理功能就受抑制，肝制造的胆汁减少，于是使脾（小肠）的消化吸收功能降低。肝是机体的生化工厂，胃肠消化吸收的营养成分要经过肝的生化代谢转化成机体自身可利用的营养物质（中医叫“精微物质”）后才能被利用。机体各器官产生的代谢废物（其中许多是对机体生命活动有害的）和外界进入体内的有害成分，要在肝中分解为无害成分后再排出体外。肝气郁结，肝的能量聚集不动，肝功能不能正常运转，就会使人感到闷、胀、心烦、就会使人急躁易怒、乳房胀痛、两肋胀痛。中医理论不通则痛、则烦。肝气郁结，肝的能量不能被利用，肝功能就降低，肝分泌的胆汁就减少，肠中脂肪也不能被很好的被乳化，于是脂肪不能很好的吸收，过多未很好乳化的脂肪泻于肠中就造成便泄。肝是消化器官。肝功能被抑制，消化吸收能力也下降，于是造成食欲低下。肝气郁结，肝不能正常进行生理活动就会影响到机体其他的系列生理活动：子宫血量减少，排卵周期发生改变，月经量减少。肝气郁结，气贮于肝中不得出，使得气管的能量减少，吐痰无力，痰阻于咽部。 4. 肝阴不足 肝阴不足就是肝的阴液不足，阴液不能满足制阳的需要。肝阴不足大多由肾阴不足引起。肾阴不足，使精不化血，血不养肝。血不养肝，血不能潜阳，引起肝阳上亢。肝血不足，目失濡养，两目就干涩。肝阴不足引起肝阳妄动就出现失眠健忘。肝阴不足，筋脉失养，可引起内生虚风，就出现四肢麻木、肌肉跳动、面部热和午后颧红，口燥咽干、舌红少津，脉眩等。 治疗方法 滋阴潜阳。中药有：熟地、山药、茯苓、泽泻、山芋肉、女贞子、丹皮、龟极，生牡蛎，石决明等。 （肝阳不足之中医学理论见《实用中医辨证论治学》） 肝阴不足的生理学 肝阴不足就是肝的阴液不足、津液不足。肝阴不足都是由肾阴不足引起。肾是指肾上腺和生殖系统。肾阴不足，就是肾上腺、生殖腺的阴液、 津液不足。食物之精微物质就不能很好的转化为机体自身需要的营养成分，不能很好的滋养肝脏，引起肝阳上亢。肝阴不足即肝的津液不足使肝血亏虚，不能潜阳，即不能把肝产生的热量吸收、平衡，结果肝脏热量增加。肝血不足就会使肝制造机体生命活动需要的营养物质不足，就会使眼睛失去滋养、降低视力。肝的津液不足，肝阳（肝热量）得不到抑制，会引起肝的生理活动失常、妄动，即发生更严重的氧化产热反应。肝阴不足引起肝生理功能妄动，产生热量上升于脑，使脑不能静止，于是造成失眠、记忆力下降。肝阴不足，肝的津液不足，肝的合成能力降低，而氧化能力提高，于是肝产生的筋脉需要的营养物质减少，于是筋脉失去营养，产生肢麻、肌肉跳动。肝阴不足，使肝阳上亢，于是面部烘热、口干舌燥、少津、脉弦等。 肝阴不足之治疗 滋阴潜阳，养血柔肝；即提高肝的阴液量，抑制肝氧化酶活性和产热反应。抑制肝阳、肝温度上升，增加肝需要的营养物质，平和肝脏的生理活动。中药有热地、山药、茯苓、泽泻、山芋肉、女贞子、丹皮、龟板、牡蛎、石决明等。其中熟地有补血滋阴功效；丹皮清热凉血；女贞子补肾滋阴；石决明平肝潜阳、清肝明目；山药补脾益肺肾；女贞子滋阴养肝明目。 5 血燥生风 血有滋养肌肤的功能，同时有吸收热量、滋阴的作用。血虚则燥，则生热，燥生风，风胜则痒，所以血燥则痒，舌绛红。 血燥生风症状有皮肤干燥、粗糙、瘙痒、毛发脱落、脱头屑、舌绛红。 血燥生风的治疗以养血祛风为原则。中药有：何首乌、当归、川芎 、 生地、赤芍、黑芝麻、僵蚕、蝉花、桑枝等。 血燥生风的生理学 血就是血液中的红细胞和血中的营养物质（精微物质）及血液。血有滋养肢体，滋养皮肤的作用和吸收热量、滋阴作用。血的滋阴能力的强弱和血中的精微物质的成分和精液量有关。有些成分易使血液产热，产生血燥或生痒。血燥即血中胶体成分减少、吸收热量的能力下降。津液不足亦会血燥。血燥、血热，皮肤则干燥，甚至瘙痒、脱屑。皮肤失去滋养则毛发脱落。血热则微血管扩张。微血管扩张在舌部最易得到反映，故舌绛红。血热，氧消耗量多，于是脉数。血虚则脉细。 治疗血燥生风的中药有：1. 首乌：补益精血，含有形成精血需要的营养成分。 2 . 川芎 ：活血化瘀，祛风止痛，即有促进血液微循环，降低血液凝聚性，降低血液粘度，从而有提高血液的滋阴作用，保护肝脏，降低肝损伤大鼠ALT，AST值，降低肝损伤大鼠血清乳酸脱氢酶活性，提高肝损伤大鼠的SOD值，和具有提高肝功能作用。肝功能提高则产生引起痒的成分也减少。 当归：补血、活血、止痛。补血就是增加精微物质的量；活血就是改善血液循环；活血使得肝脏、肌肉、皮肤得到的氧、精微物质量增加。 黑芝麻：滋养肝肾、润燥。即黑芝麻有提供肝生命活动需要的精微物质，提高肝的津液量，降低肝燥的程度。 桑枝：祛风通络。即有祛除血液中引起发热的成分。 6. 热极生风 高热可生风。症状有抽搐、甚至昏迷、舌苔红。 治疗宜用清热、镇惊、熄风药治疗。药物有：羚羊角、钩藤、菊花、桑叶、生地、玄参等。 热极生风的生理学 热能兴奋肌肉运动。高热，肌肉、肌腱热能过高，运动过分强烈，于是生风引起抽搐。高热使脑神经热能过高，不能正常思维。高热可引起神志昏迷，使津液过分消耗、津液不足，所以，高热使舌苔呈红色甚至紫红色。 热极生风、抽搐、神志昏迷，治疗宜用强烈的清热熄风药治疗。羚羊角有良好的镇惊、缓解抽搐的作用，但现在羚羊角是很难买到的药品，所以常常用替代品。钩藤、菊花、桑叶、生地、玄参是很好的熄风、清热、滋阴的药物，这几味药的功效可见前面几节。 |
|
|
