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盆腔积液是怎么回事？（中篇）
全网发布：2011-06-23 04:24 发表者：区煦东 (访问人次：10247)
在《盆腔积液是怎么回事？（上篇）》一文提及在做B超检查的时候检测到少量的盆腔积液大多数都不是炎症引起的，也就是说，少量的盆腔积液不是盆腔炎。那么，怎样的盆腔积液才是盆腔炎呢？盆腔炎是怎样引起的呢？盆腔炎有什么症状呢？需要怎样治疗呢？下面就谈谈这些问题： 盆腔炎是指子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎这些女性上生殖道及周围组织的炎症。最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性两类。急性盆腔炎可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能及时彻底治愈，则转为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎往往经久不愈，并可反复发作，导致不孕、输卵管妊娠（宫外孕）、慢性盆腔痛等等。 盆腔炎的致病病原体有两个来源：（1）内源性病原体：就是来自于原存在于阴道内的寄居菌群，例如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌这些需氧菌及兼性厌氧菌；消化球菌、消化链球菌、脆弱类杆菌这些厌氧菌等。其中厌氧菌感染容易形成盆腔脓肿，脓液有粪臭味并有气泡。据文献报告70-80%的盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。（2）外源性病原体：主要是性传播性疾病的病原体，例如淋病双球菌、衣原体及支原体，其他有结核杆菌、绿脓杆菌。上世纪80年代以来，国内外发生的盆腔炎（盆腔脓肿）主要是淋病双球菌及衣原体，而在此年代之前发生的盆腔炎（盆腔脓肿）的致病菌主要是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌（消化球菌等）。经过医生的努力和新的抗感染药物的使用，上述的盆腔炎（盆腔脓肿）的发生已经大大减少。在我国，现在淋病双球菌和衣原体引起的盆腔炎（盆腔脓肿）的发病率已经明显下降。笔者在近20年的盆腔脓肿和急性输卵管炎的脓液中约20%的病例中可以培养分离出支原体，至于支原体可否单独引起生殖道炎症，由于还没有大量的多元性的广泛点的研究资料支持，所以还有争论。性传播疾病（例如淋病）引起的盆腔炎常同时伴有需氧性及厌氧性致病菌感染，可能是淋病双球菌和衣原体感染造成输卵管损伤后，容易继发需氧菌和厌氧菌感染已是不争的事实。 一.急性盆腔炎 （一）急性盆腔炎的高危因素 了解高危因素利于盆腔炎的正确诊断及预防 1.宫腔内手术操作后感染 如人工流产术、刮宫术、输卵管通液术、清宫术、诊刮术、放置宫内节育器等，由于手术消毒不规范或术前适应症选择不当，导致阴道、宫颈管这些下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。生殖器原有的慢性炎症经手术干扰也可以引起急性发作并扩散。 2.经下生殖道感染 主要是性传播疾病（如淋病、衣原体宫颈炎及细菌性阴道病）向上生殖道器官蔓延发生盆腔炎。 3.性生活 盆腔炎多发生在性活跃期妇女，尤其是年龄小就开始性交活动、长期有多个性伴侣、性交过频、月经期进行性交、性伴侣患性传播疾病者。 4.月经期个人卫生习惯不良 不注意月经期卫生清洁、使用不洁的月经垫或阴道月经塞子等。 5.盆腔内邻近器官的炎症直接蔓延 例如阑尾炎、腹膜炎蔓延至盆腔。 6.肺结核病菌经血行传播至子宫输卵管等内生殖器官及腹膜，这种结核性的盆腔炎可以产生大量的反应性腹水，造成明显腹胀。 7.原有的慢性盆腔炎急性发作 没有彻底一次性治愈的急性盆腔炎转为慢性炎症后，在身体过度疲劳、机体抵抗力下降时病原体大量繁殖而急性盆腔炎发作。 （二）急性盆腔炎的症状和体征 常见的症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。若病情严重可有畏冷、寒战、继而高热、头痛、恶心呕吐，甚至腹胀、频频腹泻，盆腔炎可以波及膀胱而引起尿频尿急尿通等症状。 盆腔检查可有阴道充血、宫颈充血，阴道和宫颈管口有大量的脓性分泌物，取阴道和宫颈管分泌物做致病菌培养可以查出病菌，盆腔双合诊有明显压痛，宫颈有触痛。 阴道和宫颈分泌物涂片看到有大量的白细胞和细菌。 B超检查可以监测到盆腔积液，积液量一般比较多，绝大多数积液量超过100ml，甚至有盆腔脓肿形成。如果是结核性盆腔炎可以检测到大量腹水。 （三）急性盆腔炎的治疗 治疗药物主要是使用抗生素，根据药敏试验选用抗生素治疗较为合理。由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，所以抗生素多采用两、三种联合用药。用药的方法以静脉用药为主，疗程药足够长，以求一次治愈。 抗生素治疗效果不好的盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿，采取手术治疗。 二.慢性盆腔炎 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治愈，或患者体质较差病程迁延所致，但是也有的患者完全没有急性盆腔炎的病史，如衣原体感染所致的输卵管炎。慢性盆腔炎病情顽固，当身体抵抗力下降时，可有急性发作。 （一）慢性盆腔炎的症状和体征 1.不孕或异位妊娠（宫外孕） 慢性盆腔炎可以在日常完全没有症状，以不孕症和异位妊娠（宫外孕）的原因就诊最多，占80%以上。急性盆腔炎后不孕的发生率为20-30%。也有文献报道，1次盆腔炎发作，不孕的危险为13%，2次为36%，3次为70-80%。这是因为盆腔炎造成输卵管炎症堵塞导致异位妊娠或不孕。 2.月经异常 慢性子宫内膜炎常有月经不规则，卵巢受损害可致月经失调。盆腔炎症造成盆腔血管瘀血，月经量明显增多。 3.慢性盆腔痛 慢性炎症形成盆腔粘连以及盆腔充血，引起下腹部坠胀感、腰骶部酸痛。 妇科双合诊检查可以扪及因为炎症增粗的输卵管或盆腔结缔组织，子宫活动受限或粘连固定等。 B超检查可以检测到输卵管有积液，但是盆腔积液很少检测到，就算检测到盆腔有10-20ml的积液与慢性炎症也不一定有关连。 有急性盆腔炎病史者以及慢性盆腔炎的症状和体征者，可以诊断为慢性盆腔炎，但是慢性盆腔炎与子宫内膜异位症的症状及体征有很多相似，有时非感染性的盆腔静脉曲张充血（大多数为先天性，少数是由于长期不当的性交方式引起的）患者也可产生类似慢性盆腔炎的症状，因此必须认真做好细致检查，小心鉴别诊断，以免误诊误治。 （二）慢性盆腔炎的治疗 彻底治愈慢性盆腔炎是极其困难的。慢性盆腔炎的治疗一般是对症治疗，例如月经紊乱就治疗月经失调，减少月经量。治疗输卵管积液导致的不孕，可以选择手术治疗。盆腔内的慢性脓肿包裹也是进行手术治疗。结核性的盆腔炎可以选择手术治疗，主要是手术松解盆腔器官的粘连，改善输卵管功能，以便使患者能怀孕。 |
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