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患者张女 84岁 主诉脚底发热难耐 下肢不定时麻木3月余 。 患者发病3月余 口服中西成药无效，近期伴小便发热重， 尿发黄来诊。观察脚底红 鲜。3年前有脑梗塞，一直服药 银杏叶片 阿司匹林等 。 无恶寒 全身发热 出汗等。不口苦 ，有口渴 粘腻感。舌红苔黄重白微，坚敛，满布。 脉诊右关滑动，寸尺不虚，沉取力可。左玄有力。大便无便秘 日1次。 辩证 湿热下注 拟 四妙汤+小承气汤 苍术 20 黄柏15 薏苡仁20 怀牛膝20 藿香20 鸡内金15 黄芪20 丹皮20 地榆15 大黄10（酒） 枳壳12 厚朴12 苏叶15 （后） 生姜5片 1 剂 二诊 无腹泻 小便微有减轻。 上方加地骨皮15 1剂 三诊 腹泻没有。 脚底发热 麻木无改变 患者家属带上去医院检查---ct 脑梗陈旧灶 肌电图正常 无奈再次来诊 琢磨辩证无误 唯一期待腹泻来引邪外出 却始终无果。 时方技穷 转念经方。所谓近朱者赤 与黑白广阔在一起可谓耳濡目染 今何不做一回经方派？ 拟方 桃核承气汤 化裁 大黄30 芒硝16 炙甘草16 桂枝15 桃仁15 神曲20 黄芪20 白茅根20 白头翁12 地肤子10 1剂 反馈 首次服药后腹泻3次 症状缓解。 服完后缓解很明显。 舌苔变化 原先的坚敛现在却黄 浮 厚腻。 上方减桂枝6g 加藿香20 苏叶15 枇杷叶15 炒莱菔子15 1剂 症状继续缓解 发热消失 麻木偶尔 大黄20g 加丝瓜络20g 再诊 脉显虚 泻下到位 不可鲁莽。 改黄芪桂枝五物汤化裁 1剂 黄芪30 桂枝12 赤芍20 炙甘草10 丝瓜络20 苍术20 黄柏15 薏苡仁30 神曲15 牛膝20 知母15 地肤子15 木瓜15 莱菔子15 桃仁15 威灵仙12 藿香15 生姜5片 善后。 后反馈 病愈 |
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