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我国是世界上拥有老龄人口最多的国家，也是老龄人口增长最快的国家，人口的老龄化给社会的经济发展和医疗保健等事业带来巨大影响。老年人作为社会的弱势群体，对于生活和生命质量也有着不同层次的需求，因此，社会、单位、家庭与个人不可避免地面对老龄化带来的严峻考验。同时，老年人也是各种慢性病的多发人群，需要其他人的照顾，单纯依靠子女已很难胜任照料好老人的任务。于是部分老人（或子女）选择了养老院。因此如何处理好入住养老院的老年人这一特殊人群的健康管理，使老年人在老有所养的基础上提高生存能力和生活质量，是我们需要面对的一个严重的社会问题。
1 健康管理
1.1 健康管理的定义［1］
韩启德教授曾将健康管理定义为“对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测以及进行预防的全过程”。而美国职业和环境医学学会(ACOEM)则把健康和生产效率放在一起考虑，将健康和生产效率管理定义为：“针对员工全面健康的各种类型的项目和服务的联合管理，包括所有的预防项目和服务以及员工在生病、受伤、或生活和工作关系失衡时会寻求的各种项目和服务，如医疗保险、伤残保险、员工赔偿、员工生活和工作关系失衡协助项目(Employee Assistant Program，EAP)、带薪病假、健康促进和职业安全项目。健康和生产效率管理也指所有能够促进士气、减少离岗、增加岗位工作效率的所有活动”。国内健康管理专家黄建始教授综合诸多观点后，将健康管理定义为对个体或群体的健康进行全面监测，分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。
1.2 健康管理的特点与步骤
健康管理服务有标准化、量化、个体化、系统化等特点。标准化是对个体和群体的健康进行科学管理的基础，没有标准化，就不能保证信息的准确、可靠、科学性；而对个体和群体健康状况的评估，对健康风险的分析和确定，对干预效果的评价，都离不开科学量化指标；健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康，没有个体化，就没有针对性，就达不到最大的健康效果；真正的健康管理服务一定是系统化标准化的，其背后一定有一个高效可靠及时的健康信息支持系统。健康管理服务的标准化和系统化是建立在循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范上的。健康评估和干预的结果既要针对个体和群体的特征和健康需求，又要注重服务的可重复性和有效性，强调多平台合作提供服务［1］。
健康管理的基本服务包括3个步骤：①收集个人健康信息；②进行健康及疾病风险性评估；③进行健康干预。常用的服务流程是：①健康管理体检；②健康评估；③个人健康管理咨询；④个人健康管理后续服务；⑤专项的健康及疾病管理服务。
2 对老年人实施健康管理的作用
2.1 控制慢性病的发生发展
老年人是慢性疾病患者群的主体，随着社会老龄化的进展，老年人的比例大幅上升,慢性疾病的发病率也有逐年上升的趋势，选择适当的、切实可行的预防和干预措施，对慢性非传染性疾病的控制有着重要的意义。美国疾病预防和控制中心在1994年所做的评估研究显示，通过改变个体行为可预防近47%的早死，降低危险因素使冠心病的病死率下降了49%，减少吸烟,每年死于癌症、心脏病、肺病、卒中的人数可减少40万；健康饮食和锻炼可显著减少心脏病、卒中、糖尿病和癌症，每年可防止30万人死亡［2］。因而，通过健康管理，可以控制慢性病的发生发展，提高老年人生活质量。
2.2 解决经费不足，促进医疗保障制度的改革
多数老年人经济收入有限，虽能基本解决温饱，但难以支付慢性病的医疗费用，由此经济原因直接影响慢性病的长期治疗。在养老院的健康管理服务中，可以针对这些问题，采取了免挂号费，免体检费，免测血压费，减免机器检查费用；可以采取个体化的措施，挑选既能解决问题又相对便宜的药品。从另一角度看，有效的健康管理必定可以减少住院治疗的时间，也降低了总的医药花费。
3 国内老年人健康管理现状
韩令力［3］报道目前国内健康管理采用的模式主要有：①医院相关科室的慢性病管理；②社区为基础的健康管理；③体检中心为基础的健康管理。医院相关科室的慢性病管理主要是对慢性病的症状控制、用药管理和出院指导。社区为基础的健康管理主要针对老年人群，主要工作是收集健康信息、评估、建立档案、跟踪干预。体检中心为基础的健康管理是在提高体检、发现健康危险因素效率的基础上，对患者和高危对象进行有计划的健康管理。
苏州市［4］在长期的实践中，在控制健康危险因素和养成健康生活方式的同时合理用药，实现知-行-果的循环，促进健康行为的形成，在一项对287位离休干部的健康管理调查报告中，通过2年的健康管理，空腹血糖、血压、血脂、代谢综合征等都有不同程度的下降。何丽［5］等对北京市郊区两所敬老院的老人进行问卷调查，结果显示不同层次的老人对营养知识的知晓率、胆固醇、骨折和平衡膳食方面差别有显著性意义；该调查指出，不良饮食习惯是老人普遍存在的问题。因此，对老人开展有针对性的营养宣教活动，并安排好合理的膳食，有条件的敬老院应配备专职的营养师，对防治慢性病的发生发展将会有很大的益处；另外，敬老院还存在医疗条件差，医药费没法报销等问题，可根据需要配备一批具备综合医疗卫生素质的全科医务人员，并尽早建立健全老年人的医疗保障制度，根据不同人群的实际情况，解决看病就医的费用负担。中山市对社区中、老年人进行个体化的健康管理，使其服务对象在管理后的管理率、知晓率、好转率、治疗率明显高于管理前，其危险因素明显低于管理前，在统计学上有显著性意义［6］。
笔者认为养老院（老人院、老年公寓）应该被看成一个特殊的老年人社区，对其中的老年人进行健康管理应该是常规工作，简而言之就是因为需要，所以重要。原因是：①养老院都设立了不同层次的医疗机构，有些实力雄厚的其实就是一家院两个牌子，如北京市第一福利院同时也是北京市老年病医院、广州市老人院设立了广州市老人院医院，因此有足够的卫生专业人员以及医疗设施去实施健康管理；②入住养老院的老年人身体相对较差，往往一身多病，这类老人迫切需要健康管理；③住养老院的老年人相对集中，易于进行健康管理的跟踪和干预的工作。
4 存在的问题
4.1 养老机构对医疗力量的投入不足
不少养老机构认为其职能就是把老人安顿好，而医疗、护理和保健是卫生部门的事情，所以仅在老有所养（生活起居照顾）、老有所学（老年大学）、老有所乐（康乐文娱活动）、社会工作等方面开展工作。这样一来却忽略了基础，没有解决好慢性病困扰的问题，老人无法参与上述的一些活动。其次，近年有些投资者把养老完全当成产业化，工作重点就是投资与利润的问题。然而，健康管理是不该被视做产业化的，它强调一个长期而连续的过程，包括收集服务对象的个人健康档案,进行健康评估，帮助个人通过行为促进健康，以慢性病预防控制为切入点，转变健康服务模式，通过积极而优质的预防服务减少疾病的发生。健康管理的宗旨是调动个人及群体的积极性，利用有限的资源达到最大的健康效果。
4.2 管理者的学术理论与经验的不足
中华医学会健康管理学分会于2007年7月成立，健康管理学相关理念在我国初步形成，学术理论与技术研究尚未形成体系。因此，笔者认为，作为健康管理工作者，除了踏实工作，还应该借鉴国际成功经验，加强学术交流和技术研究。
4.3 养老机构健康管理服务形式与手段不足
虽然有些养老机构也开展了健康管理服务，但形式与手段仍较落后，在国内的养老机构中，能够配备医师、营养医师和护士对生活方式（饮食）和疾病进行管理的养老院本来就不多，但仅此作法离健康管理的要求还很远，因为这样一来仅仅是针对有慢性病的老年人。养老院真正的养老院健康管理应该是面向所有对象，加大对老年健康人群和亚健康人群的健康管理，真正做好疾病的一级预防，及时消除健康危险因素，遏制疾病的发生，节约医疗成本和人力资源，发挥健康管理的最佳功效。因而应该积极探索一个适合我国国情的针对养老机构老年人的健康管理模式。
4.4 老年人的接受能力以及家属（监护人）的认识不足
受原来职业、经济、文化等诸多因素的影响，老年人对健康管理的意识参差不齐，大部分还比较薄弱。如王荔华［7］对108例老年2型糖尿病患者进行调查，结果表明老年2型糖尿病患者对糖尿病的危害性认识不足，使糖尿病的多个慢性并发症没得到满意的控制。如何促使养老院的老年人积极配合健康管理，甚至自我健康管理是目前的一个难题。同时，老年人的家属（监护人）的认识也亟待改进，部分家属认为养老机构对老人进行健康管理是为了创收，认为老人目前明明没病，健康管理是在搞创收，这些都给健康管理带来很大的困难。然而笔者认为，不管多少困难，为了养老院老年人晚年的生活质量，在目前医疗资源不能充分满足他们健康需求的形势下，积极开展健康管理，是养老机构管理者的责任，也是今后研究发展的方向。
【参考文献】
［1］黄建始.什么是健康管理［J］.中国健康教育，2007，23（4）：299-300.
［2］徐正光.部分慢性病症患病率与年龄的相关性［J］.中国临床保健杂志,2005,10:433-435.
［3］韩令力.健康管理国内现状［J］.重庆医科大学学报，2007，32：136.
［4］陈建勋.健康危险因素评价报告引导干预的效果评估［C］//苏州：第二届世界健康城市联盟大会资料.苏州市健康管理文集，2006.
［5］何丽，陈孝曙，杨正雄，等. 北京市郊区两所敬老院健康养老现状与问题初探［J］.中国全科医学，2002，5（9）：705-707.
［6］刘勇，濮欣，王伟英，等.中山市社区中老年人个体化健康管理模式的研究［J］.中国全科医学，2007，10（5）：406.
［7］王荔华，黄昭穗，黄胜利，等. 108例老年2型糖尿病体脂状态及其与慢性并发症相关因素调查分析和健康管理研究［J］.福建医药杂志，2003，25（2）：11-14. | 
