[方证]伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）
[胡希恕讲解]本条与桂枝去桂加茯苓白术汤有关。彼处小便不利而表邪不解，此条承接上文，病因心下有水气，虽见无汗而用麻黄汤之类解表剂却无效，非但表邪难解，发汗剂激动里水，变证百出：里有水饮，逆于上则干呕；表证未解则发热；水逆冲逆于肺则咳；里有水饮，气化失司，水津不布则渴；水流肠间，水谷不别则下利；气逆上冲，与水气相结合上逆则噎；水道不通则小便不利，小便蓄积膀胱而少腹满；水气迫肺而喘。小青龙汤可治因心下有水气而因起的各种或然症状。
关于方后加减法，恐非仲景原意。举例一说“若渴，去半夏加栝楼根三两”，此证中的渴，是由于水饮阻滞，气化失司，水津难于布散而致，而栝楼根可治津液亡失的燥渴，而不可治水不气化的渴。“若噎者，去麻黄加附子一枚”更难说通，本方是“伤寒表不解”，去掉麻黄，何以解表？故方后加减法不应相信。
本方以麻黄、芍药、甘草解表，其它药物均为温中祛饮药，五味子可以镇咳，机理就在于其性收敛，可祛水止咳。半夏祛饮，细辛、干姜温中祛饮，里饮一去，麻桂解表才得以施展。
本方的治饮为寒饮，多见口舌不甚干渴，渴者多由于服麻黄汤类发汗剂之后，激动里饮而见变证。若口舌干燥为温热伤津所致，则细辛、干姜、半夏等药过于温燥，一定慎用。
临床上老年人痰喘，咳吐白色泡沫痰，用小青龙汤机会较多，若兼烦燥，可加石膏。
[本人按语]小青龙汤主要方效为“辛温解表，温化水饮”。一是里寒，二是表证，三是水饮，四是咳喘。抓住此四大重点，则可治矣。
观仲景之治法，扶阳解表镇咳，本标同治，根本为扶阳，次为解表，再次为镇咳。扶阳理中之理念，充分体现；六经辨证论治之大法，完美无暇；轴轮并运的原则，亦在其中。一是扶阳温里，用桂枝、细辛、干姜等；二是解表，用桂枝、芍药、麻黄等；三是镇咳，用半夏、五味子等。
是故，观彭子益先生之《圆运动的古中医学》之“轴轮”理念，则“轴”者，非仅指理中，还更指元阳，桂附理中丸就是这一理念的体现。
仲景不明说扶阳理中，但扶阳理中之理念，一直包含在其中。仲景不明说，是恐后学但知扶阳理中，而不知六经论治，不知辨证论治。故不明说。其实是无处不说。是故李可亦说“扶阳是真理，八法不废”。
如按扶阳学说，万病先分阴阳，阴证方可用小青龙汤，则寒甚者可加制附子30克左右，故亦有医者以四逆汤加减治愈因寒饮而咳喘者。
