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肝脾肿大是肝炎或肝硬化常见的体征之一。属于中医“痞块”或“鰴”“积”范围。痞块是指腹内有形结块，例如《难经》中对于左胁下积块称为“肥气”，胃脘部积块称为“痞气”，右胁下积块称为“息贲”，状如覆杯或覆盘，日久不愈，并可伴有呕逆、黄疸、消瘦、乏力、吐血、寒热等症状。形成的原因不外科肝郁气结，瘀血停聚，或脾虚气郁，痞塞不通，积气留结和痰热壅遏等。根据临床症状，关老医生体会，肝病痞块与一般所谓之痞块，既有相同之处，又不尽相同。所以，在治疗时，仍应结合肝病的症状特点辩证施治，他体会：
（一）肝病痞块的发生仍以湿热为本 肝郁气滞，脾为湿困，湿郁蕴热，湿热生痰，痰阻血络，瘀血与痰湿互结，凝积成块，壅遏不通，日渐增大，寄于胁下，则成为痞块。湿困日久，脾不健运，气血化生无缘，以致脾虚、气虚或气血不足。气为血帅，气虚则血行迂缓，以致气虚血滞。若湿从热化，湿热蕴毒，湿毒热邪入于血分，阴虚血热，不介更加耗伤阴血，而且阻滞脉络，浅而易见者如朱砂掌（肝掌）、蜘蛛痣，或红色斑点，或腹部青盘暴光露；深在陷伏者如西医所说的食倒静脉曲张。严重时毒热伤血，血热妄行以致喷血，呕血，或便血。 （二）肝病痞块的治疗仍应辩证施治 对于肝病痞块的治疗应当根据肝病的主症，并考虑到湿痰、瘀血凝聚，和毒热入络的特点，具体情况具体分析。一般痞块、鰴积可以破瘀消积为主，而肝病痞块则不宜攻伐太过，应以养血柔肝活血化瘀为基本法则，湿热未清者，畏以清利；毒热入血者，辅以清热解毒；脾虚者，健脾；气血不足者，益气养血。对于活血消痞药物的使用：若见湿热未清，常用赤芍、丹皮、泽兰、藕节=丹参凉血活血消痞。湿热已清而正气已虚者，常用赤白芍、泽兰、川芎、当归、桃仁、红花、延胡索、没药、坤草、王不留行、香附等。若见痞块坚硬日久者，常用鳖甲、龟板、牡蛎、阿胶珠、地龙、山楂、鸡内金、水红花子。若见湿毒热邪蕴于血分者，常用紫草、茜草、草河车、石见穿、败*草、小蓟、茅根、地榆、槐花、生地炭、羚羊粉。对于肝病痞块虽然体质尚好，也不能使用三棱、莪术、水蛭、虻虫等破瘀攻伐之品，因为，这类药物容易伤正，临床观察能够促使肝硬化，应当引起注忌。 （三）肝病痞块辨证施治体会 1．急性期肝大或肝、脾轻度肿大，除急性消化边症状外，肝功能异常，应以使利湿热祛邪为主。关老医生因为在早期重视了活血、化痰、解毒药物的使用，所以随着症状的改善，肝功能、肝脾肿大也会逐渐恢复或回缩。若肝脾明显肿大，在恢复期应当重用活血化瘀和养血柔阿之品。 2．广恃迁延或肝脾肿大明显，说明湿热缠绵，若兼见正气日衰之象，应当扶正与祛邪兼施，并重用活血化瘀之品。 例一 陈 X 男 4岁半 门诊号2170 初诊日期：1975年12月1日 现病史：（母代述）1974年7月患急性病毒性无黄疸型肝炎，经治疗症状消失，肝功能恢复正常。1975年3月复发，10月24日复查肝功能：谷雨转氨酶480单位，麝浊18单位，麝絮，黄疸指数6单位，血胆固醇158毫克％。症见纳差，腹痛，大便二日一行，偏干。精神萎靡，纳食不香，肝在肋下7．5厘米，剑突下6厘米，质硬，脾。 舌象：舌苔黄。脉象；沉数。 西医诊断：迁延性肝炎。 中医辨证：肝部血滞，气血不足，湿热未律。 治法：益气养血，柔肝化瘀，活血化痰 方药： 生茨10克 当归10克 焦白术10克 赤白芍各10克 杏仁10克 橘红10克 霍香10克 泽兰12克 川断12克 鸡内金10克 王不留行12克 草河车10克 元蔻3克 另：五味子120克，丹参30克，共研细末，每次3克，日2次。 乌鸡白凤丸，中午服1丸。 治疗经过：12月22日，上方服二十剂，复查肝功能，谷丙转氨酶137单位，麝浊15单位，麝絮，症状同前，舌苔正常，脉沉滑。上方去赤白芍，加菟丝子10克，黄精10克，继服。1976年1月23日，上方服二十剂，复查肝功能无变化。以后曾加减使用过黄精10克，菟丝子10克，茵陈15克，红花10克，党参10克，山楂15克，鳖甲10克，阿胶珠10克等。1976年2月20日，停服五味子、丹参末，改服复肝丸。2月份、3月份复查肝功能，谷丙转氨酶300-350单位，麝浊12-16单位，麝絮，澳抗。检查肝在肋下5厘米，剑下6厘米，质硬。4月25日复查肝功能：谷丙转氨酶正常，麝浊14单位，麝絮，食纳量少，大便不成形，臭味大，手心热，腹软肝在肋下4厘米，剑下5厘米，舌苔薄白，脉细滑。遂加强活血化瘀之品，方药如下： 生芪15克 茵陈15克 党参10克 焦白术10克 藿香10克 菟丝子10克 草河车10克 杏仁10克 橘红10克 赤白芍各10克 当归10克 泽兰12克 鸡内金10克 生牡蛎15克 鳖甲10克 王不留行10克 红花10克 另：复肝丸2号、复肝丸早晚各1丸。 7月24日，患儿食纳好转，检查腹部软，肝在肋下2厘米，3厘米，脾未及。肝功能检查，谷丙转氨酶正常，麝浊10单位，麝絮，按上方继服。9月28日，症状一般，复查肝功能，谷丙转氨酶170单位，麝浊8单位，麝絮，检查肝在肋下1厘米，剑突下2厘米。仍以健脾养血，柔肝软坚，活血化痰，佐以清利湿热为法，方药如下： 生芪15克 茵陈15克 党参10克 阿胶珠10克 藿香10克 焦白术10克 杏仁10克 橘红10克 赤白芍各10克 鳖甲10克 王不留行10克 红花10克 郁金10克 另：复肝丸、复肝丸2号，早晚各1丸。 1976年12月11日，按上方稍加减继服，近两月来肝功能复查均属正常，肝触诊已正常。自1975年12月1日来门诊共服药二百剂，至1976年11月肝功能已政党一般情况良好，肝触诊由肋下5厘米回缩至1厘米，剑突下由6百米回缩至2厘米，质由硬变软，症状、体征、肝功能化验均明显好转。 【按语】患儿原为急性病毒性肝炎，病情迁延日久不愈，体质日衰而湿热未清，肝大肋下7.5厘米，剑下6厘米、质硬。关老医生在治疗时，除补气养血，健脾化痰，解毒利湿外，重用活血化瘀之品，如赤芍、王不留行、泽兰、郁金、鸡内金、红花、山楂、鳖甲、生牡蛎、阿胶珠等。因其病程长，正气衰虚，痰湿毒热与瘀血交阻，邪正相搏，邪恋难离。但是关老医生抓住患儿的病理实质，认清虚实之所在，坚守其法，症状逐渐改善，肝功能恢复，肝大逐渐回缩，质地变软。由于着眼于整体，重视局部肝大之存在，且以治本病为主是其特点。 3．若湿热已清或余邪未尽，正气已衰而痞块未消，应以养血柔肝，活血化瘀为主，稍佐祛邪清利之品，切忌破血攻伐，否则正气日益衰弱，痞块更难消退。 例二 黄 × 男 3岁 现病史：（母代述）患儿于三个月前曾因食欲不振，呕恶，大便不调，检查肝功能；谷丙转氨酶150～200单位，皮肤巩膜无黄染。肝在锁骨中线助缘下2厘米，质软，脾于肋下1．5厘米，质饮。诊断为急性病毒性无黄疸型肝炎，经服中药治疗后，谷丙转氨酶正常。但肝脾肿大不回缩，并有肝掌，来我院门诊治疗。当时症见：消瘦，食欲不振，烦躁易倦，有时伴有低热，掌红，肝脾肿大。 舌象：舌苔薄白、质淡。脉象：细滑。 西医诊断；急性病毒性无黄疸型肝炎。 中医辨证：气血两伤，痰血积块。 治法：益气养血，化滞消瘀。 方药： 生芪10克 青蒿10克 杏仁10克 山植10克 当归10克 赤白芍各10克 泽兰10克 红花12克 王不留行10克 治疗经过：配合保肝西药，共治疗一个月，掌红明显消退，肝于助下可触及边缘，脾未触及。用前方倍其量，配制成蜜丸，每个重3克，日服2次，每次1丸，以巩固疗效。  转发至微博  0人 | 分享到： 阅读(166)| 评论(0)| 引用 (0) |举报 |
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