归脾汤与五皮饮加减治风心病脚肿
马运福 四川省郫县西南兵工成都医院348厂门诊部
风心病，全名风湿性心脏病。祖国医学列入心血虚，心气不足范畴。风心病出现脚肿（一般在小腿以下，踝骨以上的脚胫部位），按之凹陷，且久而不起，伴有嘴唇发紫，为虚肿。几十年来，从临床观察，不少医者以严用和的归脾汤治疗风心病，疗效均较满意。然而，对于风心病患者出现脚（胫）肿等心衰的治疗，虽离不开归脾汤这个主方，但加减则不尽相同，其效果也大相庭径。笔者采用归脾汤与五皮饮加减治疗，每获显效。
归脾汤由白术、茯神（现多用茯苓）、龙眼肉、枣仁、黄芪、人参、木香、当归、远志、炙甘草、大枣、生姜所组成。本方治疗思虑过度，心脾受损，营血虚少而引起的一系列症状，如健忘怔忡、失眠、盗汗、饮食减少、身体疲倦等（与风心病的症状基本吻合）。用龙眼肉、枣仁、远志、茯苓、当归补心养心；人参、黄芪、炙甘草、白术，既补心气又补脾生血；木香舒理脾气，增强补气生血的功能；姜、枣调和诸药，使之各司其职。
五皮饮为治脾虚肤肿之方。方由陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮五味中药组成。茯苓皮、生姜皮、大腹皮能去肤中的停水，陈皮理气，桑白皮泻肺，大腹皮下气，使气行水散，肿胀消退。因而本方治疗脾虚不能行水，以致周身肌肤肿胀的症候。
风心病出现脚肿，是因为心血（包括心气）极虚，累及脾脏，造成脾虚而致不能行水，从而引起脚肿。笔者用归脾汤与五皮饮加减——即用归脾汤全方（以生姜皮易生姜），加五皮饮之陈皮、生姜皮、大腹皮。因风心病脚肿胀，仅限于脚胫部位，故减去泻肺之桑白皮，以及协助去皮肤中停水的茯苓皮，以防行水太过伤其脾气。
几十年来，笔者用上方治疗风心病脚胫肿胀的病人，绝大多数治愈或好转，其有效率在80％以上。典型病例：
谭×，女，59岁。患风心病20余年，常发生脚胫肿胀，脚胫肿胀时难以下蹲。心慌气短，面色无华，嘴唇发紫，脉象散乱无力，舌苔薄白舌质淡。处方为：人参12g，黄芪30g，白术15g，茯苓20g，龙眼肉18g，当归12g，远志12g，木香9g，枣仁15g，炙甘草10g，生姜皮20g，陈皮12g，大腹皮15g，大枣5枚，竟收非常之效。此后每遇上述脚肿症候出现，常以上方2剂而愈。
文摘卡片
大陵、“失眠”穴治疗顽固性失眠
据《中国针灸》杂志2005年第5期报道，广东茂名市人民医院林廷樾采用针刺大陵、“失眠”穴治疗顽固性失眠48例，取得满意效果。48例中年龄16～71岁；病程90～3650天。
治疗方法：取双侧大陵、“失眠”穴(第二掌骨桡侧反应点，轻按即有酸麻胀或痛感处即是，如反应点不明显则取第二掌指关节后1寸，第二掌骨桡侧缘)。治疗每日1次，7次为一疗程，疗程间休息2天，临床治愈后再针3次以巩固疗效。治疗4个疗程后，39例临床治愈（每天睡眠在7小时以上，伴随症状全部消失，工作、生活正常，随访半年无复发）；9例显效（每天睡眠在5小时以上，伴随症状消失，随访半年间有反复，经治疗仍可治愈），有效率100％。
失眠属祖国医学“不寐”范畴，本症病因主要是七情所伤，思虑劳倦太过，或暴受惊恐、体虚等引起心神被扰或心神失养，神不守舍而成不寐。大陵是心包经原穴，具有清心除烦、安神定惊之功；“失眠”穴源于道医藏象针灸学，是师传奇穴、经验穴，具有清心除烦、安神定志的作用。两穴相配，效果更佳。林廷樾同时认为此治疗方法简单，取穴少，但治疗时取穴必须准确，治疗方法正确才可取得满意效果。
针治疗内分泌失调性不孕症
内分泌失调性不孕症主要是下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，引起无排卵和黄体功能不全而导致不孕或流产，占不孕症的20%～40%。兰州市第一人民医院针灸科杨继若等采用针刺治疗本病160例，效果满意。《中国针灸》杂志2005年第5期对此作了报道。
杨继若等将本病患者辨证分为肾虚型、血虚型、肝郁型、痰湿型和血瘀型。治疗方法：主穴为归来、关元、子宫、中极。配穴为合谷、足三里、三阴交。肾虚型取太溪、肾俞；肝郁型取太冲；血虚型取血海；痰湿型取丰隆、阴陵泉；血瘀型取膈俞。每月经后12天左右进行治疗，连续针刺10次为一疗程。连续3个疗程后，142例有效（BBT呈双相，排卵期血孕酮P>10ng/mL，并有排卵或受孕现象）；18例无效（BBT呈单相，排卵期血孕酮P<10ng/mL，无排卵和受孕现象）。142例排卵，104例受孕。
杨继若等认为不孕症是脏腑功能失调、冲任病变、胞宫不能摄精所致。关元、中极为任脉和足三阴经的交会穴，有补益精血的作用，归来、足三里、三阴交有调补气血作用。根据不同的辨证分型，选配不同腧穴，以补益肾气、疏肝解郁、补益精血、祛湿化痰、活血化瘀而获效。应用针刺调节内分泌促排卵，为无排卵性不孕症治疗又开辟了一条新的途径，且简便易行，疗效显著，无副作用，利于推广应用。（本稿件由《中国针灸》编辑部提供）
