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维生素D2

 蝗虫 2012-04-06
 维生素D2注射液说明书
[适应症]
               1:用于维生素D缺乏的预防与治疗。如:绝对素食者、肠外营养病人、胰功能不全伴吸收不 良综合症、肝胆疾病(肝功能损害、肝硬化、阻塞无性黄胆)、小肠疾病(脂性腹泻、局限性肠炎、长期腹泻)、胃切除等。
               2:用于慢性低钙血症、低磷血症、佝偻病及伴有慢性肾功能不全的骨软化症、家族性低磷血症及甲状腺功能低下(术后、特发性或假性甲状腺功能低下)的治疗。
               3:维生素D2可用一急慢性及潜在手术后手足抽搐症及特发性手足抽搐症。
[用法用量]  肌内注射:一次7.5~15mg(30万~60万单位),病严重者可于2~4周后重复注射一次。
[产良反应]
                1:便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心恶吐、口渴、疲乏、无力。
                2:骨痛、尿混浊、惊厥、高血压、眼对光刺激敏感度增加、心率失常、偶有精神异常、皮肤痛痒、肌痛、严重腹痛(有时误诊为胰腺炎)、夜间多尿、体重下降。
[禁忌]    高钙血症,维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病。
[注意事项]
               1:治疗低钙血症前,应该先控制血清磷的浓度,并定期复查血钙等有关指标;除非遵医嘱,避免同时应用钙、磷、维生素D制剂。血液透析时可用碳酸铝或氢氧化铝凝胶控制血磷浓度。维生素D2的治疗中磷的吸收增多。铝制剂的用量可以酌增。
               2:由于个体差异,维生素D2用量应根据临床反应作调整。
               3:对诊断的干扰: 维生素D2可促使血清磷酸酶浓度降低,血清钙、胆固醇、磷酸盐和镁的浓度可能升高,尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高。
               4:下列情况应慎用:动脉化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症;对维生素D高度敏感及肾功能不全;非肾脏病用维生素D治疗时,如患者对维生素D异常敏感,也可产生肾脏毒性。
               5:疗程中应检查血中尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清碱性磷酸酶、血磷、24小时血钙、尿钙与肌酐的比值、血钙(用治疗量维生素D2时应定期作监测,维持血钙浓度2.00~2.50mmol/L)以及骨X线检查等。
 [孕妇及哺乳期妇女用药]     高钙血症孕妇可伴有对维生素D2敏感,应注意调整剂量。
[儿童用药]   婴儿对维生素D2敏感个体差异大,用量应慎重酌定。血清钙和磷的浓度的乘积[ca]*[p](mg/dl)不得大于58
[药物相互作用]
               1:含镁的制酸药与维生素D2同用,特别在慢性肾功能衰竭病人,可引起高镁血症。
               2:巴比妥、苯妥因钠、抗惊厥药、扑米酮等可降低维生素D2的效应,因此长期服用抗惊厥药时应补给维生素D,以防止骨软化症。
               3:降钙与维生素D同用可抵消前者对高钙血症的疗效。
               4:大量钙剂或利尿药与常用量维生素D2并用,有发生高钙血症的危险。
               5:洋地黄与维生素D2同用时应谨慎,因维生素D2可引起高钙血症,容易诱发心率失常。
               6:大量的含磷药与维生素D2同用,可诱发高磷血症。
[药物过量]
               1:短期内摄入超量或长期服用大量维生素D2,可导致严重中毒反应。
               2:维生素D2中毒引起的高钙血症,可引起全身性血管硬化、肾钙质沉淀及其它软组织钙化,而致高血压及肾功能衰竭。上述不良反应多发生于高钙血症伴有高磷血症时,儿童可致生长停滞,屡见于长期维生素D2每日1800单位后。中毒剂量可因个体差异而不同,但每日应用5万单位超过6个月后,对正常人亦可引起毒性反应。维生素中毒可因肾、心血管功能衰竭而致死。
              3:治疗维生素D2过量,除停用外,应给以低钙饮食、大量饮水、保持尿液酸性,同时进行对症和支持治疗。如高钙血症危象时需静脉注射氯化钠溶液,增加尿钙排出,必要时应用利尿药、皮质激素或降钙素,甚至作血液透析,并应避免曝晒阳光,直至血钙浓度降至正常时才改变治疗方案。
[药理毒理]  本品为维生素类药,维生素D2促进小肠粘膜刷状缘对钙的吸收及肾小管重吸收磷,提高血钙、血磷浓度,协同甲状旁腺激素、降钙素,促进旧骨释放磷酸钙,维持及调节血浆钙、磷正常浓度。维生素D2促使钙沉积于新骨形成部位,使枸椽酸盐在骨中沉积,促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟。维生素D2摄入后,在细胞微粒体中受25-羟化酶系统催化生成骨化二醇(25-ohd3),x经肾近曲小管细胞1-羟化酶系统催化,生成具有生物活性的骨化三醇(1,25-(oh)2D3)。
[药代动力学]  维生素D2的代谢、活化,首先通过肝脏,其次为肾脏。维生素D2的半衰期为19--48小时,在脂肪组织内可长期贮存。治疗效应持续10--14天。
 

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