结肠破裂

结肠破裂

概述

外力的作用致结肠穿孔称为结肠破裂。临床上主要表现为腹痛、腹胀及细菌性腹膜炎。 结肠破裂多发生于上腹或两侧腹的创伤，绝大多数为开放伤，闭合伤极小。对比小肠而言，结肠组织愈合能力差，腹腔污染重，因而术后容易形成肠瘘。

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临床表现

1.腹痛、腹胀、发热。
2.腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。
3.可伴有休克表现。

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诊断依据

1.明确的腹部创伤史。
2.上述的临床表现。
3.腹腔穿刺阳性，腹部Ｘ线检查可见气腹征。

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治疗原则

1.防治休克。
2.抗感染。
3.纠正水、电解质紊乱。
4.手术治疗。

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用药原则

1.对单纯性结肠穿孔且一般状况较好者，术后以“Ａ”和“Ｂ”项药物补液，抗感染，纠正水电解质紊乱为主。
2.伴有休克者，积极抗休克。
3.对于老年患者，或破损严重且伴营养状况不良者，术后应注意加强支持疗法，必要时给予输血或人体白蛋白和头孢三嗪，以增强伤口的愈合能力。

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辅助检查

1.对单纯性结肠破裂者，检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.对疑合并有多器官损伤者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

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疗效评价

1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失伤口愈合，无并发症者。
2.好转：经手术治疗后，症状体征明显改善，伤口感染者。
3.未愈：手术后发生结肠瘘或腹腔有严重感染，需二期手术治疗者。

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专家提示

结肠破裂的诊断有一定的复杂性。因为(1)肠内容物较稠，漏出较慢，腹膜炎发展较慢，容易被忽视。(2)左右侧结肠位于腹腔侧方，探查时易遗漏其伤处。(3)个别的结肠损伤在其后壁，难以探查到。鉴于结肠壁薄，血运差，肠内细菌含量高，为防止术后肠瘘的发生，处理上与小肠损伤不同。一期切除吻合应慎重考虑，在急诊时，可先作外置术或破裂处的双管造瘘，以后再行二期切除术。较小的裂口，感染轻也可行修补，但需在缝合处留置引流。术中还应高度重视腹腔冲洗。