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12 大柴胡汤加减(源于《伤寒论》印氏加减)
[方药组成 ]柴胡l5克．赤芍l5克．黄芩l5克．半夏lo克．枳壳lO克． 大黄9克(后下)．茵陈3O克，郁金1O克，川金钱草6O克，蒲公英30克，全瓜萎3O克。 [功能]疏肝利胆。 [主要症状]身目俱黄．右胁胀痛拒按．上引肩背．脘腹胀满．大便干结．舌苔黄腻．脉弦数 [主要辨证要点]本证系湿热郁阻肝胆．胆汁逆人肝所藏的血中．随心脉周历全身．故见身目俱黄，右骑胀痛拒按，肝胆湿热．停结胃肠，而致脘腹胀满．大便干结。惟胆病之痛．常上引右侧肩背．是其特点。 [适应证)胆囊炎．胆结石、胆道感染和肝炎等． (加减)胆结石加鸡内金10克，芒硝9克(元明粉5克分冲)以软坚化石．胆道感染加五味子10克，柴胡加量至30克、山豆根lO克以抗菌解毒，胆囊炎加生牡蛎30克，以软坚消肿． 〔验案〕李某，男，55岁，中日友好医院病案号098947．初诊：1989年l1月30日。主诉：右胁痛1年余．加重1十月．病史：右胁疼痛间断发作1年余．近1个月来右胁痛。放射至右后背．伴有口苦、耳鸣，疲乏无力．北京同仁医院B超检查示：胆石症(充满型)．素有糖尿病，且有 “三多一少” 症状．经服中药后症状减轻． 检查：BP 140／110 mmHg．B超示；胆石症(充满型)．空腹血糖277 mg／dl．屎糖(++)，舌质红．苔少．脉弦细。 辨证：肝胆湿热，气阴两虚。西医诊断；胆结石、糖尿病。治法：清利肝胆．佐以井阴。 处方；柴胡10克，半夏10克，黄芩l0克．枳壳l0克赤芍3O克，川军6克，川金钱草10克，郁金l5克．茵陈30克．川楝子15克，王不留行10克，鸡内金l2克．海金沙60克(包)，生地l5克，麦冬12克，元参l5克。 7剂，每日1剂．水煎分2次服． 二诊，1990年2月12日。上方连续服用2个月来．右胁疼痛明显减轻，尿糖转阴。 “三多一少 ”症状明显改善，手麻木．掌热，舌质红苔少，脉弦细，仍拟清肝利胆．继续观察。 处方：柴胡l0克，半夏lO克，黄芩10克．枳壳10克．赤芍30克，川军6克，元明粉6克(分冲)，鸡内金l2克．海金沙60克(包)，王不留行lO克，川金钱草90克．郁金15克。茵陈30克，蒲公英3O克．7剂．每日1剂。 随诊一1992年3月5日，上方持续服用巳1年，症状完全消失，右协及右侧后背疼痛未再发作，精神食欲正常．在同仁医院复查B超示，原充满型胆结石已排出2/3以上．中日友好医院B超示:胆囊内尚可见2.7及3.3 cm结石各1块．墨菲征(一)。 [按语]湿热聚结于肝胆，煎熬结成砂石．阻塞胆道．不通则痛，致使右胁痛连后背，肝络失和·胆不疏泄．故伴耳鸣口苦。素伴气阴两虚，久患糖尿病，脂质代谢紊乱．易产生胆固醇结石。治疗原则上以大柴胡汤为主．清利肝胆湿热．加用印老自制的三金排石汤中的川金钱草、海金砂、鸡内金以强化排石化石作用．茵陈、郁金、蒲公英利胆解毒．元明粉泻热润燥．使胆囊收缩．以利结石的排除．佐以生地、玄参、麦冬益气养阴增液．以疗消渴．标本兼顾．相得益彰。 |
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