流行性脑脊髓膜炎
概述
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是一种急性呼吸道传染病。主要为发病急，突然高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜出现瘀点，瘀斑，颈强直等脑膜刺激征。脑脊液呈化脓性改变。
临床表现
1.突然高热、头痛、呕吐。重者抽搐、昏迷。
2.皮肤及粘膜可见瘀点，瘀斑，颈强直、脑膜刺激征阳性。
3.暴发型起病迅猛；其中休克型常见广泛瘀斑，迅速出现周围回圈衰竭；另一种类型为脑膜脑炎型有意识障碍、抽搐及中枢性呼吸衰竭。
4.婴儿发病不典型，除高热、拒食、吐奶、烦躁及啼哭不安外，可有惊厥、腹泻及咳嗽，脑膜刺激征可能缺如，前囟突出更有意义。
诊断依据
1.流行病学史：冬春季节，一周内有与流脑病人密切接触史。
2.症状体征：突发高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、瘀斑，颈强直、烦躁或昏迷、抽搐等。
3.血象：白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
4.皮肤瘀点、瘀斑涂片可查见Ｇ^－双球菌。
5.脑脊液：压力增高，外观混浊，白细胞数在１．０×１０的９次方／Ｌ（一千以上），分类以中性粒细胞为主，糖减少，蛋白明显增多，涂片可查到Ｇ^－双球菌。
6.细菌培养：标本可取皮肤瘀点瘀斑、血、脑脊液。培养有脑膜炎双球菌生长。
治疗原则
1.控制感染：抗菌治疗。
2.对症支持治疗：包括退热、镇静、静脉补液吸氧。
3.重症流脑休克型治疗另加抗休克治疗补充血容量、纠正酸中毒，使用血管活性药物，使用激素，使用强心药等。
4.重症脑膜脑炎型：另加激素、脱水治疗，预防或治疗呼吸衰竭。
用药原则
1.神志清醒的患者可口服磺胺嘧啶治疗，用药后要密切注意磺胺类药物的副作用；
2.重症流脑患者宜用大剂量青霉素（或联合用氯霉素）控制感染，经济条件宽裕者亦可用菌必治。
辅助检查
典型病人作基本检查即可，遇到疗效不佳或疑难病人者分别要作“Ｂ”和“Ｃ”。
疗效评价
1.治愈：临床症状、体症消失，无合并症，外周血白细胞正常、脑脊液恢复正常，细菌培养阴性。
2.好转：症状体症基本消失，化验检查基本正常。
3.未愈：症状体征无改善，化验检查无变化。
专家提示
该病发病急，在早期（即上感期）如果误诊未作及时的抗菌治疗会发展到败血症而出现休克或脑膜炎致脑疝而死亡。因此，在冬春季节遇有突然高热、头痛、呕吐的儿童（主要为２－１５岁）必须及时去医院诊查，以免失去治疗机会而造成恶果。
|
