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摘要]目的：通过对强直性脊柱炎的辨证，探寻有效的中医治疗手段。方法：根据我院近年收治的符合诊断标准的患 者32例随机分为治疗组16例和对照组16例。治疗组给予雷公藤酒加服自制的益肾滋骨散；对照组给予非甾体类 抗感染药治疗，两组均治疗2年。结果：两组治疗前后活动度、疼痛、致畸率，毒副作用等比较。治疗组的患者满意度 高，效果好。结论：中医治疗以活血化瘀，疏通经络，改善血液循环，解除病痛为方法达到了治疗目的. [关键词]强直性脊柱炎；肾痹；辨证施治 强直性脊柱炎属于中医的“肾痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督 脉病”的范畴。病因以“肾虚督空”、“感受外邪”、“淤血阻滞经 络之督脉”为主。“骨痹”一名始见于《黄帝内经》，属于“五体 痹”之一。《素问-气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩 筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足。”根据古书 对骨痹的记载和现代临床综合分析，骨痹的病变位置在足少 阴、足太阳、督脉等经络循行。分上至项背，下达髋膝。病症特 点为隐秘发病，病程长，腰、尻、臀、髋僵硬，仰卧不便，酸疼、 钝痛、刺痛。急性发作时疼痛剧烈，可谓“腰痛如折”，经热敷 或者运动后缓解等症状。我院经过多年的中医中药治疗经 验，收到了良好效果，报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 将我院2005年10月～2009年8月收治的符合诊断标准 的32例患者随机分为治疗组16例和对照组16例。其中，男 11例，女21例；年龄最小10岁，最大47岁，平均28.5岁；治 疗组给予雷公藤酒加服自制的益肾滋骨散，对照组给予非甾 体类抗感染药治疗，两组均治疗2年。两组年龄经方差分析， 性别分布经检验，组间差异无统计学意义（P＞0.05）. 1.2临床表现 ①脊柱受累，包括骶骼关节及股骨头病变；②肌腱端 病；③非对称性周围关节炎；④家族集聚发病；⑤类风湿因子 阴性；⑥HLA-B27阳性。活动期血沉增快，发生肾脏改变，可 出现蛋白尿，生化检查：大部分患者CPK增高，也可有α2、γ-球 蛋白升高. 1.3西医诊断标准 1.3.1修订的纽约标准（1984）①腰背痛、晨僵至少3个月， 休息不减轻，活动后改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限； ③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人. 1.3.2放射学标准X线骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～ Ⅳ级（见图1~2）. 1.3.3诊断①肯定强直性脊拄炎：符合放射学标准和1项 （及以上）临床标准者。②可能是强直性脊柱炎：符合3项临 床放射学标准而不伴任何临床标准者. 1.4中医辨证 《东医宝鉴》论“背伛偻”时说：“中湿背伛偻，足挛成废。 腰脊间骨节突出，亦是中湿。老人伛偻乃精髓不足而督脉虚 也。中医认为，强直性脊柱炎主要是督脉阻滞、气血不通、因 正虚而生邪、痰浊阻络、淤血停滞、使正气无法运行，病邪横 生，以致关节失其滑利、经脉失养、脏腑无法疏散，造成脊柱 关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形，无法正常活动。所以应针对病 因、辨证求治. 督脉为人身阳气之海，督一身之阳；腰为肾府又与足太 阳相表里，所以肾督两虚，寒邪最易入侵，寒邪入侵肾督，阳 气不得开阖，寒气从之，乃生大偻。可见肾督阳虚是本病的内 因，寒邪入侵是其外因，内外合邪，阳气不化，寒邪内盛，影响 筋骨的荣养，而致脊柱伛偻，乃形成大偻. 从与腰、脊、胯、尻有关的经络来看，肾脉与督脉密切相 关，并在腰、臀、胯、尻处又与肝脉、任脉、冲脉相互联系，有 的同起，有的同行，有的贯脊，有的入肾。肾督正气不足，风 寒湿三邪（尤其是寒湿偏重者）深侵肾督，督脉督一身之阳， 受邪，则阳气不得开阖失于布化；肾受邪，则骨失淖泽，并且 不能养肝，肝失养则血海不足，冲任失调，筋骨失养；肾督两 虚，脊背腰胯之阳失布化、失营荣，寒则凝涩而致腰胯疼 痛，精血不荣渐致于筋脉僵急，督阳失布，气血不化而致脊 柱僵曲，形成大偻之疾。笔者认为先天肾精不足，督脉空虚 是发病的关键，风寒湿热之邪等因素起着诱发作用。正虚 邪侵，邪恋损正，日久不愈，痰瘀内生，终致筋挛骨损，脊背 强直废用. 中医根据强直性脊椎炎的病症，将其分为风湿寒邪外 袭、湿热浸淫和痰瘀痹阻等类型，病因、症候归结如下： 1.4.1肾督亏虚、寒湿痹阻证（多为强直性脊柱炎的早期阶 段）由于久居湿冷之地，或劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧 变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关 节，气血痹阻而致本病。症见初起时多见游走性关节疼痛（以下肢关节常见），以后渐至腰骶、脊背疼痛，伴有腰背肢体酸 楚重着，或晨起时腰背僵痛，活动不利，活动后痛减。舌苔薄 白或白腻，脉沉弦或濡缓。治以补肾益督、散寒通络. 1.4.2肝肾阴虚、湿热痹阻证（多见于活动期）岁气湿热行 令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热 之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。症见腰背疼 痛，晨起时强直不适、活动受限，患处肌肤触之发热，夜间腰 背疼痛加重，翻身困难，或伴有低热，夜间肢体喜放被外，口 苦口渴不欲饮，便秘尿赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。治以补益肝 肾、清热解毒、化湿通络. 1.4.3肝肾亏虚、痰瘀痹阻证（多见于缓解期）跌仆挫伤，损 及腰背，淤血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致. 证见腰骶及脊背部疼痛，颈项脊背强直畸形、俯仰转侧不利， 活动受限，胸闷如束，伴有头昏耳鸣，低热形赢或畏寒肢冷， 面色晦暗，唇舌紫暗、苔白腻或黄腻，脉脉细涩或细滑。治以 滋补肝肾，化痰祛瘀通络. 1.5治疗目标 ①控制炎症，缓解症状。②防止脊柱关节畸形. 1.6治疗方法 治疗组服用雷公藤酒配以益肾滋骨散服用，雷公藤（取 木质部）125 g，浸泡于50°～60°白酒1 000 ml中，密封。2个月 后即可取用。浓度为12.5%，每次服用5～10 ml，最大量不超 过15 ml，每日服用3次。也可将全根250 g，水2 500 ml文火 煎至1 000 ml，过滤后去渣后，加入冰糖或白糖融化，冷却后加50°左右、1 000 ml白酒即可。生药含量12.5%，每次服15～ 20 ml，每日2～3次。益肾滋骨散是我院自行研制的方药，方 剂组成：野蚂蚁、红参、防己各20 g、鹿街草、熟地黄各30 g、 独活、羌活、威灵仙各25 g、木瓜18 g、海风藤40 g、千年健50 g； 上药研成细末，每次服用5～6 g，3次/d，饭后服用，儿童及年 老体弱者酌减。哺乳期的妇女、过敏者禁用。对照组服用急性 期给予激素冲击，并严格其用药时间、量、方法等，后以非甾 体类抗感染、止痛药治疗. 1.7疗效观察 1.7.1腰椎活动度试验（Schober）令患者胎儿直立，在背部 正中线髂嵴水平宝贝作一标记为零，向下5cm作标记向上10cm 再作另一标记然后令患者检查弯腰（保持双膝直立）测量两 个标记间的距离若增加少于4 cm提示腰椎活动度降低. 1.7.2指-地距患者直立，弯腰伸臂，测指尖与地面距. 1.7.3枕-墙距令患者靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，背 贴墙，收腹、眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正 常应为0；如枕部不能贴墙，为异常. 1.7.4胸廓活动度家长患者直立，用刻度软尺测第4肋间隙 水平（妇女乳房下缘）的深呼气和深吸气之胸围差。＜2.5 cm为 异常. 2结果 2.1治疗前后两组疗效对比 用药2年后，治疗组与对照组用药后效果进行对比，差 异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 2.2不良反应 雷公藤是一种有毒药物，常引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等胃肠道不良反应。服药期间要定期查血尿常规，肝肾功能， 随时调整用药。非甾体类抗感染药不良反应和毒副作用较 多，多表现为胃、肝、肾等损害，另外激素药物的后遗效应也 较多，临床应用时应灵活、谨慎。多年来益肾滋骨散治疗过程 中未见不良反应。相关生物学、化学理论还有待研究. 3讨论 强直性脊柱炎（AS）是一个长期的进程，主要影响脊柱和 骶髂关节，1.4％的患者受到影响，AS较常见于男性。男女比 例大约是3∶1。发病高峰期是在15～30岁。中医认为是由骨痹 日久不愈复感外邪所致。证见腰背偻曲不能伸，下肢拘挛，腰 痛，遗精等。《素问·痹论》：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代 头。”《圣济总录·肾痹》：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，是 为肾痹。其证善胀，尻以代踵，脊以代头。盖肾者胃之关，关门 不利，则胃气不行，所以善胀，筋骨拘迫，故其下挛急，其上踡 屈，所以言代踵代头也。”《症因脉治·肾痹》：“肾痹之症，即骨 痹也。善胀，腰痛，遗精，小便时时变色，足挛不能伸，骨痿不能起。” 强直性脊柱炎症状缓解后易复发仍是一个棘手的问题， 临床为避免“见痛止痛”，应从中医整体观入手，对机体进行 整体调节，方可提高远期疗效，同时应强调缓解期的预防宣 传、练功及治疗，防止各种诱发因素，以增强患者功能和提高 生存质量. [参考文献] [1]赵永刚,孙维梅,强直性脊柱炎中医辨证施治临床研究[J].中国航天医 药杂志,2001,5(3):3-4. [2]于莉英,汪悦.中医药治疗强直性脊柱炎的研究进展[J].陕西中医,2006,4 (26):509-510. [3]赵诗哲.黄仰模辨治强直性脊性脊柱炎经验[J].浙江中医杂志,2003,38 (3):99. [4]卢思俭.尹玉茹诊治强直性脊柱炎经验[J].山东中医杂志,1997,16(6): 272-273. [5]伊智雄,宋强.补肾温督法治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎45例临床研 究[J].中国实验方剂学志,2004,10(4):58-60. [6]杨茞,强直性脊柱炎康复治疗临床疗效观察[J].中国当代医药,2009,16 (10):124,127. |
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