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胸痹 “瓜蒌薤白半夏汤”出自《金匮要略》，由瓜蒌实、薤白、半夏、白酒组成。功能通阳散结，祛痰宽胸。用于主治胸痹而痰浊较甚、胸中满痛彻背，不能安卧者。“丹参饮”出自《时方歌括》，由丹参、檀香、砂仁组成。功能活血祛瘀，行气止痛，用于气血瘀滞，互结于中，心胃诸痛。笔者临证合参，随证加减应用，主治气滞、血瘀、痰阻、寒凝之胸痹，每获良效。 1 临床资料 例1，男，62岁，干部。2004年12月14日初诊。患者胸闷憋气，善太息，右肋疼痛十余年，曾经省内某医院确诊为“冠心病”、“石性胆囊炎”。近日来，入夜则发胸痛，痛如针刺，放射背部，每次约持续3～5min，伴胸闷紧束感，痰涕黄稠，咽干喜饮，大便不成形，日行2～3次，小便正常，舌淡，边红有瘀点，苔薄白，脉细涩。证属胸阳痹阻，气血瘀滞，不通则痛。治宜温通胸阳，活血祛痰。方拟：丹参10g，归尾5g，檀香5g，瓜蒌实15g，薤白9g,赤芍9g,半夏6g,云苓10g,苏梗9g,炙甘草6g。3剂，水煎服，1日1剂。复诊：2004年12月17日。药后胸痛程度及 疼痛次数均减，但仍有胸闷、气短、痰涕多、苔白厚、脉涩。分析上述诸症乃痰瘀互阻之候，治宜燥湿化痰、活血化瘀。方拟：半夏9g，陈皮9g，茯苓10g，紫苏10g，杏仁9g，丹参10g，降香6g，川芎9g，川朴9g，甘草6g。5剂，水煎服，1日1剂。药后胸痛不明显，胸闷、气短、痰多明显减轻。效不更方，继服5剂后，胸痛未再发作。 例2，男，63岁，农民。2005年3月9日初诊。患“高血压病”多年，1年前曾因“心肌梗死”住院治疗，好转后出院。近2～3个月，时感胸闷不适，心前区刺痛。本月7日因胸痛加剧，急诊市内某医院。查心电图等，排除了“心肌梗死”再次发作，提示：陈旧性前间隔“心肌梗死”、左心室肥厚、慢性冠状动脉供血不足，后转中医治疗。证见：胸闷胸痛。时伴时休，痛时放射到左肩胛及左手臂内侧，善太息，大便成形，日行2～3次，小便正常，舌质暗红，苔黄厚，脉细涩。此属胸阳痹阻，气滞血瘀。治宜温通胸阳，活血祛瘀。方拟：丹参20g，桃仁5g，瓜蒌实18g，半夏6g，川芎6g，赤芍9g，归尾9g，降香9g，薤白9g，桂枝4g，炙甘草6g。5剂，水煎服，1日1剂。复诊：2005年3月14日。药后胸闷、胸痛有所减轻，但未尽除，考虑到患者久痛入络，故佐以通络之“地龙”，继服5剂，药后胸痛渐缓解。前后再服药20剂，诸症完全消失。 2 讨论 中医学认为：在“辨证论治”，“整体观念”基础上，在对疾病产生“对因治疗”作用的同时，更具有调整，改善人体脏腑，气血功能的整体作用，心痛之所作，不外心脉拘急，血气不通所致。古人云：“通则不痛”，通者，理气，活血、解郁、散寒、通阳也。考《金匮要略》所言之胸痹，多责之胸阳不足，阴寒阻滞。血脉须倚温煦以运行也。若胸阳不足或胸阳被郁，均可导致浊阴上逆，阻遏清阳。喻嘉言曰：“胸中如太空，其阳气所过，如离照当空，旷然无处，设地气一上，则窒塞有加。”故可产生气滞、血瘀、痰阻、寒凝的病理变化。法当“温通”以治，方以“瓜蒌薤白半夏汤”通阳宽胸，行气止痛，消痰散结。“丹参饮”调气化瘀，去砂仁易川芎、归尾，旨在归尾养血活血，川芎养血行气，可增本方活血祛痰之功；加白酒一味，借熟谷之气行药，助诸药通络活络，共奏温通之功。若见心痛甚、脉细、肢冷汗出者，此为阳虚寒盛之候，恐上药不足以制寒，可加熟附子、生牡蛎；若见神疲乏力，呵欠频作，口干不欲饮者，此气阴两虚之候，可加人参或党参、麦冬、生地以固气阴；伴有脘腹胀满不适者，可加苏梗；心悸、脉来不均者，加桂枝、炙甘草。特别说明一点，一定要辨证论治，中病即止。古人云“倘若其人的确阴血虚甚，不耐温通，可加养血滋阴之品以固其本，但不宜多用，一旦心痛缓解，可转治本。心痛缓解后，宜谨慎用药，但并非尽用扶本法，当知瘀滞之证难以速决，仍宜于诸法中佐以“通法”，方为上工。瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮对冠心病的改善作用无疑，对预防冠心病心血管病变有重要意义，在治疗中发挥重要作用，在临床上值得推广应用 |
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