心绞痛

 

        心绞痛的临床表现

 

        由于疼痛是一种主观感觉，个体差异很大，因此，心绞痛的临床表现也多种多样。有些患者心绞痛发作时无明显胸痛，只感觉不舒服。有些患者心绞痛发作时则表现为前胸区阵发性疼痛，甚至表现为上腹部疼痛。那么心绞痛的临床表现到底有哪些呢？

　　

　　心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，根据心绞痛的疼痛部位、性质、时间等，心绞痛的临床表现可以总结为以下几方面：

　　

　　1、疼痛发生部位：

　　

　　心绞痛发生时疼痛部位主要位于胸骨后或左胸前区，有手掌大小范围，甚至横贯全胸，界限不很清楚。疼痛有时可表现为上腹部疼痛，有时会放射至下颌部，有时到腰腿部。另外，心绞痛发作时疼痛甚至可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。正是由于心绞痛的疼痛范围广泛，因此容易误诊。

　　

　　2、疼痛的性质：

　　

　　心绞痛发作时的疼痛不是强烈的锐痛，而是一种钝痛，胸痛常有压迫、紧缩、发闷、烧灼感，但不尖锐，不像刀扎或针扎样疼痛。偶伴濒死的恐惧感觉。发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

　　

　　3、疼痛发作时间及持续时间：

　　

　　心绞痛的发作时间根据心绞痛的分类而不同。稳定型心绞痛发作常无诱因；劳力性心绞痛常发生在劳力时或情绪激动时，包括饱餐、排便均可诱发，有的发作时间较长，发作次数也较频繁；变异性心绞痛常在午间或凌晨睡眠中定时发作。心绞痛发作的持续时间一般为3—5分钟，严重者可达10—15分钟。心绞痛可数天或数星期发作一次，也可一日内发生多次。

　　

　　4、缓解方式：

　　

　　一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解。

　　

　　由于心绞痛的临床表现比较复杂，疼痛范围也较广泛，所以有疼痛发生时一定要到医院及时就诊，以免贻误病情，耽误治疗。

 

心绞痛的发病原因

  

　　

　　1、饮食不节过食肥甘厚味，或嗜食烟酒，以致脾胃损、运化失健，聚湿成痰，上犯心胸清旷之区，胸阳失展，气滞血癌.心脉闭阻，而成胸痹。痰浊日久，痰癌互阻，可形成胸痹心痛顽症。这是心绞痛的发病原因之一。

 

　　2、情志失调郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。肝郁犯脾，脾土受抑，或忧思伤脾，可致气机升降受阻，运化失司，聚湿成痰。无论气滞、痰阻，均可使血行失畅，脉络蛮滞，而致气滞血癌，或痰瘟互阻，引起胸阳不运。心脉痹阻，不通则病，发为心绞痛。

3、年迈体衰本病多见于中老年人，年过半百，肾气渐衰。肾阳虚，不能上济心阳，则心气、心阳随之而虚，血脉失于温运；或肝肾阴虚、血脉失于儒养，均可致胸痹。年老五脏虚衰.在本虚的基础上又可形成标实，导致气滞、血癌、痰阻、寒凝，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生本病。

　　

　　心绞痛的主要危害

　　1、冠心病易发人群具有如下特征：吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、运动较少以及家族中的至亲有在年轻时得过冠心病，这些特征在医学上被称为“冠心病的危险因素”，危险因素在某个人身上出现得越多，得冠心病的可能性就越大。但是冠心病真正的发病原因到目前为止还不清楚，可能是先天遗传因素和后天获得的危险因素共同作用的结果。

　　2、不论什么原因，血脂异常导致冠状动脉的狭窄或阻塞是关键一步，当血液中的某些胆固醇，主要是低密度脂蛋白胆固醇，渗入冠状动脉的血管壁内并堆积到一定程度，血管的管径就会变小，影响心肌供血。如果把这样的血管取出来切开看，就会发现血管壁内堆积了一些像小米粥一样的黄色东西，医学上称为“斑块”，斑块堆积多了，就发生了冠状动脉粥样硬化。

 

 

　　3、心肌缺血会使人感觉到不舒服，也就是心绞痛。心绞痛并不像人们想象的那样痛如刀绞，而是常被描述为闷痛、烧灼、窒息、压榨等等。典型的位置是在胸部的正中也就是胸骨后，也可在胸部的左边或右边，有的感觉左肩部、左上肢不舒服，少部分人则出现活动中的下颌、下牙或胃部难受。典型的心绞痛大多发生在运动过程中而不是运动后，停止运动或使用药物可以使心绞痛缓解。但对于老年人，心绞痛则表现为喘气困难、乏力，有糖尿病的人则可能完全没有感觉。

　　4、如果冠心病处在较为稳定的状态，心绞痛的发作就会比较有规律。一旦这种规律发生变化了，如发作的次数增加且程度加重；在以前不出现心绞痛的活动量时发生了心绞痛，甚至是不活动的时候也发作；或者使用以前能够缓解的方法不能缓解了，说明冠心病进入了不稳定的状态，即不稳定型心绞痛。常由于斑块破裂以及在破裂部位长了大小不一的血栓，加重了血管狭窄程度而来。不稳定的状态不会永久持续，要么恢复到稳定的心绞痛，要么发展为最严重的心肌梗死。医生能通过心电图检查以及血液心肌酶学的改变，判断是不稳定心绞痛还是心肌梗死。

　　5、突然发生严重的心肌缺血或心肌梗死会导致心跳过慢或过快，血压降低、呼吸困难，意识丧失，部分人可能突然死亡。严重的会导致难以纠正的血压降低或心脏破裂；即使度过危险期，也可能再次出现心绞痛或心功能不全。

 

 

　　心绞痛的并发症

　　1、心律失常

　　变异型心绞痛易引起心律失常的原因是冠状动脉痉挛，血管突然闭塞，心肌缺血及血流再灌注后形成复极不一致的折返和心肌电不稳定。冠脉痉挛不仅能诱发严重心律失常，而且可发生心肌梗死导致猝死，临床上应该引起高度重视。普通心电图有时很难捕捉到心律失常，动态心电图及心电监护多能提供心律失常的证据。因此对变异型心绞痛的患者初期要严密监测心电情况，早期发现恶性心律失常，及早处理,防止猝死的发生。

　　2、心肌梗死

　　由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。约半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。

　　3、心力衰竭

　　也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。

 

 

如何避免心绞痛的诱发因素

        心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛，主要病理改变是不同程度的冠状动脉粥样硬化，冠心病是潜在的危害，一般不会突然出现，只有一定的诱发因素才可以导致发生。

避免心绞痛的诱发因素，需要注意以下几点：

1、注意充分休息，避免情绪激动、过度紧张或过度劳累。

2、注意适当运动。避免疾走、奔跑，不要追赶搭乘交通车。

3、注意血压变化。血压应保持正常，如血压有波动，要积极进行治疗。

4、注意饮食。要少吃动物脂肪和奶制品，多食富含维生素的食物，避免暴饮暴食。

5、少饮酒或不饮酒，不吸烟。心绞痛患者一定要忌烟，因为吸烟可促使心绞痛的发作。

6、避免旅行疲劳。心绞痛病人是可以旅行的，但要避免疲劳，如过多的步行，特别是上山、爬坡等。

7、少喝浓茶、咖啡。如果是稳定型心绞痛，可适量饮用咖啡，其余型的应禁饮咖啡。

8、生活要有规律，注意劳逸结合，尽量少搓麻将，对高度注意力集中的工作，不宜持续时间过长。平时心情要开朗。适当参加广播操、打太极拳、练气功等体育锻炼。夜间不要看球赛或惊险影视剧。

心绞痛的饮食注意事项

 

　    饮食是我们患心脑血管疾病的一个前提，由于饮食中的大量脂肪或者农药残留等，长年累月的在我们的身体沉积，达到一个程度就会并发出一系列的疾病，心绞痛就是其中之一，健康合理饮食很重要。

　　

　　1、多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治；

　　2.、多吃富含维生素和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等；

　　3.、尽量避免吃刺激性食物和胀气食物，如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等；

　　4.、平时可多吃食用有利于降血糖和改善冠心病症状的食物，如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等食物；

　　5、 可吃些丹参、灵芝等中药，喝些护心养心的茶，如天草丹参保心茶，丹参对冠心病有很好的疗效。