3.喉结囊肿，声音嘶哑
杨××，男，45岁。
两个多月以前，突然感到说话有些费力，其舌声音日渐嘶哑，并同时发现喉结部有一肿物，并日渐增大，某院诊为囊肿。先用抗菌素治疗—周不效，后又配合中药软坚散结之剂治疗一个多月仍不效，建议手术治疗。因患者害怕手术，而邀余诊治。细审其证，喉结部上方有一如杏核大的肿物，偶有隐隐作痛感，时有胸满心烦，头晕而胀，舌苔白，脉弦滑。综合综证，反复思考：喉当属肺，胸亦肺之所主，肺主肃降，能宣布津液，而肺之降，又非肝木之升而不得降，肝郁则肺滞，肺滞则痰生，痰热凝结则成核。治宜舒肝理气，化痰散结。四逆香佛二花汤加减。处方：
柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草6克 香橼10克 佛手10克玫瑰花10克 代代花10克 连翘9克 元参3克
服药六剂，喉结囊肿消失，说话声音恢复正常，头晕头胀，胸满心烦均解，为彻底巩固效果，继服六剂以善后。
某医问：从四逆香佛二花汤的组成来看，没有什么治疗肿瘤的药物，而事实证明确有效果，其故何也？答曰：肿瘤的治疗历代医家多主张软坚散结、活血逐淤。事实证明这些方法确实有效，然而正气有盛衰，兼证有不同，诸种病因主次有分别，所以治法常常不同，至若四逆香佛二花汤所治者，因其气滞为主，故以此方治之而效。
4.小腹满痛，头晕头痛，久治不愈。
金××，女，36岁。
乘汽车外出时，突因车祸而面部受伤血流不止，经缝合治疗而愈，但其后两年多来，经常小腹满胀，胸满心烦，头晕头胀，背困背痛。某院诊为脑震荡后遗症，予针灸、按摩、理疗、中药理气活血之剂200余付和西药治疗一年多，不见明显改善。细审其证，除以上诸证之外，并见舌苔薄白，脉沉弦而涩，结合脉证，考虑再三：此肝郁气滞，上热下寒之证也。治宜舒肝理气，清上温下，丹栀遭遇散加减。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草6克干姜4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克
服药两剂后，腹胀胸满，头晕头痛，心烦背困均减。继服上药20剂，腹满胸消失，头晕头痛，心烦背困亦消减七八，再眼六剂以善后。
某医问：前医曾用逍遥散而不愈，老师亦用逍遥散而其效若神，何故也？答曰：两方不同者仅一生姜、干姜不同，他药均同，因本证寒较多，故加干姜之温盛者易生姜以散下焦之寒，寒除则郁解，故愈也。
5.手足麻木，头晕头胀
高××，男，35岁。
一年多来，手足麻木，拘急发僵，某院诊为末梢神经炎，先用西药治疗三个多月不效，后又配合针灸治疗三个多月仍无明显效果，又请中医以通经活络，活血温经汤剂及大活络丹、小活络丹、人参再造丸等治之，前后达半年之久，但反见日渐加重。特别是近两个多月以来，手足麻木，拘急僵硬更加严重，握筷吃饭，书写文字极其困难，走路亦很困难，严重的影响工作和学习，细察其证，除上述诸证外，嘱其握笔写字往往很难握住，书写文字更加困难，嘱其从桌上拿起小片的纸张也很难拿起，嘱其快速伸屈手指不能快速进行，并经常头晕头胀，心烦口干，舌苔薄白，脉弦紧，综合脉证，反复思考，此乃肝气不舒，痰湿不化，三焦运化失序所致耳，前用通经活络、温经活血等药治疗无效者，乃调理肝木之力不足致也。因拟舒肝理气，调理三焦，柴胡加龙骨牲蛎汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克牡蛎15克
服药六剂后，四肢麻木、僵硬之状竟消减近四分之一，继服六剂后，麻木、僵硬之状大部消失，又服六剂诸证消失而愈。
(二)肝与气逆
1.呃声频频，数年不止
沈××，女， 40岁。
呃逆之声频频而作，昼夜难止者七年多。医诊膈肌痉挛。前后住院治疗三年多，先用西药治疗不明显，后又配合针灸治疗半年亦不明显，又加用中药每日一剂，共达二年亦无明显效果。不得已，出院而改为门诊治疗，前后改易十二医，中药服用达六百剂，方中不但有常用的丁香柿蒂汤、旋复代赭汤、橘皮竹茹汤的加减方，而且有五磨饮子、刀豆饮、金匮肾气等不常用的方剂，为了试验每个药方的效果，每个汤方只少服用六剂，多者达20剂，不效再改用其他方剂，但是不管改用什么方，就是没有一个有效方剂。特别是近半年来，呃逆经常一个小时不止，不但不能吃饭，就是说话亦感困难。细审其证，反复考虑：呃逆之疾，—胃气上逆者为多，因此多用丁香柿蒂，橘皮竹、旋复代赭等汤进行治疗，而此证用之却无效，说明本病不是胃气上逆的呃逆。再审诸证，除呃逆之证外，并见胸满面赤，口干心烦，饮食困难，舌苔白，舌质微暗，脉沉而涩。因思其乃气滞血淤，横逆犯胃，胃气失降所致耳。因拟舒肝理气，活血化淤。血府逐淤汤加减，处方：
当归10克生地10克光、桃仁10克 红花10克 甘草6克 桔梗10克 枳壳10克 赤芍10克 柴胡6克 川芎10克川牛膝12克
服药两剂后，呃逆次数明显减少，有时可以间隔半小时左右，夜间睡眠时已不呃逆。继服10剂后，每日最多呃逆两三次，但瞬间即停止。为巩固效果，又服十剂，但却不再有效。再审其脉由沉涩转为沉象，此乃淤血已除，而肝胃气滞，上冲于膈仍在也，因拟五磨饮子治疗，四剂而愈。
2.呃逆昼夜不止，数年不愈
郑××，女，成。
呃逆昼夜难止已三年多，医诊膈肌痉挛，曾在数个医院反复住院治疗，除西药外，仅只服用中药丁香柿蒂、旋复代赭等汤加减为剂即达400余剂，然而始终不效。特别是近数月来，呃逆特别严重，简直没有什么停止的时间，并在呃逆的同时，经常发现逆气上冲，胸腹满胀，气短，口淡乏味，舌苔薄白，时而增厚，精神极差。细审其证，除以上诸证外，察其腹并不胀大，舌苔薄白，脉沉弦缓。练合脉证，反复考虑：此乃脾胃虚寒，肝胃气逆所致也。拟治健脾益气，舒肝降逆。五磨饮子加减。处方：
人参10克 乌药10克 槟榔10克 沉香10克 陈皮10克
连续服药三剂后，呃逆大减，特别是第三剂以后，呃逆一天仅发生三次，而且胸腹满胀亦明显减轻。继服三剂后，呃逆停止，为巩固效果，以上方为散，每日三次，每次0.5克，服完—剂而愈。
某医问：本病我曾予补气健脾舒肝理气之剂治之，然用之不效者何也？答曰：本方与你的处方看起来似乎相同，然其效却不同，其故何也?其药品稍异，组法有异耳。即一五磨饮子重用了人参之大补；二五磨饮子重用了沉香，沉香不但理气，而且降气，不但理肝气，而且纳肾气，此病已久，肝病及肾，故用沉香，而不用其它理气之品。
3.热气冲逆，头胀头痛
渠××，女，58岁。
两年来，头胀头痛，曾予祛风、养血、泻火及西药治疗未见明显改善。最近两个多月来，头胀头痛日渐加重，有时热气上冲，冲至巅顶时则头胀头，痛加重，有时突然血压升高至190/120毫米汞柱，某院诊为高血压病，住院治疗一周即恢复正常，但头胀头痛却不见好转，细审其证：面色时而突然变为赤色，不久又恢复正常，当面色变赤时，头部即刻胀痛难忍，而色恢复正常时，头胀头痛立刻减轻，舌苔白、尖红，脉弦大上入鱼际。综合脉证，诊为阴虚阳亢，肝阳上扰。治拟养阴平肝潜阳。镇肝熄风汤加减。处方：
代赭石15克 生龙骨15克 生牡蛎15克龟板20克 天冬12克 白芍10克 川楝子10克 怀牛膝12克 生麦芽15克 茵陈12克
服药四剂后，头胀头痛好转，继服六剂之后，头胀头痛消失。
4.头晕头痛阵发性加剧，发则心悸汗出恶心呕吐
曹××，女，成。
一年来，因心情不愉快而时见头晕头痛，近几个月来，头晕头痛加剧。医院诊嗜酪细胞瘤。建议手术治疗，但因客观条件限制，不能即刻进行，细审其证：头晕头痛时作时止，发作时，突然感到心烦心悸，逆气上冲；冲至心胸则心烦心心悸难忍，冲至头则头晕不能站立，头胀头痛，汗出身热，血压突然升至200/160毫米汞柱，一个小时后，以上症状逐渐缓解，血压亦降至130/90毫米汞柱，如此现象，一天少者一次，多者二、三次，舌苔白，脉弦紧数。再审前医所用之药，除西药外，还有中药平肝熄风、平肝潜阳之剂，然其大多无甚效果，综合脉证，反复思考：肝主风，风者，善行而数变，数变之证郁证为多，因郁欲达而不能也，上冲之证，肝火也，郁火上冲。治宜舒肝泻火同施。奔豚汤加减，处方:
川芎1克 当归10克 黄芩10克 白芍10克、葛根15克半夏10克 桑皮15克 甘草6克
服药四剂后，心烦心悸，逆气上冲，头胀头痛好转，继服15剂，症状减轻大半。
5.阵发性昏厥，人事不知
霍××，女，34岁。
从十岁开始，数十年来，每一生气就突然心烦头晕，继而人事不知，摔倒在地上，并同时发现脸色苍白，四肢厥冷，全身汗出，约两三分钟以后，不经任何治疗措施，而自然清醒，清醒以后，约一天左右，感到全身疲乏无力，头晕纳呆，再经七、八天就完全恢复正常。17岁以后，因为学习比较紧张，一上体育课就感到疲乏无力，有时突然昏倒在体育场上，三、四分钟后逐渐恢复，但往往很长时间疲乏无力。最近三年多以来，由于工作紧张劳累发作日益频繁，平均每周发作一次，在每次发作之前，先感心烦心悸，热气上冲，冲至心胸开始头晕，冲至头则神志不清，手足冰冷，但无抽搐吐沫咬舌等现象，一、二分钟后突然全身冷汗大出，神志逐渐清醒，清醒之后全身疲乏无力，口苦口干，心烦心悸。细审其证：除以上所述症状外，并见头晕头痛，失眠心悸，舌苔白，脉弦紧，再询数十年所用之药，除西药外，还有中药的安神镇惊，补气养血等。综合脉证，诊为肝郁气结，寒水内郁，三焦运化失职，逆气上冲证。因拟舒肝理气，化饮降冲，平肝降逆合法。柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤。处方：
柴胡10克半夏10克 黄芩10克，党参10克 甘草10克生姜三片大枣七个桂枝10克 茯苓10克 白术10克大黄3克 龙骨10克 牡蛎15克
服药六剂，头晕头痛，失眠心悸，逆气上冲感好转，十天之内没有发现昏厥。又继服上方30剂，三个月内没有发现昏厥，精神、食欲亦大见好转，并云：虽然最近工作非常紧张，但完全能够胜任，又服15剂，追访一年，一切均正常。
(三)肝与气陷
1.胃下垂，胃脘疼痛，久治不效
耿××，女，29岁。
五年多来，胃脘疼痛，腹满限胀，食欲不振，日渐消瘦，某院诊为胃下垂。住院治疗一年多效果不明显，特别是近一年多来，胃脘疼痛，腹满腹胀更加严重，体重由原来的120斤降到75斤，经常感到疲乏无力。细审其证，除以上所述症状外，并见面色萎黄，消瘦乏力，纳呆食减，头晕头痛，心烦易怒，口苦口干，食后胃脘满痛加剧，按之更甚，大便或干或稀，小便或黄或清，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。再察前所用药及其他治疗措施，除西药外，并有针灸、按摩、理疗和中药补中益气汤等。综合脉证，反复思考，胃下垂虽多由中气下陷所引起，但亦有其他兼挟证者，此病所以用补中益气汤无效者，恐亦在此，弦紧而数之脉乃寒积不化，肝胃不和之表现，冒脘疼痛，按之更甚，乃实滞不化之证，实滞阻于中焦，肝气不得条达，则阳不升，不升则下陷，故宜治用舒肝和胃，消食导滞。柴平汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克党参10克黄芩10克 甘草6克干姜4克 桂枝10克，大枣五个苍术10克 厚朴10克陈皮10克 大黄3克
服药四剂后，胃脘疼痛，胸满腹胀，食欲不振等证均大见改善，继服20剂后，胃脘胀痛，头晕心烦，口苦口干等证大见好转，食欲大增，体重增加12斤，精神亦较前旺盛，乃携药方回家休养，半年后来信云：诸证全部消失，体重增至100斤，消化道造影正常。
2.肝肾下垂，头晕腰困，久治不效
孙××，男，40岁。
腰背困痛，疲乏无力，头晕头痛，失眠健忘七八年，曾在数个医院反复住院检查治疗，确诊为肝肾等内脏下垂。先用西药，针灸治疗无效，后又加用补中益气汤等，心烦、头晕、头痛、疲乏无力更加严重，并且消瘦较前更明显。细审其证，除以上所述者外，并经常感到心烦心悸，胸胁满痛，失眠健忘，夜间口干，舌苔薄白，脉弦细，尺脉大。综合脉证，反复思考，此乃肝肾阴虚，肝郁气结所致也。治宜滋补肝肾以培本，舒肝理气泻火以治标。滋水清肝饮加减，处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 熟地18克 山药12克山茱萸10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 栀子10克薄荷3克 炒枣仁10克
服药六剂后，头晕头痛，心烦乏力，失眠健忘，腰背酸痛稍有好转，继服上药58剂，精神倍增，体重增加10斤，其他诸证明晕好转，又服上药三个月，来信云：诸证已消失，体重增至135斤，B型超声波检查肝肾已上升了3厘米。
某医问：中医基本理论的讲义中均说内脏下垂是气虚下陷的—个表现，其它诸书中均介绍说气虚下陷宜用补中益气汤进行治疗，但是本例肝肾下垂者却用补中益气汤无效，而用滋水清肝饮却收功，其故何也？答曰：李东垣曾云：胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。本例乃肝肾阴虚，肝胆之气郁结而成，所以必须养其肝肾，舒其肝肾之气才可阳气升发，补中益气汤但升发阳气而解郁之功不足，且无补肝肾之味，故用补中养气汤治之不效，而改用滋水清肝饮补肝肾、舒肝气才获效也。
二、内科疑难疾病与肝和血的关系治验实例
(一)肝和瘀血
1.紫坩心悸、气短水肿，臌胀尿少，久治不效。
葛××，女，29岁。
十几年来，经常心悸气短。某院诊为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与闭锁不全。去年因工作劳累、生气和连续感冒使病情突然加重，气短心悸，呼吸困难，浮肿尿少，腹胀腹大，不能平卧，急住某院治疗，诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心力衰竭、肺部感染、心源性肝硬化，经用西药地高辛等治疗后，气短心悸、浮肿等均好转，但腹胀不减，又加用中药温阳利水之剂，一个月后，精神好转，但浮肿、腹胀不见改善。细审其证，颜面浮肿，颜面、口唇、舌均呈紫暗色，舌苔黄厚而腻，腹胀大，脐突，全身浮肿，尤以下肢为甚，按之凹而不起，手足、甚至整个皮肤均见紫暗，气短而喘，不能平卧，神疲、纳呆食减，稍一活动即心悸难止，尿色黄赤而少，大便不畅，按其手足均厥冷如冰，脉虚大弦紧数而时见促象，综合脉证，反复考虑：证属气血大衰为本，气滞血瘀，水湿不化为标。治宜补气养血以培本，理气活血、燥湿利水以治标，宗参芪丹鸡黄精汤加减。处方：
黄芪30克 当归10克 人参10克 丹参30克 苍术15克白术10克青皮10克陈皮10克 黄精10克 生地10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 夜交藤30克
服药两剂后，腹胀、浮肿竟减，心悸气短稍有改善，继服10剂，腹胀浮肿消失大半，气短心悸大见好转，并能下地走动100米左右，又服15剂，腹胀、浮肿消失，精神大见好转，并能作—些力所能及的家务劳动。
2.季肋部一片疼痛，久治不效
何××，男，成。
一年多来，左季肋部约有杏大的一片疼痛，时轻时重，经数个医院反复检查一直没有确诊，针灸、西药、中药等反复治疗也一直不效。细审其证，除发上症状外，别无所苦，舌苔薄白，脉弦细而涩。综合脉证，反复考虑，前用之药有舒肝者，有活血者，药证相参尚称合拍，然其证用之不效者何也?偶忆肝喜条达，气帅血行语，乃悟：前面诸方或但活血，或但理气之故耳，因拟理气活血同施，紫胡橘叶煎加减。处方：
柴胡10克枳克10克白芍10克甘草10克表皮10克橘叶10克桂枝10克桃仁10克苏木10克
服药一剂，疼痛大减，继服四剂，疼痛霍然消失。
(二)肝和血虚
金××，女，25岁。
三年多来，疲乏无力，心悸气短，头晕头痛，医诊失血后贫血。前医屡用补血之中、西药物治疗，并曾前后输血三次，然而血色素升至9%克以后，至今却不再继续改善。细审其证，除以上所述症状外，并见面色萎黄透有青色，手心烦热，心烦易努，胸胁苦满，时时叹气，舌苔白，舌质稍淡，脉弦细。综合脉证，反复考虑：此乃肝郁血虚之证。治宜舒肝养血。逍遥散加减。处方：
柴胡10克当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克 生姜3片薄荷3克 生地10克
服药三剂后，头晕头痛、心烦心悸、疲乏无力、手心热等均好转，饮食增加，血色素10克%,继服20剂后，诸证大部消失，饮食正常，血色素14克%。
某医问：患者久用补血补气之剂不效，而改用舒肝养血法后迅速好转，其因何在？答曰：从脉证来看当属血虚肝郁，血虚者应养血，此千古不变之理，然肝藏血，肝主疏泄，肝非疏泄、条达不能藏血，脾非肝之条达不能统血生血，所以肝郁者但补其血而血不生，若生其血必须疏之而后生，此本证养血舒肝而血生之理也。
(三)肝和出血
1.昏迷，鼻衄，偏瘫
朱××，男，65岁。
素有高血压病史，近因工作过度的劳累紧张，在讲话的过程中，突然感到头痛难忍，鼻衄，不能继续讲话，不久即手足抽搐，偏瘫，深度昏迷，急至某院住院治疗，诊为脑溢血，除采用西药治疗外，并配合针人中、十宣放血，安宫牛黄一日三丸，治疗五天后无明显效果，细审其证，神志昏迷，鼻孔中有少量出血，左侧上下肢偏瘫，舌苔黄厚干燥，脉洪大弦滑而数，面色微赤。综合脉证，反复思考：此乃心肝俱病，肝阳上亢，热迫血行。治宜平肝潜阳，养阴泻火，清心开窍同施，处方：
代赭石30克龟板30克生龙骨10克，白芍20克天门冬15克 龙胆草15克郁金12克，大黄5克 元参20克安宫牛黄丸2丸
上方一日两剂，四小时一次。服药两日后，大便行，衄血止，抽搐止，继服三天，神志转清。
2.鼻衄(参见肝藏血)
三、内科疑难疾病与肝和津液的关系治验实例
(一)消渴
1.消渴，头晕，手足疼痛麻木
洛××，男，65岁。
八年前患高血压病后，虽经多方治疗仍时轻时重，五年前又患糖尿病，虽经多方治疗仍不见明显改善。特别是近半年来，头晕头胀，口渴心烦更加严重，并时而发生恶心呕吐，腰腿疼痛，手足麻木。在某院住院治疗五个多月，诊为高血压病、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、坐骨神经痛、末梢神经炎。治疗后，除尿糖控制在++，硐体消失外，其它诸证均无改善。细审其证，除头晕头胀，口渴心烦，时而恶心欲吐之外，并见右侧从髋至足循膀胱经疼痛，手足时见灼热疼痛麻木，腰困腰痛，视物昏花，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，诊为肾虚为本，治用十味地黄汤加减。处方：
生地24克 山药12克 山茱萸10克 茯苓10克泽泻10克丹皮24克 附子6克 肉桂6克 元参20克 白芍15克麦冬12克
连续服用12剂，腰腿足疼痛消失，麻木好转，口渴喜饮减轻，但头晕头胀，恶心呕吐反见加重，血糖增至380毫克%，尿糖++++尿酮体(+)。再审其面色红赤有赤色上冲之象，舌苔黄白，脉弦滑。综合脉证，反复考虑：面赤头晕头胀，乃阴虚阳亢之象，肝阴不足，阴虚阳亢，真阴受损，津不上润，治宜用平肝潜阳，佐以养阴生津。镇肝熄风汤加减。处方：
代赭石15克 石决明15克 龟板15克 白芍15克 元参30克 天门冬10克 川楝子10克茵陈10克 麦芽30克 怀牛膝15克
服药六剂后，头晕头胀、恶心欲吐、口渴喜饮等证好转，空腹血糖100毫克%，尿糖(±)，酮体消失，继服上方40剂诸证大部消失。
2.消渴，恶心呕吐，心烦腹满
沈××，女，46岁。
糖尿病八年多，曾反复住院治疗效果—直不够显著。最近一年多来，头晕头痛，烦渴引饮更加严重，并时有心烦心悸，腹满恶心，经反复检查空腹血糖一直保持在300毫克%左右，尿糖(+++)，尿酮体在+～++。某院曾反复应用胰岛素、降糖灵、达美康和中药养阴生津之品进行治疗，但始终不见改善。细审其证，除上述诸怔之外，并见口苦口干，口粘不爽，食欲不振，舌苔黄白而腻，脉弦紧。综合脉证，反复考虑：此乃肝胃不和，湿阻中焦，津不上潮，清阳失升所致，治宜舒肝和胃，燥湿生津。柴平汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克黄芩10克 甘草6克生姜3片大枣5个苍术15克 厚朴10克陈皮10克 生石膏18克
服药两剂后，头晕头痛，腹满恶心，口渴喜饮，食欲不振等均好转，继服10剂后，诸证大部消失，血糖90毫克%，尿搪(－)尿酮体（－）。
3.稍渴，头晕心烦，恶心。
芦××，男，54岁。
糖屎病近20年，先用控制饮食的方法治疗后，尿糖、血糖均恢复正常，但—参加宴会则立刻出现尿糖+++，血糖200毫克%，后又加用降糖灵、D860等药物治疗，不但血糖、尿糖不能控制，反而经常感到恶心呕吐，食欲不振，后又改用达美康，甘露捎渴胶囊、甘露消竭丸等，不但不效，反而更加口渴多饮，失眠心烦，特别是近两、三个月来，以上情况特别严重，每日需饮水五、六暖瓶，并时见头晕头胀，心烦失眠身热乏力，血糖达390毫克%，尿糖+++，尿蛋白+，乃急用中药人参白虎汤，养阴生津之品进行治疗，但每次服用中药之后，不但口渴不见改善，反而经常感到头晕心烦更甚，细审其证，除上述症状外，舌苔白，脉弦滑数。综合脉证，诊为痰火郁结于肝胆所致。拟用化痰泻火，舒肝解郁。柴芩温胆汤加减。处方：
柴胡10克 黄连6克 龙胆草10克 竹茹10克 半夏12克枳实16克滑石12克甘草6克夜交藤30克
服药12剂后，口渴喜，头晕头胀，心烦失眠等证好转，继服本方12剂，诸证明显改善，空腹血糖80毫克%，尿糖之±。
(二)肿胀
1.全身憋胀疼痛，浮肿，久久不愈
贺××，女，62岁。
下肢浮肿，全身憋胀疼痛两年多，经数个医院反复住院检查一未确诊，先用西药利尿时轻时重，后又改用中药五皮饮、五苓散，防已茯苓汤、实脾饮、茯苓导水汤等治疗也时轻时重，最近两个月来，某医又予补中益气、十全大补等汤治疗，全身憋胀更加严重。细审其证，除上述诸证之外，并见头晕头胀，胸胁苦满，腹满腹胀，心烦心悸，失眠健忘，舌苔薄白，舌质暗，脉沉缓，综合脉证，反复考虑；此乃气血俱虚为本，气滞血凝，脾湿不化为标，治宜补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方：
黄芪30克 当归10克 丹参30克 党参10克 苍术15克白术10克 青皮10克 陈皮10克 生地10克 黄精19克柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 夜交藤30克
服药六剂后，全身憋胀疼痛，浮肿，胸腹满胀等证均明显好转，继服六剂后，上述诸证竟消失大半，又服10剂，诸证消失而愈。
某医问：前用补气、利水而不愈，而后用参芪丹鸡黄精汤治之得愈何也?答曰：重用活血理气之故耳。肝藏血，主疏泄，喜条达，恶郁滞，若肝术郁滞不畅则气血津液无不从之而停滞，或形成症瘕，或形成水肿，若肝术之气得以条达，则津液敷布而水肿消失，故重用理气活血而愈也。
2.浮肿，肥胖，腹胀，乏力
聂××，女，39岁。
三年前，发现下肢沉重，浮肿乏力，食量大增，食后腹满，某医先用西药利尿等药治之，下肢浮肿时轻时重，后请某院中医治之，先用健脾燥湿利水，后用益气行水仍时轻时重。近一年多来，食欲和食量均较一年前为差，但体重却迅速增加，仅仅一年即由90斤增至190斤，但疲乏无力，浮肿，嗜睡却日渐严重，有时走路二、三十米即气喘不已，每上一层楼需休息三四次，有时必须在其他人的搀扶下才能上一层楼，经常头晕脑胀，腹满气短，弯腰不能。细审其证，除以上所述症状外，并见腹胀大，走路困难，时而烦燥易怒，下肢有可凹性水肿，舌苔白，脉沉，体重230斤。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，气滞血瘀，水温不化为标，治宜补气养血以培本，理气活血，燥湿化痰为标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方：(同上)
服药六剂后，腹胀浮肿，全身憋胀，沉重乏力俱减，继服20剂后，诸证消失大半，体重下降30斤，上方加莱菔子10克、砂仁10克，又服药60剂，精神、食欲正常，体重降至130斤，为巩固效果，又服上药40剂，体重降至120斤。
(三)痰核
1.颈部淋巴结肿大
赵××，女，19岁。
颈淋巴结肿大半年多，某院病理切片确诊为慢性淋巴结炎。先用抗痨药治疗两个多月无效，后又予青霉素、链霉素治疗两个多月仍不效，乃配合中药软坚散结消瘰法治之，两个多月后仍不效。细审其证，颈部淋巴结肿大，小者如黄豆，大者如杏，约有十五、六个，按之不痛，皮色亦不变，舌苔薄白，脉沉弦，综合脉证，诊为肝郁气结，津液不化，痰凝成核。治以舒肝理气，化痰散结。柴胡橘叶煎加减。处方：
柴胡10克 赤芍10克 青皮10克 瓜蒌15克橘叶10克 甘草6克 当归6克
服药六剂后，有的缩小，有的消失，继服20剂，淋巴结肿大消失。
2.两肩臂结节，低热不退
雷××，女，成。
两肩臂结节如黄豆大，低热不退半年多，某院病理诊断为脂膜炎。先用西药治疗四个多月无明显效果，后转请中医以软坚散结之法配合治疗两个多月，仍然无明显效果。细审其证，两臂外侧各有20多个如黄豆大的结节，皮色不变，按之稍痛，两臂酸痛，低热乏力，手心烦热，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，诊为痰热阻滞，凝结成核。治拟化痰清热，通络散绪、熄风通络汤加减。处方：
钩藤30克 地龙12克 香橼10克 佛手10克 枳壳10克术瓜10克 连翘10克 赤芍10克 丝瓜络10克 桑枝30克
服药四剂之后，结节有的消失，有的缩小，两臂酸痛低热乏力好转，继服上药20剂，结节全部消失，精神正常，又服30剂而愈。
3.下肢结节，出血点，关节疼痛，低热长期不退
麻××，女，成。
两下肢广泛性弥漫性的大量出血点、结节，关节肌肉酸痛，低热不退七个多月。某院诊为嗜酸性肉芽肿，住院治疗五个多月发热虽好转，但结节、出血点不见减少，激素减量后，发热又复如前。乃改请中医治之，医者认为风湿热所致，予祛风除湿清热之剂治疗两个多月，以上症状不但不见好转，反而更加严重，乃出院来门诊治疗，细审其证，两下肢满布出血点，其中膝下至足更为严重，并间有紫红色如豆大的结节，关节肌肉酸痛，发热，午后较甚，体温38，5℃，舌苔薄白，舌尖红，脉弦滑。综合脉证，诊为痰热阻滞，入于血络，凝结成核。因拟清热化痰，散结通络，熄风通络汤加减。处方：
钩藤15克枳壳10克 地龙10克 连翘10克 香橼10克佛手10克 桑枝30克 丝瓜络10克
上方服药10剂后，关节肌肉酸痛、发热好转，结节、出血点减少，继服上药两月而愈。
某医问：为何不用活血凉血，祛风除湿之剂治之?答曰：前医已久用此法而反剧也。又问：为何用钩藤、地龙之熄风?香橼、佛手、枳壳之理气？答曰：结核行于全身者必挟风也，因风者善行数变耳；又脉滑者，痰热也；痰热挟风，故用熄风之钩藤、地龙、香橼、佛手、枳壳、丝瓜络之入肝而又行气化痰，桑枝、丝瓜络之活络清热治之。
(四)燥证
周××，男，60岁。
口、鼻、咽喉干燥三年多，先用西药治疗无明显效果，后用中药清热泻火、养阴生津等治疗仍无效，近一年多来，除口、鼻、咽喉干燥外，经常感觉到两眼干痛，全身关节肿痛，手指关节发僵。细审其证，除口、鼻、眼、咽喉发干外，并见夜间咽喉干痛，胸满心烦，胃脘痞满，舌苔白，脉虚弦滑，综合脉证，反复思考：诊为气阴两虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。治拟补气养阴以培本，理气活血，燥湿化痰以治标。加味一贯煎加减。处方：
党参20克 麦冬15克 生地30克 苍术15克 白术10克 陈皮10克 青皮10克 柴胡10克 郁金10克 姜黄10克薄荷3克夜交藤30克
服药六剂后，眼、口、鼻、咽喉干燥均好转，胸满心烦，胃脘痞满，全身关节酸痛亦减，咽喉数天末痛，继服12剂，诸证消失而愈。
患者之妻问：本病曾到北京、西安等医院检查治疗，均诊为口眼干燥和关节炎综合征，除应用过大量西药治疗外，并应用过大量中药养阴之剂进行治疗，可是始终不见好转，为什么朱老仅仅应用两味养阴之药而津液得复呢?笞曰：口、鼻、咽喉干燥，确系津液匮乏所引起，但是津液的匮乏原因不同，有因津少而致者，有因气不运化津液所致者，前者治宜养阴生津，后者则治宜其气，使其气行津液而自愈，本证既有肝气之郁结，又有脾虚痰湿之阻滞，所以必须健脾燥湿，理气舒肝，使津液运化，才可津液敷布而口、鼻、咽喉不燥，此所以少用滋阴，重用燥湿健脾，舒肝理气之故也。
第三节 内科疑难疾病与肝和脏腑经络的关系及治验实例
一、内科疑难疾病与肝和心的关系治验实例
(一)失眠
1.产后半月不能入睡片刻
和××，女，29岁。
三十月前顺产一女婴，因婆媳不和，痛哭一场。其后突然乳汁减少，烦躁失眠，继而因婴儿经常啼哭而更不能入睡。先在某院以西药安眠药治疗，第一夜尚能入睡一个小时，但继续服药数日却再不见效。不得已，又转请中医治疗，某医认为系血虚心神不安所致，予养血安神，益气养血数十剂，但是仍然不能入睡，加之小儿昼夜哭闹而乳汁更加减少。细审其症，近十几天来，昼夜难以入睡片刻，即使服用大量安眠药也仅能入睡十几分钟，并见烦躁不安，头晕头胀，胸胁苦满，食欲不振，时而烦热上冲，汗出全身，大便干，小便黄，舌苔薄黄，脉弦紧而数。综合脉症，反复思考：此乃肝郁气滞，寒饮停滞，上热下寒，心肾失交之证。治宜舒肝理气，化饮安神，调理三焦，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克桂枝12克 茯苓15克大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克 生姜3片大枣5个
服药两剂后，睡眠每夜增至五小时，继服6剂，睡眠恢复正常。
2.阵阵烦热汗出，昼夜不能入睡
赵××，男，成。
3个多月来失眠，近1个月来加重，经常昼夜不能入睡，有时刚刚入睡1个小时左右，突然感到一阵烦热之气上冲，全身汗出而清醒，有时在睡觉的过程中突然大声喊叫，继而清醒不能入睡，为此连续住院两个多月无效出院。出院后，继续服用安眠药和中药养血安神、补气养血安神之剂1个月，但仍不见效果。细审其症，除严重失眠外，并见腹部悸动。逆气上冲，胸胁苦满，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考，再参考前用诸药之效果，知其既非血虚、气虚，又非心肾不交，而是肝郁气结，痰湿阻滞，上热上寒，心肾失交之证。治拟舒肝理气，化饮安神，调理三焦，交通心肾为法。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克桂枝10克茯苓10克 龙骨12克 牡蛎12克 甘草6克 干姜1克 大枣5个
服药两剂后，心烦、腹部悸动好转，稍能平稳地入睡约1个多小时，继服30剂，睡眠恢复正常。
2.昼夜难眠，月经期间加重
阎××，女，成。
3年多来经常失眠，每夜几乎连1个小时也难以入睡，特别是月经前后更加严重。某院诊为神经衰弱，前后住院7个多月，西药安眠药和中药安神镇静剂虽用之超过常规剂量也难入睡，最近一个时期，因治病心切，经常因服用过量的镇静安眠药而出现浮肿、呕吐、恶心，甚至两眼不能睁开，四肢软弱无力，也不能入睡。细审其证，除严重失眠外，并见颜面浮肿，疲乏无力，腰酸腰痛，胸胁窜痛，烦躁不安，口苦咽干，月经失调，舌苔黄白，脉沉弦数。综合脉症，反复思考：此乃肝郁血虚，郁而化火之证，治宜舒肝养血，解郁泻火。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜3片薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 丹参15克
服药2剂之后，睡眠增至4个小时，继服8剂之后，睡眠增至5个小时。连服2个月后，诸症消失而愈。
某医问：如此严重的失眠，为什么不用龙骨、牡蛎、炒枣仁?答曰：肝主疏泄，若疏泄失职者，但疏其肝而郁可解，若重用重镇之药抑其疏达之性则郁者更郁而病难解，故仅予舒肝而不用龙骨、牡蛎、炒枣仁也。
4.昼夜难眠，胸痛心悸
张××，男，40岁。
五六年来，经常整夜整夜的不能入睡，某院诊为神经衰弱。曾前后住院5次，共约2年多，但始终无明显效果。细审其症，除严重的失眠之外，并见胸胁，尤其是心前区窜痛或刺痛，心悸心烦，舌苔白，脉沉弦细而涩。再审数年所用之药，除西药外，中药大都为养心安神、安神镇静、补气养血，以及鹿茸精，人参蜂王浆、人参鹿茸丸等。脉证合参，诊为肝郁血瘀，心肾失交。拟用舒肝理气，养血活血之法血府逐瘀汤加减。处方：
柴胡10克 当归10克 生地10克 桃仁10克 红花10克甘草6克 枳壳10克 赤芍10克 川芎10克 桔梗10克 牛脓10克 丹参15克
服药2剂后，每夜睡眠竟达3～4小时，服药8剂后，睡眠每夜可达7、8小时，其它症状亦明显改善。
某医问：不用安神镇静药而睡眠反正常，其故何也？答曰：睡眠是心气交于肾阴的一个表现，心居上焦，肾居下焦，上焦之心气交于下焦肾，必须依靠肝的升，肺的降，脾的斡旋。若肝脾气郁，则余脏亦随之而郁，郁则心肾之气难交而发生失眠或嗜眠，所以肝郁血淤者，理气活血，则心肾可交而睡眠正常。
(二)心悸怔仲
1.心悸胸满
陈××，男，67岁。
冠心病、心房纤颤久治不愈7年多，曾反复住院治疗达3年多。除西药外，仅用中药养心安神、活血通脉、宽胸通阳等方即达800余剂。然而始终没有什么效果，特别是最近半年多以来，心悸心烦更甚，有时心跳有暂停之感，心前区刺痛，胸微满，但精神、食欲正常。细审其症，除心悸心烦，胸满胸痛外，并见舌苔薄白，舌质微暗，脉虚弦涩结或结与促兼见。综合脉证，诊为气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。拟用补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方：
黄芪30克 当归10克，丹参30克 党参10克 黄精10克生地10克 苍术15克 白术10克 青皮10克 陈皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 夜交藤30克
服药6剂后，心悸胸满等证明显好转，继服上方18剂，心悸胸痛未作。又服15剂，重作心电图3次均正常。为巩固效果，又以上方为丸，每日3次，一次9克，服药4个月愈。
某医问：心悸乃心病的一个症状，自应从心论治，而前却久用灸甘草、天王补心丹等治疗不效，老师反用参芪丹鸡黄精汤而愈，其何故也?答曰：心悸一证属心病之证无疑是正确的，但是为什么会引起心悸却原因很多，故仲景将心悸的表现列有心下悸、心中悸、脐下悸，本病之悸患者言其为胸部偏左之悸，乃肝郁犯心之悸，故治疗之时宜从肝，而不从心，此所以用参芪丹鸡黄精汤有效，复脉汤无效之故也。
2.胸痛，心悸
似××，男，45岁。
感冒后1年多以来，经常心悸心烦，并时有心跳暂停之感。某院诊为心肌炎，心房纤颤。住院治疗10个多月无明显效果。出院后，除继续应用西药外，并先后应用了中药炙甘草汤、加减复脉汤、天王补心丹等方加减150余剂，但仍无明显效果。细审其证，除以上所述者外，并见胸满胸痛，头晕心烦，手心热，舌苔白，脉弦细结涩或结促兼见。综合脉证，诊为肝郁血虚。治拟养血舒肝，逍遥散加减。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克生姜3片薄荷3克 丹参15克
服用4剂后，胸满心悸好转，但2日来，又发观胃脘满胀，乃于上方中加檀香10克、砂仁10克。
上方继服30剂以后，诸证消失，心电图3次均正常。
某医问：逍遥散乃疏肝解郁、健脾养血的著名方剂，是妇科病的良药，然未闻其治心脏病，而老师用其治心脏病，且其疗效甚佳，其故何也？前医屡言炙甘草汤治心脏病，而本证用之反无效者又何也?答曰：中医所说的心脏病必须与西医所说的心脏病分开，不可混淆。心悸一证，乃心病主证之一，故心悸一证多从心治，然若脉弦细者，乃肝郁血虚之脉，脉见弦细，证见心悸，乃肝邪犯心，治宜舒肝养血。故用逍遥散治之而有效，炙甘草汤无功也。
2.心前区刺痛，心烦心悸
陈××，男，65岁。
3年多来，心前区刺痛，心烦心悸，某院诊为冠心病、心房纤颤、左束枝传导阻滞。住院治疗1年多不见好转。尤其是最近1年多来，胸闷胸痛似较前加重，心悸气短，并时见逆气上冲，身热汗出，失眠纳呆。细审其证：除上述者外，并见舌苔薄白，脉弦紧结涩。综合脉证：诊为肝郁气结，心阳不振，水饮上冲之证。为拟舒肝理气，温阳利水、降冲。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草6克茯苓10克 桂枝15克 生姜3片大枣5个龙骨15克 牡蛎15克 大黄3克
服药6剂后，心悸心烦，胸满胸痛，失眠头痛等证均减；逆气上冲，身热汗出亦明显减少。继以上方18剂，诸证全部消失，心电图复查3次均正常。
某医问：本证前医屡用养心安神、补气养血安神等剂不效，而用柴胡加龙骨牡蛎汤却治之而愈，其故何在？答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤不但舒肝，而且能强心阳化水饮。前医曾用温阳化水不效，何也?答曰：本证既有心阳虚，水饮上冲又有肝郁气滞，柴胡加龙骨牡蛎汤不但温阳、化水，而且兼有舒肝，故治之取效也。
2.心悸阵作，心胸烦热上冲
何××，男，28岁。
8年前，因心情不愉快突然发现心烦，热气上冲，休息后自然消失。其后1个月又发作1次，但没有引起注意，其后发作日渐频繁，先为十几天1次，后为5、6天1次，特别是近半年来，几乎1、2天发作1次，每次发作时，先热气上冲，冲至心胸则心烦心悸，冲至胸咽则气短，呼吸困治；冲至头，先感头晕，继而全身发热汗出，每次发作的时间约1分钟左右即消失，此外，在发作的同时脉率突然增至150次/分，为此曾在某院住院半年，诊断为阵发性心动过速，植物神经失调。在这期间除采用西药治疗外，并先后采用了中药养心安神等药300余剂，但症状一直不见好转。细审其证，除上述者外，并见口苦口干，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结，肝木失达。为拟舒肝解郁，化痰泻火。奔豚汤加减。处方：
川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克 葛根15克半夏10克 甘草10克 桑皮15克
服药6剂后，以上诸证竟然大为好转，继服20剂后，诸证竟消失而愈。
某医问：奔豚汤乃仲景治疗奔豚之方，未闻其能治心脏病，老师何用其治疗心脏病取效也？答曰：治疗心脏病与治疗其他疾病一样，同样应遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则，本证的表现是逆气上冲，脉是弦滑，完全符合奔豚汤所治的证候，所以治之取效也。
(三)昏迷
1.中风昏迷，久治不效
吴××，男，60岁。
1个月以前，在休息的过程中，突然昏迷不醒。某院诊为脑血栓形成。住院治疗1个多月，神志仍然不清。审其证，见神志昏迷，痰涎壅盛，舌苔薄白，脉沉缓稍滑。综合脉证，诊为中风阴闭，嘱服苏合香丸，1日3次，1次1丸，服药3天后，诸证不减。再审其证与以前者相同，再询问其发病原因，家属告知，乃最近经常生气，此次发病正发生于生气之后。细审其脉，见沉缓，舌苔白。综合脉证，反复考虑：此乃肝肺气郁，痰湿不化，心窍蒙蔽之象，前以苏合香丸化浊开窍有余，而舒肝理气不足耳。治宜舒肝理气，化痰开窍。柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克 枳实10克 桔梗10克 陈皮10克 青皮10克郁金10克 赤芍10克 杏仁10克 菖蒲10克 栀子10克 苏叶6克 瓜蒌15克 生姜4片苏合香丸2丸，1日分服。
服上药一剂后，神志略清，继服四剂后，神志清醒。
某医问：昏迷属心，应予开窍醒神治之，然前用开窍之品无效，而改用柴胡枳桔汤舒肝理气反效者何也?答曰：肝气郁结则诸脏随之而郁结不畅，痰涎不除，故肝郁痰浊蒙蔽心窍者必须理气化痰才可心窍得开，苏合香丸仅为开心窍而设，故用于肝郁者不效也。至于柴胡枳桔汤为何取效，因其既舒肝，又化痰开窍，故其效如桴鼓也。
2.中风昏迷，发热
李××，男，79岁。
四个多月以前，因情绪激动，突然昏迷，左侧偏瘫。某院诊为蛛网膜下腔出血。住院治疗4个多月，症状不见改善。细审其证，除昏迷，偏瘫外，并见舌净无苔，舌质红绎，脉虚大而数，体温38.5℃。察其所用药物，除西药外，尚有中药平肝熄风、清热开窍之剂，仅安宫牛黄丸即每日服用3丸，前后已服120丸。综合脉证，诊为心肝阴虚，虚风内动。为拟养阴清热，潜阳熄风。大定风珠加减。处方：
龟板30克 鳖甲30克 牡蛎15克 炙甘草10克 白芍15克麦冬15克 生地18克 五味子10克 阿胶10克(烊化)
服药剂后，神志稍清，继服30剂，神志清醒，言语正常，左侧肢体稍能活动。
某医问：昏迷乃心病，为何用龟板、鳖甲等肝药进行治疗？答曰：此病乃阴虚风动，心肝母子俱病之疾，故以龟扳、鳖甲之入肝，麦冬、生地之入心者治疗也。
(四)心痛
1.胸脘憋闷，疼痛
李××，男，58岁。
半月前，在下火车的过程中，突然感到胸部、胃脘憋痛难忍，继而神志不清。急至某院抢救，诊为心肌梗塞，心房颤、休克。经抢救5天，神志清醒。但胃脘、胸部憋闷疼痛如窒塞状不见好转，并时见心烦心悸，心电图检查时心肌梗塞，心房纤颤仍存在，为了提高疗效，又加用中药冠心I号冠心苏合丸等，8天后诸证反见加重，头晕恶心，寒热往来，心悸气短，时有突然晕厥的现象发生。乃邀会诊，细审其证，除以上所述者外，并见头晕耳鸣，口苦咽干，舌苔黄白，脉弦细数促结间见。综合脉证，反复思考，仲景曾云；往来寒热，胸协苦满，默默不欲饮食，口苦咽干，头晕目眩者，小柴胡汤主之。此症虽为心肌梗死，但从症状来看是小柴胡汤证。仲景还云：但见一证便是，不必悉具。治拟小柴胡汤加减。处方：
柴胡15克 半夏10克 人参10克 黄芩10克 甘草10克生姜4片大枣7个桂枝6克
服药2剂后，头晕头胀，胸满心悸，口苦口干，寒热往来，食欲不振等竟然大见好转。某医认为此方乃少阳病方，是治疗伤寒半表半里的方剂，不是治疗冠心病的药物，乃于上方中加入丹参、川芎、赤芍、降香等，服药仅仅1剂，以上诸证又加剧，心悸气短，胸满胸痛，恶心呕吐，食欲不振又甚。又邀往诊。在总结过去经验教训的基础上，建议仍服小柴胡汤加减方。服药20剂后，寒热往来，恶心呕吐消失，胸满胸痛。头晕头胀，心悸心烦等证大部消失。心电图复查：心房纤颤消失，心肌梗死好转。
2.胃脘疼痛不止，胸闷如窒塞感
战××，男，45岁。
5年前，发现胃脘疼痛，食欲不振。某院诊为慢性胃炎、胃窦部溃疡。住院治疗1年稍有好转，但出院之后，胃脘疼痛仍然时作时止。2年前，在一次劳动的过程中，突然胃疼痛不止，应用一般治疗胃痛的药物一直效果不太明显，并同时发现胸闷气短。急住某院，诊为慢性胃炎、溃疡病、冠心病。住院以后，不管服用什么西药均恶心呕吐，服用中药就心烦难于忍受。细审其证，胸脘俱痛，腹微烦满，胸满气短，头晕头痛，失眠心烦，舌苔薄白，脉弦细而涩，面色呈忧郁状，时时叹气。综合脉证，诊为肝脾不和，血虚气滞。为拟舒肝养血、健脾和胃。逍遥散加减，处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克干姜3克 薄荷4克 丹参15克 砂仁10克 檀香10克
服药2剂后，头晕头痛、胸满胸痛，气短心烦等证俱减，胃脘疼痛大部消失，继服上药30剂，诺证大部消失。
某医问：本病既有溃疡病、胃炎，又有冠心病，老师既不用治溃疡病药、又不用治冠心病药进行治疗，而两者皆愈者，何也？答曰：古代中医本无所谓溃疡、慢性胃炎、冠心病之名称，而经治疗均获痊愈者，在于辨证论治一法耳，本病虽有慢性胃炎、溃疡病、冠心病3个，但根据脉证并治之理，此病乃肝脾不和，血虚气滞，寒热夹杂之证，故以此方治之而均愈。
(五)呢喃妄语
1.中风之后，昵喃妄语，久久不止
和××，女，62岁。
1年多以前，在做饭的过程中，突然右半身软瘫无力，数分钟后，即神志昏迷，右半身偏瘫，某院诊为脑溢血。住院治疗半年多之后，神志虽然已经转清，但却出现时时呢喃妄语，询问他什么问题均不做答。右侧上下肢虽稍伸屈，但叫其伸屈时仍不能自主活动，手指挛缩，肘呈屈曲，膝亦呈屈曲，足向内收，别人搀扶其走动时可以走五六步。为此又改请中医以补阳还五汤加减、针灸等治疗7个多月，以上情况仍不见改善。细审其证，见其两眼时时呈直视状，持续不断的自己独语，询其何苦均不做答，右侧上肢肘关节屈曲呈120度，强迫伸展亦不能伸直，右手指挛缩在一起，膝关节曲屈呈120度，强迫伸展也不能伸直，右足内收不能放平，别人帮助其伸展时即疼痛难忍大声呼叫，舌苔白，舌不断的伸缩，脉沉弦滑。再察前医所用之药，除西药、中药补阳还五汤、针灸之外，并应用了中药安宫牛黄丸，至宝丹等药。综合脉证，反复思考，前用开心窍之药何故不效?乃肝郁痰滞之故也，肺部痰滞，心窍不开，非舒肝化痰不得解。乃拟舒肝化痰，活血清火，癫狂梦醒汤加减。处方：
桃仁10克 香附10克 青皮10克 半夏10克 木通10克赤芍10克 大腹皮10克 川芎10克 桑皮10克 茯苓6克苏子30克 甘草15克 柴胡10克
服药10剂之后，呢喃妄语减少，对外界事物的反应亦较前灵敏准确，如家属问他我是谁时，他可以准确地回答说是朱大夫。继服20剂后，已能主动和他人打招呼，说一些客气话。
2.煤气中毒后遗症，长期痴呆妄语
洛××，男，56岁。
半年前，在连续开会2昼夜之后，突然又发生煤气中毒，在煤气中毒后不久，突然发现精神失常，跑到大街中雪地里睡了一夜，次日被找回家后即不认识家属。同事和战友。住院治疗半年后，症状不见改善。细审前用之药，除西药之外，尚有清热开窍之至宝丹、安宫牛黄丸，以及针灸。细审其证见两眼直视少瞬，不断地自言自语，若问其有何痛苦概不回答，若给予饮水即饮水不止，不与饮水从不主动要求喝水；给与食物即吃不止，虽吃至不能再咽或吃后即吐也从不停止，但一天不给饮食也从不要求吃任何食物。有时主动要求到厕所排泄大小便，但到厕所后又不排便或撒尿，问其大小便否？他说不大小便而到裤、被中排便，甚至有时不知臭秽而自吃大便不己。舌苔黄白，脉沉弦滑数。综合脉证，反复思考：此病虽在心，而非独在心也，此病发于开会之后，两方因某些问题，意见不一而经过激烈争论之后发病，脉见沉弦而滑，显示肝郁气滞，痰阻不化，淤血与痰相结而为病。治拟活血化淤、理气舒肝、化痰清热。上中下痛风方加减。处方：
制南星10克 防己10克 桃仁10克 红花10克 龙胆草10克 青皮10克 郁金10克 丹参15克
服药6剂后，痴呆、呢喃妄语好转，记忆力虽然仍旧很差，但不识人和不知饥饱，二便的现象已消失。问其痛苦所在时，他可以自如地回答说头晕，记忆力很差，前些日子的事都忘了。继服上药2个月，精神、食欲恢复正常，记忆力亦大部恢复。
3.精神病，痴呆不语或呢哺妄语
燕××，女，28岁。
1个月以前，因婚姻破裂而突然精神失常。某院诊为精神分裂症。住院治疗1个多月无明显效果，出院后，邀请某医以安宫牛黄丸以及泻下逐痰之剂治疗1个多月仍然无明显效果。审其行为被动，不言不动，不食不眠，对外界的任何刺激均无反应，有时单独自言自语，当叫其张口看舌苔时他偏紧闭其口不让看，口唇周围大量疱疹，舌苔白，脉沉，综合脉证，诊为肝郁气结，心神不安，为拟舒肝理气，化痰泻火为法。柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克 枳实10克 白芍10克 甘草10克 郁金10克桔梗10克 杏仁10克 瓜蒌15克 菖蒲10克 苏叶6克 栀10克
针：中脘留针60分钟。取较粗的火针1支，针入中脘1寸后留针即可，不可用毫针，否则无效。
服药2剂，并配合针刺中脘穴2次之后，精神、食欲均好转，并能回答医生所有的问话，继服20剂，诸证消失而愈。
按：呢喃妄语虽于心，但与肝有直接关系，故古人称肝为语，所以治心的同时配合治肝始效。
(六)痴呆少语
赵××，男，59岁。
2年以前，突然发现其性格有些异常，常因一些琐碎小事而勃然大怒，常与人吵闹不休，夜不安眠，日夜颠倒，其后逐渐发现其记忆力日渐衰退，前说后忘，丢东忘西。有时刚吃过饭，就说好几天没吃过；也有时还没吃饭，就说自己已经吃过，有时称自己的爱人为姐姐，有时称自己的儿子为弟弟，当别人给其纠正时，即哈哈大笑。1年以前，又突然发生昏迷，半身不遂。在某院诊断为脑动脉硬化、老年性痴呆、脑血栓形成，住院治疗3个多月，神志虽然已经清醒，但其它症状未见改善。又请某医配合中药补阳还五汤加减、针灸治疗三个多月，以上症状仍不见改善。细审其证，有时两眼凝视呈呆滞状，有时无神，喜忘其前言，右侧肢体虽然仍瘫痪，但右臂已经能够抬至120度左右，右手指虽经常挛缩在一起，但能够伸屈而不能自如，右腿在柱拐杖的情况下，已经能够走路，但是不能放平，膝部不能伸至180度，时见口涎从口角流出，用手活动其上下肢时即疼痛大叫，询问其问题时经常所答非所问，或前后话语相互矛盾。舌苔黄白而腻，脉弦滑。综合脉证，诊为痰热、瘀血相结于心肝两经。为拟，清热化痰、活血开窍。上中下痛风方加减。处方：
黄柏10克 苍术10克 南星10克 桂枝10克 防己10克威灵仙3克 桃仁10克 红花10克 龙胆草10克 白芷3克郁金10克，桑枝30克
服药4剂后，两眼活动较前灵活，对周围事物的认识反应能力较前比较快，记忆力稍有恢复，四肢活动亦较前灵活，活动其上下肢时疼痛减轻。继服上药5个月后，记忆力基本恢复正常，上下肢活动基本正常，但握笔写字仍有点不灵活。
某医问，老年性痴呆一般认为是不可能恢复正常的，而此例却痊愈，其故何也？答曰：从过去治疗本病的失败中得出如下教训：一从症状论治而不管脉象，二拘于不可治说而不想尽办法，及至细读仲景所著《伤寒》、《金匮》之文，首列脉象，从脉论治，才提高了对此病的疗效。此例脉弦滑，故采用活血、化痰、开窍、清热而解。
(七)连续睡眠数日不醒
李××，男，34岁。
1983年10月间，突然睡眠连续3天3夜不醒。住某院后，连续应用西药2天才清醒，但清醒后又连续1个多月一点也不能入睡，又用安眠药才逐渐能够入睡。其后睡眠才逐渐有所恢复，但仍经常感到疲乏无力，甚或有在劳动的过程中出现突然的昏昏欲睡，难以坚持工作的现象。1988年3月20日，又发现连续睡眠48小时，在睡眠中不吃不喝不便的现象。住某院后，除给予一些葡萄糖支持外，未进行任何治疗，清醒以后，仍然一直感到疲乏无力，头晕头重，食欲不振，20天后，又突然两眼难于睁开，疲乏思睡，不思饮食，而来求诊。细审其证，神疲欲睡，两眼时时欲合，当同其还有哪些痛苦时，患者因困睡之状太浓而不能正常回答。大便微干，小便时黄时清，舌苔黄白而腻，脉弦而缓。综合脉证，诊为湿郁中焦，清阳失升，浊阴失降，为拟舒肝通阳，苦辛通降，化浊除湿。柴胡桂枝干姜汤加减。处方：
柴胡10克 桂枝10克 干姜6克 牡蛎10克花粉15克大黄3克茯苓6克
服药6剂后，精神、食欲大见好转，仅在夜间睡眠8个小时即可清醒，并能坚持正常工作。继服14剂，睡眠恢复正常。
二、内科疑难疾病与肝，脾的关系及治验实例
(一)呕吐
1、头胀头痛，呕吐不止
冉××，男，50岁。
素有高血压病史，最近3天来，突然头胀头痛不止，呕吐频繁，急请某医以中、西药治之，未效。细审其证，除剧烈的头胀头痛之外，并见面赤心烦，身烦热，呕吐频繁，血压195/110毫米汞柱，舌苔白，脉弦大上入鱼际。综合脉证，诊为肝阳上亢，上犯脾土，胃气不降。治拟重镇潜阳，平肝降逆。处方：
代赭石20克 石决明30克 竹茹12克 枇杷叶10克 石斛10在陈皮10克
服药2剂后，呕吐消失，头痛停止，但仍头胀头晕，血压150/100毫米汞柱。
2.食后即吐，久久不愈
李××，男，成。
数年来频繁呕吐，某院诊为神经性呕吐。曾反复住院以中、西药物止吐不效，邀余治之。处以二陈汤加减方四剂，服后仍然不效。细审其证，呕吐虽较频繁，但每次呕吐均发生在刚刚食后不久，有时虽不是食后即吐，但亦发生在食后不久，吐物都是所吃的食物，无酸臭味，呕吐之前没有恶心或心烦难于忍耐的感觉，刚刚吐后还可以进食，别无什么痛苦，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，反复思考：脉弦者，肝脉也，吐证见肝脉，必肝邪犯胃，厥逆之气上冲所致者也。治宜降逆平肝，和胃止吐。旋复代赭汤加减。处方：
旋复花10克(布包)代赭石20克半夏15克 人参10克黄连1.5克 吴茱萸6克 生姜3片
服药1剂后，呕吐大减，继服4剂之后，呕吐竟停止而愈。
某医问；患者久用止吐之剂而不愈，改用旋复代赭汤加减后竟1剂效，3剂愈，其故何也?答曰：前用之药均为治胃之药，而此方重用镇肝降逆一也，佐用吴茱萸、黄连调肝理肝二也，重用人参之大补元气三也。总之，肝邪所致者，应从肝治，是取效的关键。
3、头与胃脘俱痛，频繁呕吐，久久不愈
徐××，女，65岁。
五六个月以来，头胃一直疼痛不止，频繁的呕吐，胃中糟杂。某院诊为慢性胃炎，急性发作，神经性头痛。住院治疗1个多月无明显效果，又请某医以小柴胡汤、半夏泻心汤、二陈汤加减治疗3个多月，服药达100余剂，但仍始终不效，邀余诊治。处以旋复代赭汤加减治之，4剂之后，寸效不见。细审其证，除头痛、胃痛、呕吐等证外，并见足冷如冰，视物不清，烦躁不安，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，反复思考：此正厥阴呕吐之吴茱萸汤证也。治宜温肝和胃，降逆止呕。吴茱萸汤加减。处方：
吴茱萸10克 人参10克 生姜10克 大枣12个
服药一剂后，头痛、呕吐、胃脘疼痛等竟大部消失，继服上药两剂，诸证消失而愈。
某医惊叹曰：经方之效果，果然如神也。
2.消渴，麻木疼痛，频繁呕吐
高××，男，25岁。
糖尿病2年多，近2个多月来，突然恶心呕吐不止，心烦心悸，疲乏无力，视物昏花，手足灼痛、麻木。某院诊为糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、末稍神经炎、眼底出血。住院治疗2个多月无明显效果。细审其所用之药，除一般的西药外，还有胰岛素、中药养阴生津之剂。细察其证，消瘦乏力，频繁的恶心呕吐，头晕头痛，目视昏花，手足麻木，下肢灼热疼痛难于入睡，心烦心悸，胃脘满胀，疼痛拒按，口苦口干，口粘不爽，舌苔黄白而腻，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，湿浊不化，寒实停积，为拟舒肝和胃，燥湿化浊，温中导滞。柴平汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 人参10克 黄芩10克 干姜4克甘草6克 大枣5个苍术15克 厚朴10克 陈皮10克肉桂10克大黄3克
服药2剂后，呕吐大减，心烦心悸，胃脘疼痛，手足麻木，下肢灼热疼痛，头晕头痛均减。继服6剂后，呕吐消失，其它诸证亦消退大半。继续服药6剂，下肢灼痛、胃脘疼痛基本消失，他证亦大部消退。
某医问：为什么糖尿病还用大枣?为什么用大枣后血糖、尿糖改善，酮体消失?为什么用降糖的中药不但症状不减，反见加剧？为什么一般所讲的禁忌药临床用之之后本病的症状、体征，化验结果反见改善？答曰：中医有一句常用语，叫有是证，用是药。本病从现证来看是一个以肝胃不和、脾胃虚寒、湿浊不化、寒实停滞混合在一起的复杂疾病，脾虚者必用人参、大枣、甘草之甘温补脾；肝郁者，当用小柴胡汤舒肝；湿浊阻滞者，当用平胃散燥湿和胃；寒积不化者，当用肉桂、干姜、大黄。所以全方既有舒肝，和胃、燥湿，又有健脾、导滞之品。至于为什么用大枣而血糖、尿糖、酮体反好转，养阴药反加剧，这恐怕与积、郁、虚、寒有关，临床中应再进一步进行研究。
5.闻异味则恶心或思想不愉快时恶心
沈××，男，成。
3年多来，每闻异味，或思想不愉时则恶心，口微干，别无所苦，经多个医院检查均无阳性发现，虽反复采用中、西药物进行治疗，然迄今仍无效果，细审其证，病发于思想不愉快而又闻异味之后，其它无明显所苦，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，诊为虚脾木郁，湿郁不化，治以小剂调理肝胃之法，苏神煎加减。处方：
苏叶6克 神曲10克
泡水代茶，连服6剂而愈。
(二)呃逆
1.呃逆数年不止，久治不愈
郑××，女，成。
呃逆昼夜难止3年多，医诊膈肌痉挛，曾在数个医院反复住院治疗，除西药外，仅仅服用中药丁香柿蒂辈即达400余剂，然多无明显效果。细审其证，除呃逆连续不止，声音较高，逆气上冲，尚有胸腹满胀，口淡乏味，有时夜间睡着后，仍有断续的呃迸声音外，舌苔薄白，脉沉弦缓。综合脉证，反复考虑，缓脉者，脾虚之脉也；沉弦者，肝气郁结之脉也，脾虚肝郁，逆气上冲。治宜健脾益气，舒肝降逆。五磨饮子加减。处方：
人参10克 乌药10克 摈榔10克 沉香10克 陈皮10克
服药3剂后，呃逆次数明显减少，夜间睡眠过程中没有再出现呃逆，白天有时2、3个小时才呃逆1次，而且往往仅呃6、7个即自然停止。继续3剂后，呃逆竟然停止而愈。
某医问，既然本病是由脾虚肝郁所引起，那么为什么前用丁香柿蒂的温中健脾，旋复代赭之舒肝降逆无效，而用五磨饮子之舒肝健脾反效也？答曰：丁香柿蒂汤者温胃健脾降逆而无舒肝之功，旋复代赭汤降逆之功较盛而补脾之功不足，且无舒肝之药。肝郁者，不去舒肝而但予降逆则郁者更郁，肝郁必横逆犯胃，胃气上逆必呃逆不止，故用丁香柿蒂、旋复代赭难收全功也。五磨饮子既有人参、陈皮之健脾，又有沉香、乌药、槟榔之理气降逆，故其效如神也。此外，从中药学的观点看，凡降逆之品，大多会使郁气难伸，而沉香、乌药、槟榔则不同，其虽理气，亦能降气，故气郁较甚而逆气上冲者多用之。
2.中风昏迷，呃逆不止
全××，男，69岁。
20多天前，突然发现昏迷，偏瘫，急住某院，诊为脑血栓形成，经用西药和中药安宫牛黄丸10丸治疗20天，昏迷、偏瘫非但不见改善，反而在6天前又出现昼夜呃逆不止，其声颇为高亢，饮食发呛，有时一鼻饲饮，食即从口中呛咳而出。为此又请某医以旋复代赭汤加减治之，服药5剂后，呃逆，饮食发呛之状不见改善。细审其证，神志似明似昧，家属反复呼叫时似有反应，但既不睁眼，亦不哼声。时有痰阻喉中的漉漉声，有时呛咳，并连续不断的呃逆，呃声较高，向其口中滴入少量饮水即刻呛咳数声，并将饮水喷出。二便不知，右侧上下肢偏瘫，舌、面亦偏歪，舌质红，舌苔黄稍腻，脉弦大而滑。综合脉证，诊为气阴大衰为本，痰热阻滞，肝胃气逆为标，治宜拟补气养阴以培本，化痰清热。舒肝降逆以治标。《济生》橘皮竹茹汤加减。处方：
竹茹15克 陈皮10克 人参10克 甘草6克 半夏12克麦冬10克黄芩10克
服药2剂后，呃逆的次数明显减少，每次呃逆由连续20次不止，减为每呃3、4声即停顿20分钟左右，有时甚至1个多小时不呃1声。继服8剂后，呃逆停止，神志亦较前略清，有时在家属连续呼叫下，从喉中有哼声发出，当反复令其吐舌时，舌有微微移动之象，继跟上方20剂后，神志转清。
(三)泄泻
1.胁痛，腹痛，泄泻并见，久治不效
和××，男，成。
腹痛泄泻，时轻时重5、6年，前后在4个医院住院治疗5次，共约3年多。经过肠镜、化验、下消化道造影等检查后，诊断为过敏性肠炎。中、西药、理疗等法治疗后一直不见好转。细审其证，腹痛尤甚于左胁下，有时痛彻脐腹左侧，疼痛的同时又即刻出现腹鸣泄泻，腹泻之后立刻腹痛，胁痛减轻，并逐渐消失，这种情况在生气之后最容易出现。最近因思想不痛快，胁痛、腹痛、泄泻尤为严重，每日腹痛泄泻少则3次，多则5～6次，此外，还经常感到头晕头痛，心悸心烦，食欲不振，口干口淡。舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，诊为肝郁血虚，木郁犯土，脾虚不运。治拟舒肝养血，健脾止泻。逍遥散加减。处方：
柴胡10克 白芍10克 当归10克 白术10克 茯苓10克，甘草10克 干姜3克 薄荷3克
服药2剂后，不但腹痛、泄泻大减，由1日5～6次减，为1～2次，而且头晕头痛，心烦心悸等证亦减。继服7剂，腹痛、泄泻消失，他证亦大部消失。
某医问：前用健脾温中治之不愈者何也?答曰：因为本病有脾胃虚寒故用白术、干姜、茯苓、甘草治之，然此病前用健脾温中治之不愈者何也?此乃肝郁在前，脾虚在后，肝郁为本，脾虚为标，故治脾不愈而治肝助脾才愈也，又问，肝木克脾土的泄泻，为什么不用痛泄要方，而用逍遥散?答曰：脉沉弦细者，乃血虚为本，肝郁为标，血虚肝郁之证宜用逍遥散而不宜用痛泄要方，因痛泄要方补血之力较差耳。
2.食后即泄，头晕乏力数年不愈
高××，女，62。
食后即泻，1日3～4次，已四五年。医诊过敏性肠炎，经用中药健脾止泻和西药长期治疗—直不效。细审其证，除食后即泄外，并见头晕乏力，食欲不振，口淡乏味，舌苔薄白，脉弦细缓，综合脉证，反复思考：诊为脾虚木乘，治拟健脾舒肝。逍遥散合六君子汤加减。处方：
党参10克 白术10克 茯苓10克 甘草10克 陈皮10克半夏10克 柴胡10克 当归10克 白芍10克 干姜3克
服药4剂后，大便次数减为2次，而且便量较前减少。继服上药20剂，大便转为正常。
某医问:食后泄泻一般均诊为脾虚，而本证为什么诊为脾虚木乘之证呢?答曰：本证脉细缓中兼有微弦，弦者肝脉也，故诊为脾虚木乘，又证亦有肝病之头晕等，故诊为脾虚木乘。由此二点，故确诊为脾虚木乘之证。又问：老师常用痛泄要方。逍遥散治脾虚木乘之泄泻，而此独用六君子汤加柴胡、当归、白芍，其区别何在？答曰：逍遥散、痛泄要方所治之泄泻是肝郁为主，脾虚为次的泄泻；六君子加柴胡、当归、白芍所治之泄泻是脾虚为主，肝郁为次，即所谓逍遥散、痛泻要方所治的证候，肝郁占据矛盾的主要方面。六君子汤加味方所治的证候，脾虚占据矛盾的主要方面。
(四)腹痛
1.脐腹一侧一点疼痛
程××、男、成。
3年多来，脐腹左侧1片疼痛，时轻时重，持续不断，曾在某院反复住院前后达1年之久，一直没有确诊。除西药外，仅仅服用中药即达400余剂，但一直末见明显效果。细审其证，除脐腹左侧约2×3厘米大的一片疼痛外，其他无任何痛苦，舌苔薄白，脉弦细。细察其所用中药，大致有温中散寒、健脾和胃、活血止痛等法。综合脉证，反复思考：脐腹左侧乃胃经所络之部位也，弦细之脉者，肝郁血虚之脉也，两者相合，乃肝郁克脾胃之证耳。因拟舒肝助脾为法。逍遥散加减。处方：
柴胡10克当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜3克 生姜3片薄荷3克
服药两剂之后，腹痛竟减五六，继服六剂，腹痛消失而愈。
某医问：辨证论治时无证可辨时应如何辨证?答曰：《说文解字》说：证者，告也。《增韵》曰：候也，质也。即是说中医所谓的证不仅仅指的是如后世人所说的自觉症状，而且指的是疾病的所有表现，如声色、形态、脉象等等。本病的症状虽然不多，但有脉、证二者，两者相参，知其为肝郁克胃土，故以逍遥散舒肝健脾而愈。
2.脐腹，胃脘俱痛，呕吐泄泻
似××，女，成。
7、8年来，胃脘、脐腹时痛时止，痛则呕吐泄泻，每次发作时—用药物治疗即很快好转，但没有几天又重复发作，特别是近1年多以来，发作的次数日渐增多，几乎是每周必发1次，每次发作，少者2天，多者3天，很少有4天不愈者。从前发作的时候或用中药，或用西药，都很快即愈，最近两周来，每次发作时，均因条件的限制没有能够应用任何药物，但经过三天后也都泄泻呕吐停止而愈。细审其证，除以上所述者外，按其胃脘，脐腹有轻度的压痛，偶见口苦口干，食欲不振、舌苔黄白而腻，脉弦紧而涩。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化。治拟用舒肝和胃，温中导滞，柴平汤加味。处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 甘草10克 干姜6克苍术15克 厚朴10克 陈皮10克 大黄3克
服药3剂后，胃脘、脐腹疼痛均减，食欲增加。其后改为每周2剂，共服12剂，经追访1年，以上症状均未发作。
某医问：本病痼积久病，老师不用重剂治疗而反愈者何也？答曰：徐大椿在《医学源流论》中有一篇名文《用药如用兵论》，当论到正虚邪实之证时，有这样一段名言：若夫虚邪之体攻不可过，本和平之药，而以峻药补之，衰敝之日，不可穷民力也。就是说正虚邪实之证，必须采用攻邪之法治疗时，要以和平之药治之为主，攻邪之法为辅，绝不可穷民力，伤正气。此所以采用1周2剂之法治疗，即攻邪不可太过，以免伤正之意。
(五)胃痛
1.胃脘胀痛，灼热
葛××，男，成。
胃皖胀痛，食欲不振，疲乏无力，日渐消瘦3年多。医诊慢性胃炎、胃窦部溃疡、住院治疗1年多不效。细审其证，除胃脘两痛，烦热糟杂，食欲不振，疲乏无力外，并见头晕头痛，心烦失眠，面色晃白，口燥咽干，消瘦，(1年之中即由130斤降至75斤)，舌质红，舌苔白，脉弦紧而重按无力。综合脉证，诊为气阴两虚为本，气滞血瘀，脾湿不化为标。为拟补气养阴以培本，理气活血，健脾燥湿以治标。加味一贯煎加减。处方：
党参30克 麦冬12克 生地30克 苍术15克 白术10克青皮10克 陈皮10克 三棱10克 莪术10克 柴胡10克 薄荷3克 夜交藤30克
服药6剂之后，胃脘胀痛，烧心槽杂，心烦心悸，头晕头眠等证均减。继服24剂后，诸证消失而愈。
2.手术后胃脘胀痛，食欲不振
陕××，男，成。
溃疡病数年，外科手术之后，胃脘部剧烈疼痛的现象已经消失，但术后一直隐隐作痛，腹满腹张，食欲不振，恶心不止，体重较术前明显下降，仅仅术后4个多月，体重即由术前的120斤降至70斤，精神日渐衰减。细审其证，除以上所述者外，并见面色萎黄，消瘦乏神，心烦易怒，口苦口干，胃脘胀痛，按之更甚，大便干稀不调，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化，为拟舒肝和胃，温中导滞，柴平汤加减。处方：
柴胡10克半夏10克 党参10克 黄芩10克干姜3克甘草6克大枣5个苍术15克厚朴10克陈皮10克大黄3克
服药3剂后，胃脘满痛、食欲不振、心烦易怒等证好转，食欲明显改善，大便正常。继按上方服用30剂，以上诸证基本消失，前后治疗40天，除症状消失外，体重增至100斤。
沈××，男，60岁。
胃癌手术后2个多月以来，虽然胃脘剧痛不止，严重的呕吐已经减轻，但胃脘满痛，食欲不振，消瘦乏力一直不见改善。为此曾用西药和中药健脾和胃之剂进行治疗，但效果一直不太明显。细审其证，除以上所述者外，并见其面色萎黄，消瘦，神疲乏力，头晕头痛，心烦不安，胃脘满痛，恶心欲吐，口苦口干，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，反复思考，诊为胃肝不和，寒积不化。为拟舒肝和胃，温中导滞。柴平汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草6克干姜3克 大枣5个苍术10克 厚朴10克 陈皮10克 大黄3克
服药2剂后，胃脘满痛基本消失，心烦、恶心、食欲不振俱减，精神改善。继服6剂后，恶心消失，食欲正常，其它诸证亦大部消失。
郎××，男，65岁。
食道癌手术后3个多月来，食欲一直不振，吞咽困难，某脘诊为术后食道狭窄，进行食道扩张术。食道扩张术后，吞咽食物较前明显顺利，但术后却出现严重的食欲不振，胃脘疼痛不止，胸满心烦，昼夜不能入睡，某院先以西药治疗1周不效，并进而出现自汗盗汗，疲乏无力，口舌干燥，体重急速下降，血色素由14克%降至9.8克%。输血300毫升之后，睡眠好转，精神改善。但1周后，以上症状又见加重，又输血300毫升，精神又稍有改善，但4天以后，以上症状又复如初。细审其证，面色晃白无华，神疲力乏，极度消瘦(体重67斤)，食欲甚差，胃脘满痛不止，胸胁苦满时痛，心烦失眠，按其胃脘有明显的压痛，舌质稍红，舌苔黄白，脉虚大弦滑，综合脉证，诊为气阴两虚为本，气滞血淤，脾虚失运为标。为拟补气养阴以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。加味一贯煎加减。处方：
人参10克 麦冬15克 生地30克苍术15克 白术10克青皮10克 陈皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 夜交藤30克
眼药6剂后，胃脘胀痛、食不欲振等好转，精神增加。继服上药30剂后，胃脘胀痛消失，食欲明显改善，精神增加，睡眠好转，血色素增至13%，体重增加8斤。
按：胃部手术后远期并发症是胃部手术后常见的一种疾病，从一般门诊的情况来看，以残胃排空减弱，小肠输入段梗阻、餐后综合征、吻合口溃疡等多见，至于胃切除术后贫血亦时有见到，从临床的经验和教训中体会到，一大部分具有肝病证候；二虚实寒热夹杂证俱见，从治疗的经验体会来看，须注意以下几点：一舒肝，二注意虚实寒热的用药比例，三攻邪必缓，补正勿急，四补正时必佐攻邪，攻邪时必佐补正。
