肾结石的内科治疗

肾结石的内科治疗

 

 肾结石(nephrolithiasis)系指一些晶体物质(如钙、草酸盐、尿酸盐和胱氨酸盐等)和有机基质异常沉积于肾脏。肾结石是危害人类健康的一种常见病、多发病。据报道，高发地区该病的发病率人口总数的3.85％，占专科住院病人的30％。

    资料显示近十几年来，在肾结石的病因、发病机理、治疗和预防方面的研究取得了很大进展。目前，绝大多数患者不需采取传统手术方法则可达到治疗目的。然而，治疗方法的不断创新并未降低其发病率，因此必须加强预防。只要临床医师给予足够重视，创造一定条件并取得病人的密切合作，完全可以降低肾石病的发病率和复发率。

    目前对结石形成的综合性研究已日趋深入。Robertson等提出，结石形成的6个危险因素是：1尿pH值降低或升高均可能导致结石的形成；②尿草酸增高；⑧尿钙增高；④尿尿酸增加；⑤尿中促进结石形成的物质增加，包括尿结晶增多、Tamm-Horsfall蛋白(TH蛋白)、细胞分解产物、磷脂、细胞及其碎片等；⑥尿中抑制结石形成的物质减少，包括焦磷酸盐、枸橼酸、镁离子、二磷酸盐等。最近，巨噬细胞和细胞生长因子在结石形成中的作用也受到关注。近年报道草酸离子和草酸钙结晶能够刺激肾脏上皮细胞MCP-1的表达。

    肾结石的诊断一般并无困难。通过详细的病史询问，体格检查，尿液分析，影像诊断(如B超、腹部平片、静脉肾盂造影及必要时的cT检查)，绝大多数患者可以确诊。但是，医生不应满足于肾结石的一般诊断，而是应了解结石大小、数目、形态、部位及有无尿路梗阻或感染，应进行肾功能的评估，结石成分和病因的分析。诊断失误主要是由于没有进行全面系统的泌尿系影像学检查所致。如不进行结石成分分析或放弃结石病因探索，常使本可预防的结石得不到应有的预防。

    肾结石常见并发症是尿路梗阻和感染，不少病例因尿路感染就医。尿路梗阻可引起肾盂积，出现上腹部和腰部肿物。独立肾或双侧结石梗阻可发生无尿(结石性无尿)，导致肾功能急剧恶化。

    肾结石内科治疗的主要目的是解除痛苦、保护肾脏功能、尽可能除去结石并防止复发。根据每个病人的一般情况、结石大小、结石成分、症状、有无梗阻感染、肾实质损害程度等情况，制定

具体的个体化防治方案。

西医治疗

    (一)保守疗法

    结石小于0.8cm，症状不明显，无感染及肾功能损害者，可给予中西医结合内科保守治疗。

    1．多饮水  至今为止，大量饮水仍是预防肾结石最重要和最经济的手段。大量饮水，保持足够的尿量，是防止尿液结晶过饱和的最佳方法。对已有肾结石的患者，除睡前饮水外，夜间排尿后再饮水。大量饮水配合解痉药物可促使小结石排出，稀释尿液可延缓结石增长速度并有助于防止尿路染。肾绞痛时，多饮水后，尿量增多可能加剧绞痛，但如配合解痉药物或其他治疗(如中草药)，则可有助于结石排出。解痉止痛

    2、解痉止痛  肾绞痛是肾石病病人最常见的临床表现，亦是临床上最常见的急症，需及时治疗。可用阿托品和山莨菪碱，但青光眼和前列腺增生患者禁用。黄体酮、维生素K等可松弛输尿宅管平滑肌，扩张输尿管管腔，适用于肾绞痛病人。解痉药不能缓解疼痛的病人，可考虑使用其他镇痛药物：消炎痛栓l粒塞肛，阿托品、吗啡、度冷丁或普鲁卡因肾囊封闭、局部热敷。

另外，恶心呕吐严重者：补液纠正电解质紊乱和酸中毒。

    3、排石：促进排石治疗  结石6mm×10mm以下，表面光滑，外形规整，停留时间3个月以内无明显梗阻积水者，采用中西医结合疗法可促进排石。

    一般促进自然排石的措施有：(1)缓解输尿管痉挛，输尿管松弛后结石易于移动；（2）促进输尿管蠕动；(3)增加尿量；(4)加大患者的运动量，使结排出。多饮水可增加尿量，结石，尤其适应于无心血管疾病，身体一般状态较好的年轻病人，同时采用药物和运动治疗。每次饮水500ml～1000ml，每日3～4次，饮水后30分钟尽可能作运动治疗。

    4、针对结石成分治疗

    含钙结石中最多为草酸钙结石。除肾小管性酸中毒和原发性甲旁亢所致含钙结石，可针对其病因进行治疗外，其余绝大部分含钙结石至今未能明确原因(特发性钙石症)。这些含钙结石与高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症和低镁尿症等低分子盐类代谢异常有关，还与含钙结石形成过程有抑制作用的高分子物质代谢异常有关。由于含钙结石形成的原因不尽相同，因此在使用药物治疗的同时应详尽了解病人的饮食习惯和尿量多少等。

    5．溶解疗法  

    对尿酸、胱氨酸结石效果理想。对尿酸结石，可服枸橼酸钾、小苏打或枸橼酸合剂。对胱氨酸结石除上述药物外，还可用转化胱氨酸为半胱氨酸的药物如D一青霉胺、α一巯丙酰甘氨酸等，己酰半胱氨酸、维生素C也有作用。

 (二)手术疗法

    结石大于0.8cm，伴有腹部绞痛，并合并感染、畸形或阻塞者，宜采用体外震波碎石，体外碎石后不宜直接排石，据碎石后即时B超结果，应立即给予中药化石治疗，将有棱角的碎石溶化成相对圆钝的小石头，再行排石治疗。这样发生血尿的机会大大减少，也使排石成功率明显提高，如果碎石反复不成功（有造成肾衰竭的报道），需外科腔内手术取石治疗。

中医中药

    石淋主要是由于湿热下注，化火伤阴，煎熬尿液，或因日久正气亏耗，虚实夹杂所致。临床表现以腰腹作痛，小便淋沥，尿出砂石为特征。

陈氏将结石病辨证分为；肾阳不足、肾阴亏虚和气滞石停三个证型。治法分别给予温肾排石利水通淋、滋肾化石利水通淋和排石通淋缓急止痛。

发表于：2009-07-19 22:13