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1、概述：痿证是因外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养，以致肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。本病相当于西医的多发性神经根炎、急性炎症性脱髓鞘病、运动神经元疾病、重症肌无力。 2、病因病机： 引起痿证的病因有内因、外因之分，内因者为饮食所伤、久病房劳、跌打损伤、药物损害等；外因者为感受温毒、湿热浸淫。痿证的病位在筋脉肌肉，但根于五脏虚损；基本病机分虚实，实证为筋脉肌肉受邪，气血运行受阻；虚证为气血阴精亏耗、筋脉肌肉失养。痿证的病理性质急性发病者多邪实，久病多正虚。由于肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉。五脏病变，皆能致痿，五脏精气耗伤，致使精血津液亏损。而五脏受损，功能失调，气化不行，又加重了精血津液的不足。临证常表现为因实致虚、因虚致实和虚实错杂的复杂病机。 3、诊断依据 ⑴病史：部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 ⑵临床表现：①肢体筋脉弛缓不收，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。②由于肌肉痿软无力，可有睑废、歧视、声嘶低喑、抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。 4、辨证论治： 痿证的辨证要点：辨病位、审虚实、明脏腑及兼夹病邪；治疗原则宜扶正补虚。具体证型分证论治如下： ⑴肺热津伤证：病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数；为肺燥伤津、五脏失润、筋脉失养所致，治疗宜清热润燥、养阴生津，方药选用清燥救肺汤加减：桑叶、生石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶等。 ⑵湿热浸淫证：逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数；为湿热浸淫、壅遏经脉、营卫受阻所致，治疗宜清热利湿、通利经脉，方药选用四妙丸合加味二妙散加减：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、当归、防己、萆薢、龟板等。 ⑶脾胃虚弱证：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色恍白或萎黄无华，面浮，舌淡苔薄白，脉细弱；为脾虚不健、生化乏源、气血亏虚、筋脉失养致，治疗宜补中益气、健脾升清，方药选用参苓白术散合补中益气汤加减：人参、白术、茯苓、炙甘草、山药、白扁豆、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁、大枣、黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡等。 ⑷肝肾亏损证：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调，舌红少苔，脉细数；为肝肾亏损、阴精不足、筋脉失养所致，治疗宜补益肝肾、滋阴清热，方药选用虎潜丸加减：黄柏、龟板、知母、熟地、陈皮、白芍、锁阳、虎骨、干姜、酒等。 ⑸脉络瘀阻证：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，舌质暗淡或瘀点、瘀斑，脉细涩；为气虚血瘀、阻滞经络、筋脉失养所致，治疗宜益气养营、活血行瘀，方药选用圣愈汤合补阳还五汤加减：熟地、白芍、赤芍、川芎、人参、当归、黄芪、川芎、桃仁、地龙等。 |
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