育龄期妇女结婚后夫妇同居两年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而又丙年以上不再受孕者,称为“不孕症”。前者称为“原发性不孕”。后者称为“继发性不孕”。对于先天性生理缺陷,如前人所谓五不女(螺、纹、鼓、角、脉)所导致的不孕,非药物所能凑效,不属本节讨论的范围。 【病因病机提要】 本病多由肾气亏虚,气血不足,肝郁不舒,湿热下注,痰浊阻遏,瘀血内阻所致。 一、精血亏虚 ㈠ 肾气亏虚 禀赋素弱,先天肾气不充;或房劳多产,耗伤肾精,以致冲任不足,胞脉失养。肾阳不足,则温煦不力,下元虚冷,子宫不能摄精成孕;肾阴不足,则虚火内生,血海蕴热,不能成孕。 ㈡ 气血亏虚 气血素虚,或失血过多,或大病久病,气血耗伤,以致任空虚,气虚血少,胞脉失养,不能摄精成孕。 二、冲任不通 ㈠ 肝气郁结 情志过极,气郁伤肝,肝失疏泄,气血失和,冲任不能相资,发为不孕。 ㈡ 湿热下注 经期产后,胞脉虚乏,摄生不慎,下阴不洁,或妄行房事,湿热邪毒乘袭,以臻经脉阻遏,发为不孕。 ㈢ 瘀血凝滞 经期产后,冲任虚乏,摄生不慎,妄行房事,以致湿热邪毒乘袭,经脉阻遏、气血瘀阻,任脉不通;或经期产后,感受寒邪,寒凝血瘀,阻遏经脉,冲任不通,两精不能搏结,发为不孕。 ㈣ 痰浊阻遏 素体肥胖,或饮食不节,偏嗜肥甘厚味,以致痰浊内生,气机不畅,冲任阻遏,发为不孕。 【辩证施治】 由于肾气、精血与经孕的关纟十分密切,而肾为生殖之本,故不孕症的发生,主要责之于肾气、精血的亏损,治疗时当以益肾调经为大法。然而临证之时,又可见由于肝郁、瘀血、湿热、痰浊等因素而臻经脉阻遏,冲任不通的证候,因而又当辩证求因,审因论治,分别施以理气开郁、活血化瘀、清热利湿、祛痰化浊等法,俟经脉流畅,冲任开通,再施以益肾调经之大法,自然可以成孕。下面,以精血亏虚和冲任不通分类叙述,精血亏虚包括肾阳不足,肾阴不足,气血俱虚三型,此为病本之所在;冲任不通包括肝气郁结、瘀血凝滞、湿热下注和痰浊阻遏四型,此为病标之所在。 一、精血亏虚㈠ 肾阳不足 「主证」 婚久不孕,初潮较晚,月经后期,量少色淡,性欲冷淡,伴见一组肾阳虚⒁之症。 「病机」 肾阳亏虚,胞脉失养。 「治法」 温阳暖宫,补肾填精。 「方药」 斑龙丸(《医统》)合二仙汤(《中医方剂临床手册》)加减。 鹿角霜 鹿角胶 菟丝子 补骨脂 熟地 茯苓 仙茅 仙灵脾 巴戟 紫石英 紫河车 狗脊 肉苁蓉 香附 本方为斑龙丸去柏子仁合二仙汤去黄柏、知母、当归,加紫石英、紫河车、狗脊、肉苁蓉、香附。 方中补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟、紫石英温阳暖宫;鹿角霜、鹿角胶、菟丝子、熟地、紫河车、狗脊、肉苁蓉补肾填精;茯苓健脾渗湿,使补而不滞;香附舒肝调经,疏解不之郁。 若兼脾阳虚,大便稀溏者,去肉苁蓉,加炮姜;若兼见经行小腹冷疼,腰痛如折,畏寒,小便频数清长,舌淡脉迟者,此为宫寒不孕,治宜暖宫散寒,方易艾附暖宫丸(《沈氏尊生书》)加味。 当归 生地 白芍 川芎 黄芪 肉桂 艾叶 吴茱萸 香附 续断 附子 紫石英 本方为艾附暖宫丸加附子、紫石英。 方中当归、生地、白芍、川芎补血调经;黄芪扶正益气;;肉桂、附子温肾助阳;艾叶、吴茱萸紫石英暖宫散寒;续断滋补肝肾;香附理气调经。 ㈡ 肾阴不足 「主证」 婚久不孕,月经先期或先后不定,量少色红,或有流产史,伴见一组肾阴虚⒂之症。 「病机」 肾阴不足,胞脉失养。 「治法」 滋补肝肾,调补冲任。 「方药」 左归丸(《景岳全书》)合二至丸(《医方集解》)加味。 熟地 山药 枸杞 山茱萸 牛膝 菟丝子 鹿胶 龟胶 女贞子 旱莲草 桑椹子 黄精 穿山甲 香附 本方为左归丸合二至丸加黄精、穿山甲、香附。 方中熟地、枸杞、山茱萸、菟丝、龟胶、女贞子、桑椹子、旱莲草滋补肝肾之真阴;山药、黄精健脾益气;鹿胶补肾填精,阳中求阴;牛膝、穿山甲活血通络;香附子疏肝理气。 若经行少腹 两侧疼痛,带下臭秽者,此兼湿热之象,加红藤、败酱草、蒲公英;若潮热盗较甚,加知母、黄柏。 ㈢ 气血俱虚 「主证」 婚久不孕,月经后期,或期长不净,量少色淡,或月经稀发,甚或闭经,腰酸腹痛,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。 「病机」 气血亏虚,胞脉失养。 「治法」 益气补血,填补冲任。 「方药」 毓麟珠(《景岳全书》)加味。 人参 白术 茯苓 白芍 川芎 炙甘草 当归 熟地 菟丝子 杜仲 鹿角霜 川椒 香附 黄芪 桑寄生 紫石英 本方为毓麟珠加香附、黄芪、桑寄生、紫石英。 方中人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气;当归、熟地、白芍、川芎补益阴血;菟丝子、杜仲、鹿角霜、桑寄生滋肾填精;川椒、紫石英助火温督;香附子疏肝理气。 若少腹冷痛,脉沉迟者,加巴戟、仙茅、仙灵脾、补骨脂。 二、冲任不通
增殖期用调周1号方组成:女贞子15g,枸杞子15g,菟丝子12g,熟地12g,首乌10g,肉苁蓉10g,当归10g,甘草3g。在治疗中随症加减:偏阴虚加旱莲草15g;偏阳虚加仙茅15g。上方每日1剂水煎服,连用6剂。排卵期用调周2号方组成:当归15g,红花12g,熟地12g,枸杞子12g,肉苁蓉12g,香附12g,泽兰10g,丹参10g,甘草3g。在治疗中随症加减:偏阴虚加女贞子15g;偏阳虚加仙茅15g,仙灵脾15g。上方每日1剂水煎服,连用3~4剂。分泌期用调周3号方组成:熟地12g,仙茅12g,仙灵脾12g,枸杞子15g,党参15g,黄芪15g,枳壳10g,甘草3g。在治疗中随症加减:偏阴虚加女贞子15g;偏阳虚加覆盆子15g。上方每日1剂水煎服,连用6剂。月经期用调周4号方组成:桃仁15g,川芎15g,当归15g,红花12g,益母草12g,路路通12g,香附10g,牛膝10g,甘草3g。在治疗中随症加减:月经过多去川芎、路路通,加补骨脂15g;月经过少加熟地15g,麦冬12g。3个月经周期为1疗程。 |
|