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【摘要】 应用加减血府逐瘀汤治疗瘀血造成的头痛及临床研究。
【关键词】 血府逐瘀汤 瘀血头痛 治疗 血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，以活血化瘀而闻名，后人多宗而用之，临床上广泛用于具有瘀血特征的各种疾病的治疗，并有显著的疗效［1］。本文就血府逐瘀汤加减用于治疗几种常见的瘀血头痛进行临床研讨。
1 组成和方义 1．1 组成 当归15g，川芎10g，生地15g，红花10g，桃仁15g，枳壳10g，赤芍15g，柴胡10g，甘草5g，桔梗10g，牛膝10g ，水煎服。
1．2 方义 方中桃仁、红花 、川芎、赤芍活血化瘀，当归养血和血、祛瘀生新；兼用《本草经》“逐血痹”的生地以养血润燥，归地相伍，养血活血。合于方中祛瘀而不伤正，此即桃红四物之义；加以桔梗、柴胡引药上行，枳壳宽胸以行气，使气行血活；牛膝通经脉引血下行；甘草调和诸药，借升举之品上行胸中瘀血，且活血中兼以行气，气行血活，祛瘀以养血，则瘀血得除而新血得生，共成活血化瘀，行气止痛之效。 1． 3 现代研究 现代研究认为：（1）此方能使血栓形成重量、全血比粘度、纤维蛋白原含量降低，抑制ADP诱导引起的家兔血小板聚集、有促进血小板解聚作用，并对抗二氧化钍阻断肝清除率作用，以对抗肉芽肿的形成。（2）具体实验表明，血府逐瘀汤具有提高PaO2，并具有改善微循环，加速血液运行的作用。（3）改善器官的血液循环，特别是微血管的循环，有舒张血管，增加血流，降低血流阻力作用，调整凝血和抗凝系统，防止血栓形成，改善毛细血管通透性，促进损伤组织的修复，抑制结缔组织的代谢，减少斑痕的形成和组织粘连，降低机体反应性，具有镇痛和活血化瘀双向调节作用。
上述现代研究表明［2］，血府逐瘀汤早已突破了原意治疗“胸中之血瘀”的局限，可广泛应用于具有瘀血之象的各种血分疾病，酌情应用于其他疾病兼有血分疾病者，由于配伍适当，处方紧密而完善，故以血府逐瘀汤加减用于临床而能见奇效。 2 应用加减血府逐瘀汤治疗血瘀头痛举例
［3］ 2．1 血管神经性头痛 患者，男，19岁。该患发作性头痛3年有余，发作时头痛欲裂。伴有急躁易怒，胸闷不舒，胸胁刺痛，失眠多梦，面色晦滞，舌质紫暗，脉弦细，西医诊断为血管神经性头痛并治疗无效，而求助于中医治疗。中医辨证为瘀血阻窍，清阳被蒙，应以化瘀通络、升清降浊为法，拟以血府逐瘀汤加味治疗。
处方：柴胡15g，生地20g，当归15g，赤芍15g，红花10g，桃仁15g，生甘草10g，枳壳10g，桔梗10g，牛膝15g，川芎10g，三七15g，珍珠母20g，桂枝5g，龙牡各20g。水煎服，每日早晚服用。加减服用1个月痊愈。 按语：本症具备了瘀血的特征，如疼痛剧烈，部位固定，病程长，面色晦滞，舌质紫暗，主症具备，即可诊断。至于胸闷不适、急躁易怒、失眠多梦为血瘀日久而致气机不畅，只要活血化瘀、舒畅气机所有病状迎刃而解。 2．2 高血压性头痛 患者，女，53岁。从40岁左右开始经常头痛、头晕，有时血压升至170/100mmHg，服止痛、降压西药及镇肝熄风、滋阴潜阳、化痰养心之中药效果不佳，时愈时发，近日来症状明显加重，头痛剧烈如锥刺，心中懊恼,面红目赤，舌尖绛红，舌边紫黑有小瘀点，脉弦大有力，辨证为瘀血头痛，用血府逐瘀汤加味治之。
处方：生地15g，当归15g，桃仁15g，红花10g，枳壳10g，柴胡10g，赤芍15g，川牛膝20g，桔梗10g，川芎10g，栀子10g，菊花20g，珍珠母20g，合欢花15g，三七15g，甘草10g，元胡15g。服上药6剂，头痛如锥刺感消失，面红耳赤、心中懊恼亦减，血压有所下降；上药服12剂，头痛、头晕若失，血压稳定在正常范围内，脉转和缓；再加丹参、郁金各15g，继服6剂以巩固疗效。 按语：此案头痛剧烈如锥刺、舌绛红有小瘀点等均属瘀血的辨证要点；高血压的原因很多，头痛也是高血压的常见症状，但此案以血瘀表现为主并以活血化瘀治愈，可知此案以血瘀为本，头痛只是外在的表现为末，瘀血才是主要症结所在。服降压药无效即可证明此高血压是由瘀血引起，解除了主要矛盾，一系列症状随之消失，可见辨证准确是治病之本，此案稍不注意即可出现本末倒置。
2．3 外伤性头痛 患者，男，23岁。自诉1年前骑摩托车摔倒后，当时头部着地，昏迷不醒，经医院抢救脱险。以后经常剧烈头痛，有时痛如针刺，情志忧郁，有时性情暴躁易怒，经常打针服药亦未见效。来诊时患者面色晦暗，舌有瘀斑，脉沉弦，应用血府逐瘀汤加味治疗。
处方：生地15g，当归15g，川芎15g，白芷10g，三七15g，桃仁15g，红花10g，天麻15g，丹参15g，郁金15g，柴胡15g，枳壳15g，赤白芍各15g，菊花20g，合欢花15g，珍珠母20g，元胡15g，甘草10g。服药2周，诸症悉愈。 按语：本例不仅具备有头痛如针刺、面色晦暗、舌有瘀斑等主症，而且有外伤史。外伤损伤脉络，易致血液瘀滞，故诊断瘀血头痛并不难；再有气血相依，血受损则气不能独安，故可出现气机不畅的症状，用血府逐瘀汤加减治疗，方药对症，疗效迅速。
2.4 更年期头痛 患者，女，48岁。后头刺痛固定不移，3年来时发时止，胸腹满闷，急躁易怒，心烦汗出，少寐多梦，面色晦暗，月经不规则，量少色黑有块，伴有少腹胀痛，月经前后头痛加重。舌质紫暗、苔薄黄脉弦细涩。多方治疗无效。综观其症，辨证为瘀血所致，只要瘀除则痛止，采用加减血府逐瘀汤。
处方：生地15g，当归15g，赤白芍各15g，川芎10g，白芷10g，三七15g，桃仁15g，红花10g，桔梗10g，柴胡15g，枳壳10g，牛膝10g，元胡15g，珍珠母20g，桂枝10g，龙牡各20g，茯神20g，泽兰15g，甘草10g。服上方6剂后头痛大减，继服6剂诸症悉愈。 按语：本案病程较长，后头刺痛固定不移，面色晦暗，舌质紫暗，乃是典型的瘀血表现，加以月经量少色黑有块，更确认为瘀血无疑。气血相依，气为血之帅，血为气之母，故血液瘀滞则气行亦受阻，胸阳被瘀血所阻不能伸展则胸腹满闷；肝主疏泄司条达，由于血瘀气滞、肝失疏泄条达，故表现出急躁易怒。此案与王清任“查患头痛者，无表证，无里证，无气血痰饮等症，忽好忽坏，百方无效，用此（指血府逐瘀汤，笔者注）即愈”甚合，实能辨证准确，则用药可奏效。
3 体会 3.1 抓住症状、明确病机，是正确应用血府逐瘀汤的关键所在 （1）从以上病案可以看出，血府逐瘀汤证变化繁多，然而只要抓住主要症状即可确诊。确定瘀血的症状，如病程日久，面色晦暗、口唇青，舌紫暗或有瘀斑瘀点等客观体征，这些症状不必一一具备，有时具备一个即可诊断。至于脉弦涩并不是必须具备的症状，但可作为参考指标。
（2）头痛的原因很多，瘀血造成的头痛只是其中的一个方面。瘀血是应用血府逐瘀汤加减治疗头痛的关键，故无论临床表现如何繁多，只要符合应用本方之辨证，即可用之。其他疾病亦然。
3.2 头痛形成的原因及主要临床特征 （1）瘀血头痛是由瘀血导致，瘀血既是造成疾病的原因也是疾病的结果。瘀血头痛并非一步就能出现，瘀血的形成过程即是头痛的积累过程，瘀血或是由外伤、或是由久病、或是由其他疾病、或不明原因疾病所致。（2）瘀血头痛不同于风邪的流窜，亦不同于湿邪的重着，而是部位较固定，以刺痛为主、而且夜间加重，皮肤、口唇、舌象、脉象均可出现瘀血病变。所以在应用血府逐瘀汤时要灵活，不能生搬硬套，应在明确病机后灵活加减。
3.3 辨证用药加减 血府逐瘀汤组成严谨成熟，自产生至今，每用于临床能见奇效，故在应用本方时，每增加或减少一味药时都应慎重考虑，然而根据头痛部位加入引经药也未曾不可，并在治疗主症的同时还要兼顾它症，以提高疗效，达到治病求本之目的。
3.4 从方剂组成分析生理及病理关系 纵观血府逐瘀汤全方用于治疗瘀血引起的病变，它不是活血药的简单堆积，而是方中既有血分药也有气分药，通过这些药物的巧妙搭配而组成本方。何以如此？是因为气与血为人体最基本的组成物质，两者缺一不可，气为血之帅，血为气之母，一方受损另一方岂能独安，故在出现病变的情况下，双方或多或少都会有所损伤，王清任正是意识到了这一点，于方中活血药中辅以理气之品，使气行血活，瘀除而不再复结，起到标本兼治的作用，这也正是此方的高明所在［4～6］。
4 结语 本方所治头痛皆是瘀血所致，头为清阳之会，元神之府，一有瘀血阻络，则脉络不畅，窍闭不通，不通则痛，脑海失精微所养则元神失灵，头痛类型虽多，然离不开“瘀血”二字，血脉瘀阻则新血不生，脏腑器官失其濡养，所以出现各种临床症状，形成原因不同治法各异，然而只要辨证确为瘀血者，即可放心大胆用之，再依据临床兼症加减治之，则多种头痛可愈。临床中只要是血瘀引起的疾病，在辨证准确的前提下应用血府逐瘀汤加减治疗，都能收到意想不到的疗效。
【参考文献】 1 戴慎，薛建国，岳沛平. 中医病证诊疗标准与方剂选用.北京：人民卫生出版社，2003，200. 2 李恩. 中国中西医结合临床全书.北京：中医古籍出版社，1999，9. 3 孙明友. 血府逐瘀汤治验二则.黑龙江中医药, 1986,5:4. 4 冯英菊. 加减血府逐瘀汤治疗瘀血头痛的探讨.陕西中医,1998,3:126. 5 崔志永. 加减血府逐瘀汤治疗瘀血头痛的探讨. 河北中医学院报,1997,1:1.
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