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我做了3年多的医生，给你个最实用的建议——先不谈能不能治好高血压、要不要吃药的问题，眼下的当务之急是做好血压的检测工作。 合理用药 科学降压
吕树铮 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任、教授 多年从事心内科临床与科研，对冠心病、心律失常、心肌病、先心病的诊断与治疗有丰富经验，在心脏介入治疗方面居国内领先水平。 赵全明 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科，从事心血管内科多年，对冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭的诊断与治疗方面有较深造诣，心脏介入治疗具有丰富的临床经验。 观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是合理用药、科学降压方面的问题。 主持人：现在高血压的发病率逐年递增，有办法治愈高血压吗？ 吕树铮：目前的医疗手段还无法治愈高血压，只能通过长期服药把自己的血压控制在一个理想的水平，防止对心、脑、肾等重要脏器的损害。 赵全明： 一、降压治疗目标（mmHg） 1、 中青年高血压：< 130/85 2、 老年人高血压：< 140/90 3、 合并靶器官损害和（或）糖尿病：< 130/80 4、 合并肾功能不全：< 130/80；如蛋白尿> 1克/24小时，甚至< 125/75 吕树铮：北京地区患有高血压的人群大概在25％以上，但是知道自己有高血压的只占10％，而能够坚持服药的只有5％左右。这也提醒广大的医务工作者和患者都要重视控制血压的问题。 主持人：来看几位患者的情况：患者甲："我吃药后如果症状好转了一般就会停止服药，症状反复后再吃。由于我没有按照医嘱服药，所以现在造成了心、脑、肾都有了一定的损伤。"患者乙："开始血压不稳定的时候，我觉得吃药特别麻烦，不想承认自己是高血压患者，也不想坚持吃药。" 二、 高血压治疗的一些误区 1、 不能长期坚持服药 2、 不能按时、按次数服药 3、 降压不达标 4、 不配合非药物方法 5、 不符合个体化原则 主持人：那么具体都有哪些降压药呢？ 赵全明： 三、降压药物分类 1、 利尿剂 2、 а－受体阻滞剂 3、 β－受体阻滞剂 4、 钙拮抗剂 5、 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 6、 血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）受体阻滞剂 7、 含利血平的降压制剂 主持人：这些药物在服用过程中起到的作用有什么不同？ 赵全明：不同的降压药物机理不同，适应症也不完全一样。 1、 利尿降压药 排钾利尿剂：双氢克尿噻、速尿、吲哒帕胺（寿比山、钠催离） 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）、氨苯谍啶、阿米洛利 适应症：合并心力衰竭；降压基础治疗 禁忌症：痛风 可能禁忌症：血脂异常、性功能减退 2、 а1－受体阻滞剂： 呱唑嗪、乌拉地尔（压宁定） 适应症：合并心力衰竭、前列腺肥大、2－3级高血压联合用药 可能适应症：合并糖耐量异常、血脂异常 可能禁忌症：直立性低血压 3、 β－受体阻滞剂： 1、 非受体选择性：普萘洛尔（心得安） 2、 β1受体选择性：阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔（博苏、康可） 3、 适应症：合并心绞痛、心肌梗死、心律快者 4、 禁忌症：心律过慢、传导阻滞；哮喘、慢性肺病（博苏慎用） 4、钙拮抗剂 二氢吡啶类：短效：心痛定、尼群地平；缓释：拜心同；长效：洛活喜、波依定 非二氢吡啶类：短效：合心爽，异搏定；缓释：合贝爽、长效异搏定 适应症：老年患者、收缩期高血压、合并心绞痛、外周血管疾病 禁忌症：心脏传导阻滞、心力衰竭（合心爽、异搏定）；心痛定不宜于心绞痛；络活喜、波依定可慎用于心衰 5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 短效：开博通； 中效：悦宁定； 长效：洛丁新、蒙诺、雅施达、一平苏 适应症：各级高血压，尤其合并左室肥厚、心衰、心肌梗死、糖尿病肾病 禁忌症：妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾衰（血肌酐>3mg／dl） 6、血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）受体阻滞剂 氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、海捷亚 机理：阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合 适应症：心力衰竭、糖尿病肾病，以及ACEI不能耐受者 7、含利血平的降压制剂 降压0号、复方降压片、维压静、复方罗布麻 机理：复合制剂（含利血平、双氢克尿噻、肼苯达嗪、非那根等） 副作用：嗜睡、精神抑郁、溃疡病、性功能减退等。 主持人：为什么有的病人就诊时医生只给开一种药，而有的病人医生却给开了好几种药？ 吕树铮：通常患者来就诊时我会首先查一查脑血管有没有问题、心脏有没有肥大、肾功能、血糖等，然后才能决定具体应该选择哪一类药物。刚开始用药尽量选择一种适合的药物，如果一味药就可以降低血压，那么就足够了，如果一味药不能够有效地降低血压，就应该考虑配合其它药物。 吕树铮：高血压最常见的情况就是做了超声心动后发现左心室肥厚。 主持人：不同的人在服药时应该注意哪些不同问题？ 四、高血压的个体化治疗 1、 合并在心室肥厚：首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 2、 合并心力衰竭：联合应用利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。症状改善后可加用β－受体阻滞剂 3、 冠心病：首选β－受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂 4、 合并肾脏改变：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙拮抗剂 5、 糖尿病：血管紧张素转换酶抑制剂、或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、а1－受体阻滞剂、钙拮抗剂、小计量利尿剂 主持人：目前很多人自己备有电子血压计，使用时要注意哪些问题？ 赵全明：凡是得了高血压的人不可能每天都到医院去量血压，所以最好自己备有血压计，监测自己的血压，目前比较准的血压计还是传统的水银柱式的血压表，病人最好到医院学习使用这种血压计。另外还有电子血压计，但是电子血压计的准确度不够高，而且不能在十分钟之内连续测量，如果连续测量血压会越来越低，容易产生误解。使用电子血压计还要经常到医院和医生核准电子血压表。 主持人：高血压患者需要每天测血压吗？ 赵全明：比较好的方式应该是早、中、晚量2－3次。尤其是使用短效的降压药的时候更应该严格监测血压。 主持人：北京王先生 75岁 我有高血压史25年，糖尿病史20年，我每天吃2片心痛定、一片洛丁新，吃了很多年。血压150－160／60－70mmHg，上周加寿比山，每天一片后血压一直在130－160／50－55mmHg左右，波动很大，我因是糖尿病病人，用降压药如何调整？ 吕树铮：应该从两方面予以考虑：首先糖尿病人的血压应该控制得比较低，第二老年人不宜降得太低。目前患者通过服用药物血压（高压）稳定在130－160左右，如果大部分时间可以稳定在130－140就比较理想了。血压波动大可能与用药有关，比如长效心痛定的半衰期比较短，那么波动就大。如果换一种进口药如拜心同，这种药可以24小时平稳降压，血压应该会比较稳定。 赵全明：病人高压高、低压低的这种情况（脉压差大）实际上是一种动脉硬化的表现，这种情况要长期用药才能逆转动脉硬化的情况。波动大说明钙拮抗剂（心痛定）吃得是不合理的，应该还用更长效的如洛活喜等，可能会比长效心痛定要好一些。加了寿比山以后，由于患者有糖尿病，要注意血脂、血糖方面的变化，应该考虑对血糖、血脂相对代谢影响不太大的β－受体阻滞剂如博苏、康可等，这些药物是以降低收缩压为主，而且对血糖、血脂的干扰小。 主持人：四川赵先生 34岁 我血压160／98mmHg有高血压家族史，体重指数30，没有其它症状。请问是否应该治疗？如何进行非药物治疗？ 吕树铮：正常的体重指数应该在24以下，患者应该节制饮食、锻炼身体、如果使自己的体重能够降下来那么外周阻力就会下来，血压也会自然降下来，这是最基本的治疗，如果体重没有降下来只是吃降压药效果是不好的。另外34岁的年龄血压160／98mmHg已经很高了，应该用药物治疗不能单纯进行非药物治疗。 赵全明：患者特别要注意减轻体重、合理膳食。比如吃饭尽量清淡、少吃盐、多吃蔬菜、水果等，更应该注意戒烟、戒酒（限酒）。 不能完全治好，但是可以通过服药来控制。
要坚持服药必须注意以下几点的： 1. 血管神经性水肿：服用如发生唇或面部水肿，出现该症状，应立即停药，监护患者，直到水肿消失。声门、舌、喉部水肿可能引起气道阻塞，应停药，并立即进行适当治疗，如：皮下注射1：1000肾上腺素溶液（0.3ml?0.5ml）。 2. 低血压：严重缺钠的血容量不足者服用时可能发生低血压（如接受大量利尿药或透析治疗者）。开始服用前数天应停用利尿药或采取其他措施补充体液。对有可能发生严重低血压者（如心功能不全病人），服用首剂后应严密监护，直到血压稳定。如果发生低血压，应采取卧位，必要时静脉滴注生理盐水。 3. 粒细胞减少：自身免疫性疾病及肾功能不全者出现白细胞或粒细胞减少机会增多。对肾功能不全或有白细胞减少者，最初3个月内每2周检查白细胞计数及分类1次，以后定期检查。 4. 肾功能不全：少数患者服用后可出现暂时性血尿素氮、肌酐升高，停用本品和/或利尿药，即可恢复。对肾功能不全者，在治疗前几周要密切监测肾功能，以后应定期检查肾功能。用时如肌酐清除率<30ml/min或血尿素氮、肌酐升高，须减低本品的剂量和/或停用利尿药。 5. 其他：偶见血钾升高，尤其在肾功能不全和并用治疗低血钾的药物时。偶见氨基 转移酶升高。脑或冠状动脉供血不足，可因血压降低而加重。肝功能障碍时本品在肝内的代谢降低。 |
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