有关精神病的知识

军休强军路 2012-08-10

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有关精神病的知识

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精神病的概念

精神病(psychosis)指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。

精神病患者

精神病人

精神病的种类

精神分裂症、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性精神病及各种器质性病变伴发的精神病等。

精神分裂症

定义

精神分裂症是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征，多青壮年发病，进而影响行为及情感。

临床特点

精神分裂的主要临床特点是人格的分裂。从症状机制出发，分为原发性症状和继发性症状。原发性症状包括联想障碍、情感淡漠、意志缺乏和继之而来的内向性。
情感障碍

情感淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。最早涉及的是较细腻的情感，如对同志的关怀、同情，对亲人的体贴。病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活、学习的要求减退，兴趣爱好减少。
随着疾病的发展，病人的情感体验日益贫乏，甚至对那些使一般人产生莫大痛苦的事件，病人表现淡漠，丧失了对周围环境的情感联系（情感淡漠）。如亲人不远千里来探视，病人视若路人，也不能唤起病人任何情感上的共鸣。在情感淡漠的同时，病人可对细小事件产生爆发性情感反应。

关爱精神病人

       意志行为障碍
       精神分裂症病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动减退。病人对社交、工作和学习缺乏要求：不主动与人来往，对学习、生活和劳动缺乏积极性和主动性，行为懒散，无故不上课，不上班。严重时终日卧床或呆坐，无所事事。长年累月不理发、不梳头，口水含在口内也不吐出。
       临床阶段
       因疾病类型、临床阶段可有很大不同，一般在急性阶段，临床症状以幻觉、妄想、援引观念为主，这类症状又称阳性症状。在慢性精神分裂症，临床的主要症状是思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主，又称阴性症状。这种区分是相对的，首先临床占主导症状因类型而异；其次同一阶段病人可具有急性和慢性两种症状。
       护理要点

1.在医生的指导下，督促病人按时服药.
2.给药时保证药物吞入病者胃中，防止病人的藏药行为，必要时可作口腔检查.

      3.服药时要十分注意吞咽困难，防止呛咳或窒息.
     4.夏季高温可在医生的指导下适当减少药量，多给饮水，防止中暑性脑病.
     5.合理安排病人日常生活，使病人养成良好的生活习惯.
     6.严密监护有消极意念的病人，防止自杀或伤人.

狂躁抑郁性精神病

躁狂抑郁性精神病(manic-depressive psychosis)，严重精神紊乱的一种形式。其特征是一阵阵疯狂和抑郁交替发作。病人处于不正常的躁狂激动状态，或昏睡、或颓废抑郁。治疗方法有用电震疗法治疗抑郁症，用锂化合物治疗躁狂症。躁狂抑郁性精神病又简称躁郁症，是以情感高涨或低落为基本特征的精神病。病程经过为躁狂或抑郁反复发作(单相)，或交替发作(双相)。两次发作之间，有明显的间歇期，此时精神活动完全正常，虽多次发作并不出现衰退，预后较好。

预防精神病的检查

病因

本病的病因未明。近年来在遗传与生化方面取得了有意义的线索。 1.遗传因素国内外有关研究资料，提示本病的家族遗传倾向较为明显。 2.生化代谢异常近年来集中于对脑内神经递质的研究。其假说来源于精神药理学的研究资料：①耗竭脑内5-HT和NE的药物，如利血平、四苯嗪等可导致抑郁；②使脑内受体部位上述生物胺活性增高的药物，如三环抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂，具有抗抑郁作用。NE系统活动过度出现躁狂，而活动不足则出现抑郁。 3.性格基础有人发现大部分躁郁症患者的病前性格具有好交际、富于同情心、多行动而好幻想、兴趣广泛、情绪不稳定、容易过于喜悦或忧郁等特点，称之为环性性格或外向性格。 4.间脑机能障碍：手术时发现刺激第三脑室附近或下丘脑，可以诱发情绪欣快，意念飘忽。间脑部位病变时（炎症、外伤、肿瘤)，可引起周期性抑郁和欣快。从而推测间脑，特别是下丘脑功能障碍与本病的发病有关。 5.精神因素和躯体因素：躁狂症和抑郁症在首次发病前约有半数以上有精神因素。少数患者在躯体因素影响下（产后、传染病等)诱发起病。

更年期精神病

更年期精神病是一组在更年期（女性45～55岁、男性50～60岁）首次发病以情感忧郁、焦虑或幻觉妄想为主要症。状，伴有植物神经与内分泌功能障碍的精神疾病。不论是更年期忧郁症或更年期偏执状态，均发病缓慢，病程长。主要特征，表现有阵发性潮热、多汗、焦躁、忧虑、恐惧、易激惹或神经衰弱综合征，性功能障碍。伴有肢体麻木、浮肿、乳房胀、腰酸、腹痛等躯体不适。更年期的妇女应充分认识这些心理变化的规律，做好自我调节。

精神病人发作

早期特征
　　1、生理异常。表现为头痛，头晕，心悸，胸痛，失眠，多汗，面部阵阵潮红，四肢麻木，食欲减退，胃肠功能紊乱，便秘，月经紊乱和性功能减退。　　2、心理异常。表现为敏感，多疑，烦躁，易怒，情绪不稳定，注意力不集中等。　　随着病程的延长，病情逐渐加重。表现为情绪忧郁，坐立不安，搓手顿足，惶惶不安，有大祸临头感觉。对细小事过于计较，对自身变化过于敏感，可出现消极厌世观念和自伤行为。

偏执性精神病

偏执性精神病是一大组疾病的概称。其具有的共同特点，就是持久的偏执性妄想，其程度轻重不一，从仅仅是持续的牵连观念被害感，以至影响妄想，夸大妄想和嫉妒妄想等，但无幻觉。行为和情感反应则与妄想观念相一致，并且智能保持良好。
病因

精神病人的护理

　　偏执狂病因不明，与下列因素有一定关系：①遗传倾向；②具有特殊的个性缺陷，表现为主观、固执、敏感多疑、易激动、自尊心强、自我中心、自命不凡、自我评价过高、好幻想等；③精神因素诱发。　　偏执狂的发生机理，按巴甫洛夫的意见，偏执狂是强而不可遏制型的人所发生的，这类人的神经系统具有抑制过程不足，兴奋过程占优势的特点。当他们受到挫折时，神经系统的兴奋过程便过度紧张，在大脑皮质形成了病理性惰性兴奋灶，这个“孤立性病灶” 与异常牢固的情感体验和意图有关，并且由于它的兴奋性异常强烈，通过负诱导机理在其周围出现广泛的抑制，阻滞了大脑皮质其他部分对它的影响，因而患者对自己的状态缺乏控制。　　偏执狂的临床表现开始以被害妄想为主，以后可出现夸大妄想，这两种妄想可以彼此影响互为因果。病人常感到自命不凡、才华出众、精力充沛，逐渐发展到自己是“发明家”、 “音乐家”、“预言家”等，因此别人会产生嫉妒心理而对其进行迫害。　　偏执狂的人格一般是完整的，无衰退情况，如果病人隐瞒妄想内容，则与正常人无差异，本病始终不会出现幻觉。　　偏执狂有独特的临床特征，诊断并不困难，但须与偏执型精神分裂症、偏执状态和偏执型病态人格相鉴别。　　关于偏执狂的治疗，目前尚无有效的治疗方法，当病人出现冲动兴奋症状时可予对症处理。本病可长年不愈，到了晚年，妄想观念可随体弱年迈逐渐平静，但病人至始至终不会出现衰退。

精神病人惨状

临床表现

精神病患者

①偏执狂
　　多见于30岁以上的中年人。主要特点是持久而不可动摇的妄想系统，而其思维则保持清晰有序，发病缓慢，情感和行为可用妄想解释。患者常隐藏其妄想，智能和职业能力可保持相当好，偏执思维的内容也常是仅涉及生活的某一方面。　　被迫害偏执狂较为常见，有时与夸大性偏执狂同时存在。患者在生活或工作中遭受挫折时，不但不能实事求是地检查和分析主观和客观原因，反而片面地把失败归咎于客观条件，认为别人在暗中捣鬼,有意陷害他,以致疑窦丛生，捕风捉影，把周围发生的现象或别人的一言一行皆牵强附会地加以歪曲，认为这一切变化都是针对他的。在猜疑的基础上形成关系妄想和被害妄想，患者往往以反抗的态度进行斗争,尽管到处碰壁,也决不妥协。经常向法院和公安机关控诉“迫害者”的罪行，要求伸张正义，保障自己的安全。患者在进行反“迫害”斗争时可能发生伤人或其他暴力行为。有的患者同时出现夸大妄想，也可以夸大妄想为主要症状，认为自己有钱，有才干或有发明创造，因而引起他人的嫉妒，遭到种种打击和陷害，这又加强了患者的被害妄想，因而不断地申诉和控告。　　嫉妒偏执狂仅表现为对配偶的嫉妒妄想。常以夫妻间口角开始,继而怀疑对方不忠,通过监视和跟踪盯梢获得种种“证据”，逐渐发展成不可动摇的妄想系统。　　被钟情偏执狂多见于女性。患者坚信某一男性、而且通常是年龄较大社会地位较高的男性迷恋于她，便想尽一切办法追求和接近对方，甚至发展到不择手段的地步。即使对方对己大发脾气，甚至辱骂、殴打，也不能减轻追求的狂热。病人往往反而认为这些只是对她的爱情的考验。　　疑病偏执狂患者坚信自己患了某种严重疾病或者体内有某种生物寄生使其痛苦不堪。可将其患病的体验描述得淋漓尽致，但反复检查均无阳性发现，提供种种阴性检查结果都不能动摇患者的信念，患者认为这是医生故意编造来安慰他的。　　有些老年患者也可发生偏执狂，尤其是双耳失聪或双目失明或与世隔离的老人更容易发生偏执症状，如认为家中的财产已被人偷窃一空。
②急性偏执性精神病
　　多在30岁以后发病。发病急，病期不超过半年。发病前多有精神因素，如生活和工作中的挫折、家庭破裂、移民、监禁均可诱发。在精神因素的影响下,患者突然感到周围发生了某种变化,具有某种意义，接着产生妄想观念。患者从周围环境或他人的言行举动中寻找线索，通过歪曲和误解加强其妄想。患者可在被害、夸大、嫉妒等妄想支配下采取种种行动，如寻找保护、上诉、攻击他人或自伤。

精神病

③感应性偏执性精神病
　　又称为二联性精神病。指两个或多个彼此接近的人同时存在类似妄想，多见于文化水平较低或过幽居生活的人。典型表现是一个有固定妄想的偏执性精神病患者将其妄想传给其他个体，使之也产生类似的妄想。前者称为感应者，后者被称为被感应者。两者的关系密切，如姐妹、夫妇、父或母与子或女,兄弟。感应者的才干或地位一般高于被感应者,而被感应者多有依赖性或易接受暗示。妄想内容不荒谬，多是有现实基础或为某些可以理解的期望。若将被感应者与感应者分开，被感应者的妄想很快消失或减轻。预后好。

器质性病变伴发的精神病

器质性精神障碍—organic mental disorder 基于可证实的大脑疾病、脑损伤或其他损害为病因而归于一组的精神障碍。其精神紊乱可以是原发性的，如直接而且选择性地影响大脑的疾病、损伤和损害；也可以是继发性的，如某些全身性疾病和障碍，脑只是多个受损害的器官或系统之一。
其它器质性精神障碍综合征
　　1. 器质性遗忘综合征　　2. 器质性幻觉症　　3. 器质性妄想症　　4. 器质性人格综合征　　6、药物依赖所致的精神障碍　7、酒精中毒性精神障碍

器质性精神障碍诊断原则
　　1. 区分是“功能性”还是“器质性” 　　2. 区别“功能性”与“器质性” 　　3. 急性与慢性器质性脑病的区别　　4. 区别弥漫与局恨性脑损害

精神病人

临床表现
　　多种多样，主要决定于：起病缓急；病变部位及范围和脑功能损害的广泛程度，而不取决于病因的特异性。有以下几种主要临床类型。　　急性器质性精神综合征其基本特征为迅速发生的意识障碍，多由感染、中毒、代谢紊乱等急性脑功能失调引起。由于意识障碍程度和伴随症状的不同，又可区分为下列几种表现形式。　　①谵妄状态。为这一综合征的典型表现。主要特征为：起病急骤，意识模糊，常有定向障碍；意识清晰程度一天之内常有波动，白天可出现意识比较清晰的短暂间歇，入夜意识障碍往往加重；常伴有丰富、生动的错觉和幻觉体验，以幻视多见，具恐怖性；情绪紧张、激动、焦虑、恐惧或不稳定；注意涣散，联想困难，理解力下降；可有片断的妄想和明显的精神运动性兴奋。这一状态一般仅持续几小时或数天，恢复后对病中经历多不能记忆。有的病例精神运动性兴奋不显，而表现安静、思睡、喃喃自语，称衰弱性谵妄。　　②亚急性谵妄。为谵妄状态的不典型表现，较谵妄更为常见。患者意识障碍较轻，定向障碍可不明显；其突出表现为迷惘，构思困难，思维不连贯，言语重复而缺乏内容，动作缺乏目的和意义，可有幻觉和妄想，病程可达数周或数月之久。　　③朦胧状态。主要特征为意识范围狭窄，患者可进行一系列目的性活动，但外界很难与之接触，似沉湎于梦境体验之中；有时突然情绪暴发，以致伤人毁物。病程一般仅数小时或1～2天；清醒后对病中经历大部或完全遗忘。典型的器质性朦胧状态见于癫痫。　　④混浊状态。主要特征为意识清晰程度显著降低，感知阈值升高，精神活动全面减弱；患者情感迟钝，言语减少、行动缓慢，联想困难，常有定向障碍；吐词含糊，或有持续言语。如果进一步发展，可进入昏睡或昏迷状态。　　急性器质性精神综合征可见于颅内或全身感染，中毒，颅脑损伤，颅内占位病变，颅内压增高，癫痫，心、肺、肝、肾功能不全，维生素B族等营养缺乏,电解质紊乱，内分泌障碍，酒或药物突然停用等。

预防与治疗

精神分裂症的治疗

早期是急性期调加药物剂量阶段，一般2-3天加一次药量，一般在一个月或者一个多月以上加到治疗剂量，个别病人用药剂量可能量要大，要超说明书用药。用到治疗剂量以后要长期服用一段时间，2-3个月或6-8个月，或更长时间，此阶段为巩固治疗。强调治疗达到临床痊愈，即精神症状消失、社会功能康复。然后进入维持治疗，维持治疗一般在5年以上，在此期间要与医生保持联系，医生要不断认真、仔细评定精神活动，依据评定情况适量减药量。个别医生减药过快容易导致病情反复或波动。维持治疗5年以上逐渐减药，一般半年或一年减一点药量，3-5年以后停药，或者在一个小剂量下长期用药。

治疗精神病

在药物治疗有效果，有大部分自知力时要进行心理治疗，心理治疗主要适用认知治疗。

第二次复发的治疗时间要比第一次长，病情缓解的时间也比第一次长，部分可能要有残留症状。第三次或三次以上复发需要终身服药。

系统规律全程治疗的目的是防止复发，防止退化，防止残疾。

狂躁抑郁性精神病的治疗

一、躁狂症。　　(一)抗精神病药治疗常用有　　1.氯丙嗪，治疗剂量每日200—500mg，较严重者，25一100mg，肌注每日三次，急性躁狂可给静脉注射。　　2. 氟哌啶醇，治疗剂量每日10—30mg，严重时5一10mg，肌肉注射，每日三次，急性躁狂，可给予静脉注射。　　(二)抗躁狂药碳酸锂，治疗剂量，每日0.8—2.0克，维持剂量0.4—0.8克。　　(三)电休克治疗适用于严重或急性躁狂　　二、抑郁症　　(一)抗抑郁药　　1.丙咪嗪，治疗剂量每日50—200mg，2.阿米替林，治疗剂量，每日50一150mg。　　3.多虑平，治疗剂量，每日100—300mg。　　(二)电休克治疗，适用于严重的抑郁症，有自杀企图明显或抗抑郁药治疗效果不明显者。

更年期精神病的预防与治疗

1.精神支持、生物反馈或松弛治疗。　　

2.药物治疗　　①更年期综合征给予苯二氮卓类抗焦虑药，心得安10～20mg3次/日，谷维素10～20mg3次/日。女性患者口服己烯雌酚0.5mg/日或舌下含化己烯雌酚0.25～0.5mg与甲基睾丸酮5mg1次/日，20天为一疗程。男性患者口服甲基睾丸酮5mg2次/日或肌注丙酸睾丸酮25mg2次/周。　　②更年期忧郁症的治疗以抗焦虑药与抗抑郁药为主，并用更年期综合征的治疗。③更年期偏执状态的治疗同精神分裂症，但药物剂量不宜过大，加减剂量的速度应缓慢。　　

3.针灸、理疗适用于更年期综合征。胰岛素低血糖治疗对更年期忧郁症疗效较好，自杀企图严重者可用电休克治疗。加强监护，严防伤人、自伤或自杀，预防并发症。　　中医治疗中医学对本症记载散见于“郁证”、“脏躁”、“经断前后诸证”等病症中。辨证论治　　

突发的精神病

（1）阴虚阳亢证　　主证：潮热汗出，心烦易怒、头晕头痛、手足心热、失眠盗汗、腰酸耳鸣、月经量少或闭经、舌红少苔、脉弦细数。　　治法：补益肝肾，滋阴潜阳。　

（2）气滞血瘀证　　主证：情绪不稳、心烦易怒、反复无常、胸胁胀痛或周身刺痛、潮热汗出、心悸失眠、恶梦连连、心中烦热、头痛头晕、焦虑抑郁、舌青紫或有瘀斑、脉弦而涩。　　治法：活血化瘀，理气解郁。　　

（3）痰湿内阻证　　主证：头晕头沉如裹、面部虚浮、身肿或四肢浮肿、胸闷、坐卧不安、大便溏薄、惊悸多梦、甚则神志呆滞、语无伦次、猜测疑善惑、哭笑无常、舌淡胖大、苔厚腻或湿滑、脉缓沉迟。　　治法：祛湿化痰，健脾和胃。

偏执性精神病的治疗

治疗原则 1.早发现，早治疗。2.以抗精神病药治疗为主。3.恢复期给予心理解释及支持治疗，改变病态认知。4.提高重返社会的适应能力。　　用药原则 1.原则上单一用药。2.用药时一般从小剂量开始，缓慢加量，2周内加至治疗量。3.对拒药及有藏药企图者，使用长效制剂。4.尽可能用最少剂量，保持最佳效果，避免用超大剂量。5.伴有忧郁、出现药物性锥体外系反应及难治性病例，可考虑合并用药。6.应用氯氮平时必须定期复查血象。7.症状控制后应用小剂量维持2-3年。

精神病人

器质性病变伴发的精神病的治疗

包括病因治疗和对症处理两方面。已明确病因者，应尽早采取措施，去除病因。如抗感染、清除进入体内的毒物、颅内占位病变的去除、补充缺乏的维生素和营养物质等。病因已不存在或无法去除者，则宜采取有效措施，维持正常生理功能，消除精神障碍。急性器质性精神障碍的患者，常有精神运动性兴奋，可选用氟哌啶醇或氯丙嗪控制其兴奋躁动。氟哌啶醇较少引起低血压等副作用，用于有躯体疾病的患者比较安全；但口服镇静作用较好，可加用肌肉注射。氯丙嗪的镇静作用较强，但可引起体位性低血压；对年老、血压偏低或有呼吸功能衰竭的患者应特别慎用。为了促进患者睡眠，可选用苯二氮类。对慢性器质性精神综合征患者，主要是生活照顾。伴有兴奋症状或幻觉、妄想者，可选用吩噻嗪类药物，以控制其兴奋；但这类患者对药物较敏感，初用剂量宜小。焦虑症状明显者，可选用苯二氮类以减轻焦虑；抑郁症状突出者，可采用三环类抗抑郁药物。局限性器质性精神综合征，病因治疗往往有困难，多采用对症处理，如颞叶癫痫应采用酰胺咪嗪或苯妥英钠以控制癫痫。类分裂或类躁郁症综合征则主要采用抗精神病药、抗躁狂或抗抑郁药分别予以对症治疗。不论哪一类器质性精神障碍，都应特别加强护理，预防意外事故的发生。