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下腹痛胀 杨某，女，31岁，工人，初诊于1975年2月27日。1974年8月患下腹部疼痛胀气，左侧较甚，左腰亦痛。曾在江西某医院住院治疗，近又在本市某医院住院2个月。经多次钡餐检查，未发现消化道有器质性病变，其他检查也正常。，至今下腹部胀痛未除，气上逆欲呕，下注则腹痛。食后腹胀，大便干结，夜不安寐(至多3小时)。头昏神疲，记忆力减退。舌苔白腻，脉细弦。肝气横逆，脾胃健运失常。治拟养血疏肝，调气和中之法。方药：当归9 g，白芍9 g，制香附9 g，青陈皮各6 g，木香6 g，白术9 g，煅瓦楞15 g，炙内金6 g，柏子仁9 g，焦六曲12 g，炒谷麦芽各12 g，7剂。下腹疼痛，食后即胀，头昏。大便每日1次，已不干结，夜寐四五小时，也较前改善。再予前法。原方加大腹皮9 g，7剂。腹部仍觉胀痛，头昏腰痛。胃纳欠佳，睡眠较好，大便正常，苔、脉同上。守原方加延胡索9 g，嘱此方带回连服1月。5月12日患者来信：接连服药40剂，病情大为好转，休假五月，今已坚持上班工作。(《黄文东医案》1977，112) 【按语】本案下腹痛胀，病机为肝气横逆，犯脾。此例肝阴不足，肝气有余，疏泄失常，其气横逆，以致脾胃升降失调，胃气上逆则泛恶呕吐，脾气不运则腹胀腹痛。其少寐，便燥为阴血亏耗，气机郁滞之象。黄医师以当归、白芍养血柔肝，香附、木香、青皮、延胡索、大腹皮疏肝理气止痛，白术、陈皮、内金、六曲、谷麦芽调和脾胃，柏子仁安神润肠，不用攻泻之品，以免损伤肠胃。标本同治，获得比较满意的疗效。 瘢瘕 丁某，男，36岁，干部，初诊日期：1962年4月9日。羁患隐疾不知，复又工作易地，家室分居，抑郁孤思，终日忧虑，月复于月，肝失疏泄，脾气内结，血瘀成积，两胁隐痛，纳呆厌油，食后腹胀，大便溏稀，面容无华，体弱神萎，爪甲变薄，手掌朱红，脉来弦细，舌苔白腻，虽经多方治疗，药投年余无效，先拟理气解郁，调和肝脾，言悦其心，鼓舞其志，冀望应手，转机为喜。方药：正柴胡10 g，杭白芍10 g，全当归10 g，云茯苓12 g，炒白术12 g，川楝子10 g，广郁金10 g，江枳实6 g，制香附10 g，六神曲10 g，粉甘草3 g。服上方20付，性情开朗，食纳增加，二便正常，胁痛腹胀轻减，脉细弦，苔薄白，听其言，察其色，药已应手，方加活血祛瘀之品，顺水推舟，因势利导。上方加：紫丹参12 g，土鳖虫6 g，J<Jll~3 g，药服尽20付，疗效较前更显，胁痛基本消失，再加三七3 g研末兑服，以扫其尾。诸症消失，恐其复发，改投10付柔肝养阴之品，以善其后。方药：大生地12 g，大熟地12 g，润玄参10 g，杭白芍12 g，粉甘草3 g，大麦冬12 g，全当归12 g，川楝子10 g，玫瑰花10 g。10年后追访，一切良好，工作正常。(《言庚孚医疗经验集}1980，84) 【按语】本案癜瘕，病机为肝脾不调。本例在他院诊断为“早期肝硬化”，肝掌蜘蛛痣皆有，肝肋下3cm，质硬，边缘钝，触痛明显，脾肋下1．5 cm。轻度触痛，黄疸指数8单位，硫酸锌浊度试验18单位，脑磷脂胆固醇絮状试验( )，麝香草酚絮状试验( )，谷丙转氨酶130 U，白蛋白／球蛋白比例倒置。四诊时肝肋下lcm，脾(一)，其他各项复查均已正常。凡七情为病者，久病不愈，斗志挫伤者，均应以言语治其“心”，言老医师有句格言：“医者医其病，亦应疗其心”。本例中有“言悦其心，鼓舞其志”之叙，也即此意。本例善后，用柔肝养阴之法，方用一贯煎加味，其理为：肝为刚脏，体阴而用阳，气郁久必化火，火必伤阴，所以凡郁结之气解，瘀血去时，应以柔制刚，养阴济阳，善其后，此法对于无腹水者，后期治疗常多采用。对于治前有腹水者，此法不可采用，鉴于此类患者是脾伤水泛，滋阴养肝之品，性多滋腻滞脾，用之无益而有害，应以健脾和肝之法为宜。 |
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