沈绍功教授临证经验会讲（101）沈绍功教授主讲（评估中医药-Ⅰ）
评估中医药（Ⅲ） 首先讲外感病。 外感病的巧治有四条： 第一条：风寒的用辛温解表；风热的用辛凉解表。辛凉解表书上讲的用麻黄汤。我在临床就不用麻黄汤。为什么呢？就是麻黄的副作用。因为风寒感冒尤其是中老年人，基本上心血管是有点问题的。麻黄第一个能发汗，特别多，尤其用麻黄汤发汗过头会伤心阳；第二麻黄能升高血压，减弱心跳。这两个副作用，所以辛温解表不用麻黄汤。改成了荆防败毒散，同样辛温解表，克服了麻黄的副作用。风热还是辛凉解表，还是用银翘散、桑菊饮这两个方子，效果还是挺确切的，这第一个辛温解表或者辛凉解表。 第二条：治疗外感病必须要注意透表，表邪不透很难祛邪。透表的药主要有5个：一个是川芎；第二个桔梗；第三个蝉衣；第四个桑白皮；第五个芦根。选择的原则就是根据辨证。辛温解表可以选桔梗，选川芎；辛凉解表可以选蝉衣、桑白皮或者芦根。而且不是每一次都用，一次用一个，下一次换一个，这样容易提高疗效，这第二个要透表。 第三个要分利。因为辛温、辛凉都是外邪，或者风温或者风寒，外邪必须给它出路，出路就是分利，分利就是利尿或者润肠，用车前草、泽兰、生薏苡仁，这三个药利尿的，草决明和全瓜蒌，这两个药是润肠的，也是选一个。注意草决明呀，必须用30g，用量大；车前草也要用30g；全瓜蒌也要用30g。草决明是“甘草”的“草”，不是“炒菜”的“炒”，生决明呀能润肠，炒了以后它润肠的作用就大大下降，所以一定要写“甘草”的“草”，不写“炒菜”的“炒”。这第三个，要重视分利。 第四个要强调扶正，扶正才能祛邪，这是治疗外感病一个很大的关键。，扶正药里面有三个药，任选一个。一个就是生黄芪；第二个就是仙鹤草；第三个就是白扁豆。选一个不要选两个，选两个它就利邪了，一个是扶正祛邪。 外感病这四个巧治会明显的提高疗效。治疗外感病一样，还是强调中医的辩证论治。因为现在外感病绝大多数西医来讲是病毒感冒，别脑子里想着病毒就抗病毒，向西医看齐，西医治疗病毒那是个盲点，它没有抗病毒药，中医有很大的优势，反而把自己的优势没发挥，向西医的盲点看齐，就用清热解毒，这样治疗感冒疗效会受到明显的影响。这治疗外感病呀四个巧治，感冒很快就能解除。 治疗内伤病，先讲实证。实证一定要痰瘀同治，实证上午讲了有八个纲目，最主要的就痰和瘀。区分痰瘀的标准主要看舌苔。苔腻的必有痰浊；舌质瘀斑的必有瘀血。这两个呢，中医的理论，痰和瘀是互根的。见了苔腻纵然舌质没有瘀斑，或者舌下静脉没有显露以祛痰为主，你也得加上化瘀的药，因为痰瘀是互根，这样才能提高疗效。化瘀的药，主要就丹参。祛痰为主，加一味丹参，这个痰就容易祛了。假如苔不腻，舌质有紫斑，或者舌下静脉怒张显露，那么以瘀为主，当然就要化瘀，当然这个时候，你也要加一味祛痰的药，这样才能提高疗效。祛痰的药主要就莱菔子，而且注意莱菔子必须得用生的，炒的莱菔子它的疗效就受影响了，生莱菔子用10g。 治疗任何的实证就看舌苔腻，看舌质淤，瘀斑，就痰瘀同治，这是一个很大的原则。当然实证很多呀，主要就痰和瘀，把这两个邪处理好了，70-80%都会有效。当然祛痰反复讲了它的主方就是温胆汤；化瘀的主方就是桃红四物汤。加上一味祛痰的主药生莱菔子，一味化瘀的主药丹参，这温胆汤加减变化使用，好多实证都迎刃而解了。但我要解释，绝对不是所有的实证都用温胆汤能够解决的，用温胆汤必须苔腻，这是最大的原则。苔不腻，别的邪用温胆汤不会有效，一看舌苔腻，想到温胆汤。当然我也讲了，温胆汤一共八个药，主要用四个药就竹茹、枳壳、云苓、陈皮，另外四个药不用。但是必须加菖蒲、郁金。菖蒲是透窍，菖蒲也能化痰；郁金是理气活血，气中之血呀！所以温胆汤基本方就是这六味，再加上我刚才讲的痰瘀同治，加一味丹参，这七个药是个基本方，然后根据病情，根据每个人进行加减，加味，这是治疗实证一个很主要的方子。假如瘀为主，就用桃红四物汤。主要的桃仁、红花、赤芍、川芎，也要加石菖蒲、郁金，也就这六个药，再加上痰瘀同治，甭管舌苔腻不腻，再加上一个莱菔子，这样也形成了七味基本方。实邪一共八个，你把痰和瘀处理好了，就能保证疗效。 虚证怎么治呢？中医的虚证原来有两大学派，一派是李东垣，他主张虚证要补脾，健脾呀！所以发明了好多健脾的名方，补中益气汤呀、四君子汤呀、六君子汤呀；一派就是赵献可的《医贯》，他主张补肾。这两派也是争论不休，由此编了不少医书。你不找到窍门呀，也跟风寒风热一样，伤寒温病一样，越看越糊涂，公说公有理婆说婆有理。当然我在处理虚证，就这两句话：“健脾不如补肾。”为什么？健脾无非就是补气养血，补气养血有很大的副作用，它容易碍胃呀！尤其养血的熟地，能养血，也能碍胃，胃口倒了，那再好的药吸收打折扣，影响疗效呀，所以古人想个办法，用健脾就是益气养血的药，里面加上醒脾的药木香、砂仁、陈皮，就防止它碍胃，有副作用呀，所以治虚证抓两个本，还不如抓先天之本，所以我第一句话就是健脾不如补肾，肾它就没这个副作用了。六味地黄丸只要不用熟地，用生地，杞菊地黄它就不会碍胃， 所以第一句虚证健脾不如补肾。第二句话补肾不如调肾。补肾什么意思呀？阳虚的温阳，阴虚的滋阴，这叫补肾，有效果，但是不够。所以改一个字，把“补”改成“调”，这疗效就明显提高了。什么叫“调”呀？另外人的五脏有两个脏是两个的，双重的。一个就是肺，肺左肺右肺，中医西医都一样，没有区别，华盖、司呼吸、通调水道，左肺也这功能，右肺也这功能。第二个双象的脏就是肾，西医对肾没有区别，左右都一样，中医区别可就大了，一个水一个火，一个阴一个阳，就根据这个特点不但补，调阴阳，这中医提高疗效很明显的一个特点呀！调整呀，阴阳一调，疗效提高。调阴阳就是张景岳在《景岳全书》里的名言：“善补阳者必于阴中求阳，善补阴者必于阳中求阴，”什么意思呀？温阳的药应该加一个滋阴的药，叫阴中求阳，调阴阳呀！这给单纯的补阴阳就明显的区别；反过来讲：善补阴者必有阳中求阴，阴虚滋阴，单纯滋阴不如加一味温润的药，阳中求阴，调肾阴阳，这疗效会有明显的差异，这个对临床非常有指导意义，所以虚证健脾不如补肾，补肾不如调肾。调肾的药主要就是杞菊地黄汤。它里面四个主要的药：枸杞子、白菊花、生地和黄精。原方是山萸肉，我给它改成了黄精。为什么呢？山萸肉价格太贵，黄精便宜呀，另外山萸肉补阴呀，滋阴只滋肝和肾的阴，黄精可是肝肾脾三个阴都滋，而且黄精还能健脾补气，因为气和阴互根，阴虚里面加个补气的药，这养阴的作用就大大提高，这个效果就是很明显了，所以杞菊地黄汤改成了枸杞子、菊花、生地和黄精。菊花呢一共有三种：一种是白菊花，一种是黄菊花，还有一种是野菊花。滋阴平肝主要用白菊花，野菊花清热解毒，有心血管的效应，假如心血管病的调肾，你就用野菊花；黄菊花用的比较少，它就是平肝，作用比较单纯。不用熟地要用生地，它不会碍胃。阳中求阴，温阳的药中医讲有两类。一类是温燥：附子、肉桂、仙茅、阳起石，加上鳖、鹿茸，这都是温阳，但是温燥，温燥能温阳，很容易伤阴，阳温了伤了阴了，阴阳就不平衡了，所以我临床调肾的温阳药不用这些温燥的药，用温润的药。温润药有什么呢？主要就蛇床子、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、加上杜仲和桑寄生。仙灵脾用5g，不会燥。这个杜仲呀，在北方可能生杜仲有，到南方就没有生杜仲。这次我去广州湛江，治病人高血压，它没有用生杜仲，用了炒杜仲。另外杜仲的作用，掰开来里面的胶丝、白丝起作用，一炒胶丝就没了，杜仲炭就更没了，这样杜仲等于不用。炒杜仲和杜仲炭仅用在妇女月经过多，要调肾阴阳，这个时候才用炒杜仲，或者杜仲炭，其它补肾，因为肾的阴阳不调，必须用生杜仲。当然阴中求阳不要全加，里面选一个轮着用，这个礼拜选这个，下个礼拜选那个，中医讲守法易药，就会提高疗效。阴中求阳：温阳药里面用几个滋阴药，它就明显提高疗效。滋阴药用什么呢？用女贞子、旱莲草、麦冬和芦根。注意我里面没用玉竹，玉竹也能滋阴，但玉竹非常滋腻，会倒胃口。这几个药里面挑一两个，加在温阳药里面会明显提高疗效。还有一个阿胶珠，原来用阿胶。为什么改成阿胶珠？阿胶熬药很难，必须烊化，不烊化阿胶化不了，等于不喝，所以我改成了阿胶珠。阿胶珠就阿胶拿蛤粉炒了，炒成小圆球。这不要烊化，直接煮就行了。所以虚证的第一个活治就是健脾不如补肾，补肾不如调肾，阳中求阴，阴中求阳，这是补肾法里面最主要的一个活治。当然里面还有两个法：一个是知柏地黄汤，一个是加减二仙汤。这我跟我的好几位学生直接也来了，他们都知道区别应用，总而言之要调肾。 第二个虚证增加疗效还有好几个策略。 第一个策略要间治取效。间接治疗用气血阴阳的关系，用脏腑的关系，来间接地取效。比如：补气药里面加上养血的药，就气和血的关系。气为血帅，血为气母，你比单纯的补气单纯的养血效果会明显的提高。当然阴阳我已经讲了，还有脏腑的关系。比如：肺和大肠相表里，润肺的药里面再加上润肠的药，大便一通肺阴就恢复了，这比单纯的润肺效果不一样。大便干结，润肠药里面加上清肺的药，肺和大肠相表里呀，这通便的效果就不一样。最多见有一个痤疮呀！当然每个月我组织我的学生们病理讨论，我出一本我的弟子的医案，已经坚持了快两年了，好多学生都经常来参加，他们也看了好多痤疮，这个也很痛苦的，痤疮的病人用的最简单的办法救肺和大肠相表里，清肺呀润肠呀，这效果相当好。我在文化大革命中间治过一个名演员，就唱海港的一个主角，李丽芳，对化妆品过敏，结果呢脸上长了很多痤疮，很难呀，当年样板戏是政治挂帅，马上就要让首长观看了，3天以后就要用，就很难了，找到我给他看，当时她不相信，因为66年我还比较年轻，她一看这么一个毛孩子，能治这个病吗？我说：“我给你试试看。”就用肺和大肠相表里，清肺的药主要用桑白皮和北沙参，这二味清肺，润肠的药主要用30g的草决明，另外再加上凉血的药，用制大黄、赤芍和丹皮，再加上一个清肺的药炙杷叶，炙的枇杷叶，很简单就这么六七味药。让她煮两回，头煎二煎喝，第三回搁30g的薄荷，再煮一回，煮完以后，因为那时在6月份，北京天气正是炎热的时候，我让她煎了第三煎，放在冰箱里面冰好，用棉花沾了第三煎的汤药，冰了以后给她敷，晚上敷，早上洗掉，敷的时候还让她贴上鲜的黄瓜，因为夏天正好有黄瓜，切几片黄瓜，一边敷一边贴着黄瓜，晚上敷，早上起来黄瓜拿掉，拿矿泉水洗脸，两天这个痤疮全部退了。哎呀！当时很佩服了，所以后来中国京剧院有好多老演员年轻演员都找我看病，就这一炮打响。就是用兼治的办法取效。当然这个病人是虚实夹杂，又是肺虚又是血热，所以兼治是虚证治疗取效的第一个对象。当然这个兼治还有好多了。你比如脾和肾的关系，腹泻的病人，慢性腹泻用香砂六君子汤，你里面再加生杜仲和桑奇生，就是脾和肾的关系，叫益火生土呀，这疗效大不一样，就用脏腑之间的关系进行间接治疗，效果会大不一样。所以它第一个对策就是兼治取效。 第二个要处理好虚实夹杂。临床这个特别多，不是单纯的虚，也不是单纯的实，虚实夹杂，这最多见，要处理好这个关系。处理好虚实夹杂有两句话：“第一句，先祛邪后补虚；第二句，祛邪的时候不伤正，补虚的时候不利邪。”你比如阴虚的病人，五心烦热，肺结核很多见呀，肺阴不足，咳喘，痰中带血，手脚心发热，苔净质红，脉细数，阴虚呀。一部分病人，纳呆，一看舌苔，舌质是红的，舌苔是腻的，既有阴虚又有痰浊，这个临床很多见。尤其肺结核的病人，用西药抗痨，抗结核治疗，伤胃，病人出现苔腻了，阴虚苔腻。怎么办？虚实夹杂，既有肺阴不足，又有痰浊，就先祛邪后补虚，先祛苔腻，用温胆汤，痰瘀同治，吃个七付左右，苔退净了，后补虚，补虚里面就用调肾阴阳方，杞菊地黄汤。但是呢，在祛邪的时候，你不能伤阴。祛痰还有好多药，比如苍术、半夏、厚朴，都能化痰浊，但这些药伤阴，燥湿伤阴呀，痰浊祛了，阴伤了，所以要免用这些祛痰而伤正的药。痰祛了，苔腻退了，你要补虚，要养阴了，就免用滋腻利痰的药。比如玉竹、熟地，你就要免用了。用了你阴养了，但是痰浊又要生了。这是我举的一个例子，就是虚实夹杂，临床非常多见，用这两句话来处理。 第三个，温阳要慎用。这我刚才提前讲了，讲了有温燥和温润两类，免用温燥，多用温润。 第四条，滋阴的药一定要配上清降的药。阴虚必定火旺，有火必定上炎，所以滋阴的药一定要加上清降的药。清降药，比如说虚火扰心，出现了心烦不眠，清降的药加知母、炒枣仁、炙远志。远志一定要炙，有毛，你不炙的话呛嗓子。炒枣仁要用30g。我不讲分量基本上就是用10g。这个分量你不必弄的太细，好多医生用9g、12g，现在不可能作砣，可能你们基层也这么抓药，用斗子一个个约的很少了，都用秤盘约完以后来回的分，这里面的误差就很大。你精耕细作用9g，也许早就过了12g了，所以不要用那么细，就用10g、15g、20g、30g，它也好约，没问题的，因为我告诉你的药，除非特殊的药、贵重的药以外，基本上是安全的药，多点少点无关大局。炒枣仁一定要炒，用30g。虚火假如灼肺，咳痰带血了，就加川贝母、藕节炭、白茅根。白茅根必须加30g，量小了白茅根不起作用。藕节，假如有咳血的，必须用藕节炭，10g就行。相火上扰的，就是扰肝的，有明显出汗的，要加知母、黄柏、银柴胡和地骨皮。肾火也就叫相火上扰了，要加白菊花、炒决明和珍珠母。这是增效的另外一个对策。 第六个对策要补而不滞。尤其在健脾的时候，一定要注意补而不滞，否则碍胃，要加醒脾的，开胃醒脾的生山楂、砂仁和鸡内金。鸡内金也应该用生的，因为内金里面的作用是酵母素，这个东西特别怕热。炒内金，内金放在里面一熬，它作用就小了，所以要用生内金，最好磨成粉冲着喝，用3g生内金冲着喝，这是开胃醒脾的好药，健脾的时候必须补而不滞。滋肾的时候也要补而不滞，温阳没问题，滋阴的时候一定要补而不滞。滋肾的补而不滞就是淡渗利湿。用淡渗利湿的药，泽泻、云苓。这六味地黄，组这个方为什么里面用泽泻、茯苓？就是淡渗利湿。养阴呀，它补而不滞，这是古人给我们的很好的一个经验。另外，还有三个淡渗利湿的药也起到滋阴补而不滞的药。一个就生薏仁；第二个就泽兰。内科大夫很少用泽兰，泽兰是个好药，既能通经又能利尿退肿。下面我要讲到妇科病闭经的病人，好多闭经的病人有个特点，早晨起来颜面发胀，就肿啊，到下午退肿，这个最好通经利尿就是用泽兰。这第六个增效的对策。
评估中医药（Ⅳ） 第七个要丸药善后。虚证难治，虚证多见，虚证容易复发，有效了以后解除了以后，必须通过丸药给他缓图来善后，防止他复发。 丸药巩固疗效有两个办法： 一个办法就是把有效的方子开五付，给它共研细末，磨成散剂，装在胶囊里面，每次吃三个，一天两次，这第一个办法；第二个办法就是给他健脾调肾。健脾给他用六君子汤，调肾给他用杞菊地黄汤。这两个方法都可以，连续吃上两到三个月，可以明显地降低复发率。 下面祛邪，就要给实证祛邪，要注意调中，要先调中焦。另外《内经·素问·平人气象论》主张胃气为本，这是很经典的一条名言。胃气为本说明脾胃的运化受纳至关重要，为本呀！运化失常，就是百病之源。运化失司也影响疗效，所以中焦运化是首要，祛邪里面根本的根本想到调中焦。 中焦出了问题主要有这么几个原因： 一个就痰；第二个就湿；第三个就食。痰浊、湿邪和食积把中焦搞坏了。 调中焦有四个办法： 第一个要祛痰，用莱菔子、竹茹和茯苓。 第二个开胃，用焦三仙、生内金，尤其用山楂。山楂大家知道，消肉食。动物东西积了，山楂是最好的消食药。现在生活水平提高了，动物东西吃多了，所以食积里面最偏重于动物的食积，鸡鸭鱼肉停住了，所以生山楂是个最好的药。生山楂也得用生的，炒山楂和焦山楂作用都不如生山楂。 第三个办法醒脾。醒脾最主要的用木香和砂仁。 第四个调中焦。调中焦一定要清热。所以古人组保和丸，调中焦的药，里面为什么要加连翘？就是因为食积化热，所以加连翘呀！所以调中焦也得配合第四个办法就清热。当然除了连翘还有公英还有生栀子。 第九个增效的对策要给实邪以出路。 中医讲出路有好几条： 第一个从汗走，发汗。比如表邪透表出汗，当然出汗呢，排邪的量比较小，而且汗多易伤心阳。 第二个就从中焦健脾开胃来排邪，这个量也比较小。 第三个就营分，营血来凉血排邪，这个呢也会有副作用，寒凉过头伤胃。 第四个最好的给邪出路就利尿和润肠，邪排的多而且几乎没有副作用。润肠的药主要是全瓜蒌、草决明和制军；利尿的药主要有车前草、泽兰、泽泻。这第九个对策。 第十个要疏通祛邪。 实证必须得疏通，疏通办法由四个： 第一个透窍，用川芎和石菖蒲。第二个办法用理气，用柴胡和郁金。第三个办法用活血，用王不留行和丹参。第四个办法用温通，用桂枝和公英。这四个办法。 底下一个对策要重视反佐。反佐能缓解药物的烈性，防止药物的偏差。反佐分两类：第一类寒性反佐，用大队的清热药里面加一两个凉性药进行反佐，寒性反佐主要的药是公英、黄柏、苦参和白花蛇舌草。苦参注意用量，用10g以内，苦参不会伤胃，过了10g就会伤胃。白花蛇舌草寒性反佐还能健胃，可以用到30g。用好多凉药里面加上热性反佐，热性反佐主要有这几个药：肉桂（肉桂用3-5g）、乌药、高良姜和鹿角霜。 第十二个对策要注意引经。引经特别重要，是药到病除增加驱邪的动力。引经药分两个：第一个分部位的引经。部位引经：上行的，需要药物上行的，需小量的升麻、姜黄和柴胡，让它上行了，少量用5-10g；下行的分量要重，用15-20g，用川牛膝、木瓜和独活。这是分部引经。第二是分脏引经，分五脏来引经。引入心经。引入心经用黄连、远志、琥珀；引到肝经的用薄荷、黄菊花和川楝子；引动脾经的用法半夏、干姜和砂仁；引到肺经的用桔梗、橘红和桑白皮；引到肾经的用黄精、狗脊和怀牛膝。 第十三个要中病即止。祛实邪呀，不要没完没了，可能伤正，中病即止，邪祛了马上要止。中病即止有三个办法：第一个避免用攻伐太过的烈品。比如法夏、厚朴，完全燥性；附子、川草乌的烈性；龙胆草、白头翁的寒性和虫类药的毒性都要避免。虫类药是好药。我主张虫类药就用这几个：比较安全的虫类药水蛭（水蛭并不毒）、地龙、土鳖虫、僵蚕、蚕砂、炮山甲、醋鳖甲，这几个虫类药尽管用，有效没有毒性，除此之外你少用。比如说蜈蚣，这治疗头痛相当好的药。神经性头痛、偏头痛、血管神经性头痛，加上这个蜈蚣呀，几乎都有效。有一个老中医加100条蜈蚣，几乎都有效，有效你出了问题可就麻烦，因为蜈蚣不是伤肝就伤肾呀，绝对有毒。这是中病即止的第一个办法。第二要用和胃的办法来善后。和胃善后用什么呢？就是我老师的办法，四川的名医叶新清呀，他就餐后服加味保和丸20粒，加味保和丸是水丸，小粒，早饭、午饭、晚饭吃了饭就喝，饭吃完了，20粒加味保和丸吞下去，和胃善后。好多慢性病呀，刚才给你讲了，健脾这是善后的一个办法，吃加味保和丸也是个办法。 底下一个要应用升降理论。中医升降理论是个很大的特点，升降出入是人体重要的生理功能，中医讲究升清降浊，升降失调也是中医认为重要的病因病机，气机不利或者气机逆乱就造成了病态，所以升降枢纽在于中焦，升降的枢纽在于中焦的脾胃。脾主升，健运化；胃主降浊，主纳谷。有些病理状态往往就是脾失健运，胃失和降，所以一定要用升降理论来提高疗效。其中升清的主方就是补中益气汤。主药有生芪。这个反复强调一定不用蜜芪。因为生芪和蜜芪不一样的，蜜芪用蜜制了以后，它补气的力量加强了，但黄芪别的功能减弱了。生芪同样有补气的功能，还有固表、托毒，这几个功能它都没消失，而且蜜制以后，应用的范围局限了，糖尿病的病人就不能用了，所以我就喜欢不用蜜芪多用生芪。参类、炒白术加上仙鹤草、白扁豆，这是补气的主药。升清的药：主要就升麻和桔梗。生清的主方是补中益气，主要有这么七个药。降浊的主方是镇肝熄风汤。主要的药有：珍珠母、川牛膝、苏子和生赭石，还有一个灵磁石。 底下一个对策要注意肝脾相关。一个土一个木，肝脾相关在临床相当重要。肝旺必然会横逆脾土，形成了肝胃不和。一定要一方面疏肝，另一方面和胃，使肝胃得和。它的主方就是《伤寒论》的四逆散。柴胡为君药，枳壳为臣药，白芍甘草为佐使药。当然甘草可以不用。我讲过了，甘草并不是国老，并不是调和诸药，它的副作用很大，所以可以免用甘草。柴胡、枳壳、白芍，但还不够，还要加上善清肝火的黄连，升清治眩晕的川芎，降浊止呕的赭石，开胃导滞的莱菔子，这是治疗肝胃不和的一个有效的方子。第二个是肝脾不调。脾胃失健必定会影响肝郁不舒，形成了肝脾不调。一方面要健脾，另一方面要疏肝。这个方子就是用《和剂局方》的逍遥散。用健脾的炒白术和云苓，疏肝的柴胡，柔肝的当归、白芍和引经的薄荷，引入肝经的薄荷。当然逍遥散还有甘草还有生姜，这个都不用。还要加上清肝火的牡丹皮、栀子，止胃痛的川楝子、元胡，止便溏的煨葛根和木香，加开胃的焦三仙和生内金。逍遥散在妇科非常多用，治疗乳腺增生也是个好药。乳腺增生还要加公英和夏枯草，月经不调的要加益母草和鸡血藤。 底下一个祛风一定要和胃。风邪必定要祛，祛外风就叫解表，祛内风就叫熄风，无论祛内风祛外风必须和胃，和胃增加了解表熄风的效果。所谓的和胃就是调和胃气，调和胃气就用保和丸、二陈汤、平胃散，这三个方子都是调胃的主药，主要就这三个方子。它的主要的药是茯苓、陈皮、木香、砂仁和苍术，这五个药主要的药。 底下讲一个是心和肾之交，这也是中医的一个特色。心和肾，心属火肾属水，火和水五脏制约，互相关联，形成了对立统一，所以临床要交通心肾。这里面的主方就是交泰丸，这是一个非常好的方子，很简单，就两个药，黄连和肉桂，2∶1。但光靠这两个药还不够，还要加：第一加滋水的药，就滋肾的药，要加生地、枸杞子和黄精；要加降火的药，就是知母和黄柏；要加宁神的药，加炒枣仁、夜交藤；要加涩精的药，光滋阴不行，还要收涩精液，加金樱子和芡实。这19个取效的对策，虚证实证杂病里面，其中的发挥了这个优势。 底下再讲通则不痛。疼痛是临床的常见，可是疼痛呢会造成病人很大的痛苦和负担。中医止痛很有优势，西医止痛要成瘾，越吃越多，就麻烦，它没有具有很大的优势。中医止痛有很大的优势，就记住四个字：“痛则不通”。那中医认为疼痛是不通则痛呀！你通了它就不通了。 通有八个办法，止痛呀，通法有八则： 第一个行气，主要五个药：一个是柴胡梢，就柴胡的尖，或者我老师爱用的竹柴胡。郁金、香附、木香和橘核。橘核的量一定要大用30g，止痛的作用很明显。通过行气通了止痛。 第二个和血。和血止痛用蚕砂，但用蚕砂一定要包。我们家传还有一个药就是两头尖，就耗子的屎叫两头尖，但这我现在不用，因为对粪便药分歧很大，耗子呀，它的屎也许会有毒，避免药用安全，所以两头尖不用了。蚕砂可以用，用10-15g，尤其女士的痛经，就是西医讲的肌腺症呀，打止痛针都止不住，辩证基础上再加15g，蚕砂包煎，止痛效果比较明显。泽兰、苏木。苏木内科大夫也很少用，骨伤科跌打损伤的时候用，其实苏木止痛效果好。还有就丹参、制军。所以制大黄呀，止痛也很特殊，制大黄止痛，就是泻血泻热，血热呀！泻热以后活血达到止痛的目的。还有就三七，三七粉3g，冲服就行。这第二法通过和血通了止痛。 第三法通过散寒止痛。通过散寒，里面主要的药是小茴香、沉香、高良姜和乌药。还有一个就是鹿角霜，10-15g的鹿角霜，温通止痛散寒。 第四个就温通。温通止痛用桂枝、薤白和苏梗。薤白治心绞痛我讲过，必须拿酒煎，泡了以后再煎，否则它有效成分出来。 第五个补中止痛，通过补中补气来止痛。用仙鹤草、扁豆衣（当然现在扁豆衣没有就用白扁豆）、生芪和白术。 第六个消食止痛。用大腹皮、生山楂、莱菔子。 第七个用泄热止痛。公英、连翘、白花蛇舌草、丹皮。 第八个驱虫止痛。用南瓜子、使君子和乌梅。 底下介绍治痢七法： 第一法痢疾必须清热。清热用三个药：一个黄连；一个葛根；第三个马齿苋。马齿苋可以用30g。 第二法用化湿。用白蔻仁、厚朴和生薏苡仁。 第三法用导滞。用木香、生山楂和莱菔子。 第四法镇痛，用川楝子、元胡和白芍。这个古人呀讲究止痛分虚实。实痛用金铃子散，就川楝子和元胡；虚痛用芍药甘草汤，就是白芍和甘草。我在临床用不必分虚实，甭管虚痛、实痛川楝子、元胡和白芍都可以用，用不着辨虚实。 第五个就要凉血止痢。凉血用我们家传的三个炭：一个银华炭、一个连翘炭，另外赤芍炭。这三个炭药房肯定没有，怎么办呢？用三倍的量也就用30g给它炒，自己给它炒，炒糊了就成炭了。 第六个痢疾必须要熄风。熄风也用一个特殊的药叫防风炭，也是我们家传的，防风炭；还用一个蝉衣，蝉衣5g。 这个痢疾呀，一般的痢疾都好办，就是痛苦，碰到中毒型痢疾那就危险了。可能是在五六年前，有个孩子，才4岁，夏天，中毒性菌痢，住在北京的儿童医院，抗菌素用遍了，都不行，最后小孩都抽了，就是用这个办法，里面加上了防风炭和银华炭，急诊呀，来的快走得快，三付药就解决问题。 止痢呀七法，最后一个就要开窍。开窍最好的药就用犀牛角，但是这个药很紧张，可以用水牛角粉，用3g；第二就石菖蒲。真昏迷了，抽风了，就用中药的三宝，安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散，选择的用。这是增加疗效的对策，一共19条。 底下一个就讲几个病，几个病的特殊治疗。 第一个就气管炎。气管炎的特殊治疗就四个字“祛痰为先”。因为气管炎五个主症：咳-咳嗽、喘、痰、有炎症、发热，咳、喘、痰、热，气管炎离不开这五个主症。中间关键就是痰，痰祛了，其它几个主症就迎刃而解了，这是必须以祛痰为先。当然中医讲祛痰一定要分寒热，这个上午我讲的，分痰的寒热不在痰的颜色，而在它的质量，不在色而在质。稀薄的属寒，稠粘的属热。祛痰的主方就是三子养亲汤。苏子、莱菔子、白芥子。假如寒痰的这三个药都用；假如热痰，就把葶苈子换掉白芥子，同时大便干的就用生葶苈子，大便溏的就用炒葶苈子，我不讲量都是10g，要分清寒热。第二要顾脾运，要滋脾。假如寒痰要配健脾；热痰要配醒脾。第三个要利二便，就是用利尿和润肠，使痰排出体外。第四个要化瘀血，因为痰瘀互结，纵然没有痰，你也要加上化瘀的药，痰瘀同治，能提高疗效。化瘀分两个办法：第一个办法清肝；第二个办法用活血。分寒热、顾脾运、利二便、化瘀血，这就是治疗气管炎的巧治方法，提高疗效的巧治法。具体用什么药呢？温肺就是寒痰，温肺用苏子、白芥子、杏仁、桔梗、紫苑（紫苑用量要大，用到15-20g），用这五个药来温肺；热痰要清肺，清肺用什么药呢？葶苈子、牛蒡子、白菊花、桑白皮和浙贝。健脾用白扁豆、炒白术、白蔻仁；醒脾用砂仁、生薏苡仁、陈皮和竹茹。利尿用车前草、白花蛇舌草、芦根和冬瓜皮（子）。润肠用草决明、桃仁、全瓜蒌、白菊花和当归。清肺用夏枯草、薄荷、黛蛤散（就青黛和海蛤粉，用黛蛤散30g，要包）。活血用苏木、泽兰、花蕊石30g。这个气管炎用这么一个巧治提高疗效，关键是化痰为先。当然气管炎有没有痰的，干咳的有，那就用后面几个里面加上清肺润肺的药，那就沙参和麦冬。但气管炎痰多的多数，没有痰的少数，这是常见多发病气管炎。 |
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