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胰岛素的使用方法（第18篇25分钟） 主持人：31个城市，900余位专家，同时开讲。由中华医学会糖尿病学分会发起，美国礼来公司赞助的2007年盛大的糖尿病专家讲坛，以专业的糖尿病知识，贴心的糖尿病咨询，与您携手共进，控制糖尿病！ 今天我们非常荣幸的邀请到XX医院内分泌科糖尿病专家XX主任/医生就糖尿病胰岛素的使用方法来给大家做一个介绍。听众朋友可以通过发送短信到15900670095或写信寄往糖尿病专家讲坛的专属邮政信箱040-014，邮政编码200040向我们的专家咨询糖尿病相关信息，我们的专家将会为您答疑解惑。同时为感谢您的支持和参与，年底我们将赠送“30位糖尿病专家的讲座全辑光盘”给所有发短信及写信的听众。 xx主任/医生您好，谢谢您这次来参加由中华医学会糖尿病学分会发起，美国礼来公司赞助的糖尿病专家讲坛。 专家: 主持人好, 各位听众朋友好。 主持人：今天我们就胰岛素的使用方法请XX主任/医生为广大糖尿病病人做个介绍。首先要向您请教，关于胰岛素治疗，我们经常听到一些名词，比如补充治疗、替代治疗和强化治疗，它们都是什么意思? 专家：补充治疗、替代治疗和强化治疗是胰岛素治疗的三种方案。 胰岛素的补充治疗是针对2型糖尿病的，以口服降糖药为基础，联合胰岛素的治疗。它的适应症包括口服药物治疗后白天血糖控制欠佳，空腹血糖过高的患者，治疗方法大多为睡前或早餐前注射中/长效胰岛素。 主持人：胰岛素替代治疗是怎么回事呢？ 专家：糖尿病胰岛素替代治疗是以大量的外源性胰岛素替代自身的胰岛素治疗糖尿病。这种治疗和补充治疗的区别在于，治疗中完全以胰岛素为主，外源性胰岛素的用量接近生理剂量。1型糖尿病患者因为内生胰岛素绝对缺乏，所以必须采取胰岛素替代治疗方案；对于2型糖尿病，如果有口服药物禁忌症无法采用口服降糖药控制血糖，或者口服降糖药效果逐渐降低，已经采用了胰岛素补充治疗，而胰岛素的使用剂量增加至生理剂量时，可完全停用口服药，改成胰岛素替代治疗。另外，部分初诊的2型糖尿病患者如果病情严重，也应当采取胰岛素作为初始治疗，以最大程度地解除糖毒性，改善胰岛素抵抗并保护胰岛β细胞功能，在病情稳定后可依据病情需要改用口服降糖药治疗或者口服降糖药与胰岛素联合治疗，甚至恢复的好，还可以采用生活干预即可。替代治疗方案中使用的胰岛素主要有两类：一类是模拟人体餐后胰岛素分泌的超短效、短效胰岛素，另一类是模拟基础胰岛素分泌的中效或长效胰岛素。 主持人：胰岛素强化治疗又是什么，适用于什么情况呢？ 专家：胰岛素强化治疗是通过多次胰岛素注射或胰岛素泵持续皮下注射模拟胰岛素的生理性分泌，以更好的控制血糖。胰岛素强化治疗主要适应症有1型糖尿病的患者，妊娠期糖尿病的患者；2型糖尿病的患者当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时，可考虑强化治疗。 主持人：无论采用哪种胰岛素治疗，目前使用胰岛素时都需要注射。胰岛素的注射方法有哪些，注射中有什么注意事项吗? 专家：胰岛素的注射现在可以采取三种方法进行，即传统注射器注射、笔式胰岛素注射器注射和胰岛素泵输注。胰岛素注射时主要是要注意注射部位和注射手法。 注射部位时可以选择腹部,大腿外侧,上臂,臀部。这些部位注射后胰岛素的起效时间不同，腹壁注射起效最快，其次为上臂、大腿、臀部。注意不要在同一部位多次注射，这样有可能造成皮下脂肪硬结,不但会影响美观，还会引起患者对注射的恐惧或抵抗。 胰岛素注射一般为皮下注射，但是很多患者在操作的时候会把胰岛素注射至肌层，这会加快胰岛素的吸收，导致血糖控制不稳定，增加低血糖的风险，也会增加疼痛感。为了避免这个问题出现，注射时应用大拇指、食指或中指捏起皮肤后注射。 主持人：一般的胰岛素注射过程是怎么样的，会不会很复杂？ 专家：胰岛素的注射方法并不复杂，一般患者经过一段时间培训都能自己掌握。相对而言，传统的注射器注射较复杂，在注射前要先洗手，如果用的是新的瓶装胰岛素，要掀去有色的瓶盖，然后用酒精消毒瓶子的橡皮盖，再拔下注射器的针头盖，将针头扎入胰岛素瓶中抽取所需的剂量，检查针筒中是否有气泡，如果有，则重新抽取胰岛素，接下来用酒精对要注射的部位进行消毒，再捏起局部皮肤，90°角刺入注射，然后将针筒推到底注射胰岛素，注意注射后将针头在皮下停留5秒左右，确保胰岛素充分吸收，然后垂直拨出针头。注意注射后不要揉捏注射部位。较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度刺入皮肤,拔针宜快，以减少疼痛。 如果想使注射过程更简单，患者可以根据自己的情况和条件选择笔式注射器注射或者胰岛素泵输注。 主持人：笔式胰岛素的注射有什么特别的地方？ 专家：笔式胰岛素注射器就象一支圆珠笔，里面的胰岛素笔芯可以更换。笔式胰岛素的操作非常简便，只要调节旋钮就能精确的选择需要注射的胰岛素剂量，患者更容易掌握，尤其适合老年人和视力差的人。 用笔式注射器注射时，先将笔垂直竖起，剂量选择旋钮旋至“2”之后再推至“0”位，排出一滴胰岛素，以确保没有气泡，准确计量,然后根据读数调节自己所需的剂量。注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤，右手持胰岛素笔，拇指呈直角按在注射按钮上，将针头垂直地插入皮肤内，并将注射按钮推压到底推注药液，注射完毕后，拔出针头。最后盖上针套，取下针头，盖上针帽。 主持人：胰岛素笔使用有什么需要注意的吗？ 专家：用笔式注射器注射每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰岛素，及笔芯中胰岛素的性状、有效期。 如所注射的胰岛素为混悬液，应将胰岛素笔上下颠倒几次左右，直到药液成为均匀白色混悬液时方可注射。 胰岛素笔与胰岛素笔芯要匹配使用,病友首先要清楚自己使用的是哪个厂家的胰岛素笔，然后必须使用该厂家生产的配套胰岛素笔芯。以免因为产品的不配套使用，而导致计量不准确等使用问题。 笔式胰岛素注射器的针头原则上是应该一次性使用的。 主持人：胰岛素平时应该怎么保存？ 专家：平时胰岛素要避免阳光直射，避免长时间震荡。一般来说，未开启的胰岛素在2－8℃的环境中贮藏，一般能够保存1－3年。可以放在冰箱的冷藏室内，但绝不能冰冻，否则会失效。胰岛素开启后，在凉爽的环境中(＜30℃)它可保存1个月左右，但是患者还是尽量保存在2－8℃的冰箱冷藏室内。胰岛素从冰箱中取出后， 要稍微放置一会， 待恢复至室温时再注射。 主持人：日常生活中免不了要出差、旅游、走亲访友，病人在外出时携带胰岛素有什么注意事项？ 专家：外出时，要准备备用的胰岛素以免发生药物遗失损坏时无药可用。乘飞机时不要将胰岛素放在托运行李中，要随身携带。胰岛素笔在外出时携带尤其方便，建议条件许可的病友外出时选择胰岛素笔注射胰岛素。另外病友们还可购买专门储存胰岛素的器具，更方便外出携带胰岛素。 主持人：前面您谈到了胰岛素泵，您能不能再详细介绍一些胰岛素泵的情况。 专家：上世纪60年代初，Arnold Kahish 博士在洛杉矶发明了一种新装置，它可以持续的输注胰岛素。但是由于装置非常笨重，无法广泛使用。目前国内市场已经有了功能越来越先进的胰岛素泵，现在的胰岛素泵是一种由计算机控制的精巧小型化的泵，大小像一个寻呼机。患者把胰岛素泵挂在腰带上，或放在口袋里，通过一根软输注管路连接并且固定于患者腹部皮下，由可调程序的微型电子计算器控制胰岛素输注，模拟胰岛素正常生理分泌模式，即胰岛素的持续分泌基础和进餐时的脉冲式释放来调节控制血糖，并且也免除了患者反复注射胰岛素的皮肉之苦。 主持人: 胰岛素泵有什么优点？ 专家:它的优点可以概括为5个方面： 首先，模拟胰岛素生理分泌，血糖控制更稳定：胰岛素泵的输注方式模拟人体生理性胰岛素分泌，更符合生理要求。 第二，提高生活质量，胰岛素泵可设定一个持续的基础输注量及餐前大剂量，使患者生活更接近正常人。戴泵后，无需再计划胰岛素最佳注射时间和起作用高峰时间，可以使工作、生活和娱乐活动的安排更随意。还可参加力所能及的各种运动，如游泳，踢球，跳舞等。 第三，可随时调整基础输注量：胰岛素泵的基础输注量可根据自身情况进行调节。 第四，有效预防低血糖的发生，使用胰岛素泵，皮下仅存留少量的胰岛素，所以因运动导致的低血糖也就减少了。 第五，胰岛素泵释放量准确而精细：无论用多少胰岛素，只要事先设定好，胰岛素泵就会按时释放，患者血糖控制越不稳定时，这种准确性显得越重要。另外，胰岛素泵还可释放极小剂量的胰岛素。 主持人:在使用胰岛素泵的时候有哪些需要注意的地方？ 专家:置泵前3天每天监测血糖4—7次，即三餐前后睡前血糖，必要时测凌晨2:00-3:00血糖，以供医生调整胰岛素剂量时参考，72小时后视血糖情况酌情减少监测次数。 戴泵时周围环境温宜保持在22-25℃，为了防止胰岛素泵失效，不宜将泵置于气温＞45℃或＜0.5℃的环境中。 患者可以根据情况将泵放于衣服的口袋或挂在身上，也可系在腰带上，睡觉时随身携带，保持连接，避免受压或摔地，洗澡时可使用分离器将泵与导管分离脱开，分离时间不超过1小时，沐浴完毕应立即连接上。 糖尿病患者极易发生皮肤感染，要注意保持置局部皮肤清洁、干燥，胰岛素软管在皮肤保留4～7天后需拔除，并丢弃，更换部位应用新的充注装置，新部位与原部位应相隔3～5cm以上。每天检查输注部位，查看是否有红肿、出血、针头套管脱出。 患者还要认真学习胰岛素泵操作方法，以备及时排除常见的机器故障。 主持人:在接受各种胰岛素治疗时还有什么注意事项? 专家：接受胰岛素治疗的糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者一定要定时、定量进餐，避免打针不吃饭出现低血糖；根据自己的身体状况适当锻炼，锻炼的时间也宜固定；还要保持情绪稳定，避免因为情绪波动影响血糖；尤其要经常监测血糖，请医生根据自己的血糖变化评估胰岛素治疗的效果，及时按需调整治疗方案避免发生低血糖。 主持人：谢谢xx主任/医生给我们带来的这些关于糖尿病胰岛素的使用方法信息， 接下来我们来看看听众朋友提出的一些问题。手机尾号为6973的朋友问2型糖尿病应该直接用胰岛素还是先用药物，还是等药物没效了再用胰岛素? 专家：胰岛素是1型糖尿病患者维持生命和控制血糖所必须的药物。2型糖尿病初期一般不需要以胰岛素维持生命，但大多数患者在糖尿病的晚期也需要用胰岛素来控制血糖的水平以减少糖尿病并发症的发生危险。美国糖尿病联合会2007年的2型糖尿病临床指南提出，2型糖尿病一旦确诊后要立即开始生活干预联合二甲双胍治疗，如果疾病不能控制达标，即HbA 主持人：手机尾号9536的朋友说，注射胰岛素有的时候会有点痛，请问有什么办法能减少注射的疼痛？ 专家：每天注射胰岛素的确有些痛苦，不过为了良好的血糖控制这一点疼痛我们应该努力克服，而且，在注射胰岛素的时候注意一些细节，就能够最大程度的减少疼痛。 第一， 针头要细而尖，应该尽量选用专用的胰岛素注射器或者胰岛素注射笔的专用针头，这类注射器的针头细而尖锐，能减少入针时的疼痛感觉。 第二， 大家一般都把胰岛素保存在冰箱的冷藏室里，所以在要注射胰岛素前，应该提前把胰岛素取出，待温度基本恢复到室时再注射，以减少注射时的刺激。 第三， 酒精消毒的注射部位皮肤，要等酒精挥发干以后再注射，以免酒精从针眼被带入皮下，引起疼痛 第四， 注射时，进针要果断，进针速度越慢，疼痛越明显。 第五， 注射完毕，针头在皮下保持5秒左右后，要保持进针的方向拔出针头，不要扭动方向，并且拔针速度同样要快。 第六， 腹部、上臂、大腿外侧要轮换注射，一个部位连续注射最好别超过两周，每个部位内相邻的注射点间的距离也要保持在1厘米以上。因为一个部位重复注射会造成皮下硬结，即影响胰岛素的吸收，又容易引起疼痛。 第七， 选择注射点的时候要避开皮肤感染的地方，比如一些红肿处。 主持人： 手机尾号为3412的朋友问，胰岛素泵真的有用吗？ 专家:在以上的节目中我已经谈到了胰岛素泵的许多优点，对于糖尿病病人来说胰岛素泵是目前最佳的治疗方法之一。相对于其他治疗手段来说，胰岛素泵价格较贵。但是经济账要这么算，目前80％治疗糖尿病的费用用于治疗糖尿病慢性并发症，一旦面临失明，肾衰竭．心肌梗死，中风时，用于治疗和抢救的费用非常巨大，而安置胰岛素泵，可以使血糖得到严格控制，避免或减缓并发症的发生。未来用于治疗并发症的费用大大节省。如果糖尿病病人要安装胰岛素泵，可以至医院就诊，使用胰岛素泵调节好基础量和餐前量。目前有多家厂家生产胰岛素泵，价格也不同，患者可以根据自己的使用情况和经济能力购买合适的胰岛素泵。 主持人：手机尾号4353的朋友请教专家，哪些患者可以采用胰岛素泵治疗？ 专家：可以说，所有需要胰岛素治疗的患者均可采用胰岛素泵进行胰岛素强化治疗，但考虑到使用经费和患者的具体状况，一般推荐在下列情况下使用：第一，1型糖尿病患者；第二，妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；第三，2型糖尿病患者口服降糖药无效，或在急性并发症期，或各种慢性并发症的初期，以及出现难以控制的高血糖、反复发生的高血糖和低血糖交替现象时，或存在其他应激状态如感染、外伤及围手术期等；第四，生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者，例如导游、演员等。带泵者必须具备一定的经济实力，能够正确认识糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，配合医师的指导与治疗，并进行适当的饮食控制及运动；患者必须有条件经常进行血糖自我监测，同时具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处理能力，学会设置基础量及餐前大剂量。 主持人：谢谢xx主任/医生的解答， 同时我们欢迎听众朋友们继续向我们咨询有关糖尿病的相关信息, 我们的各位糖尿病专家将会非常乐意为您解答。在这里向大家介绍一个健康小贴士： 胰岛素注射不会把2型糖尿病变成1型糖尿病， 也不会使人成瘾，需要胰岛素注射治疗的病人应根据医生处方积极配合治疗。 我们今天的节目快要结束了，欢迎听众朋友们下周同一时间继续收听。再次感谢XX医院的xx主任/医生今天给我们带来的关于糖尿病胰岛素的使用方法的讲座。xx主任/医生的门诊时间是XXX，有需要的听众可以在这些时间段去XX医院找我们的xx主任/医生。(专家愿意公开门诊时间的就公开) 感谢您收听由中华医学会糖尿病学分会发起，美国礼来公司赞助的糖尿病专家讲坛，让我们携手共进，控制糖尿病。（请保证结尾部分能够读完，以确保演讲稿的完整性） 备注：非划线部分为重点部分，请尽量保证内容在录音时都被覆盖到。 划线部分为非重点部分，如时间有限可选择删减。 |
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