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药浴疗法亦称“水疗”，早在西汉《五十二病方》中就已有记载，书中详细地记载了雷丸药浴方治疗婴儿癫痫的方法：“取雷丸三颗．治，以猪煎膏和之，小儿以水半斗，大者1斗，三分和，取一分置水中，浇，以浴之。浴之道，头上始．下尽身．四肢勿濡，三日一浴。三日己．己浴，辄弃其水溷中，痫者身热而数惊，颈脊强而腹大，痫多大，以此药皆已”。近年来,随着人民生活水平的提高和卫生设施的不断改善，药浴疗法渐受青睐，成为人们祛病强身、养颜悦容的重要手段。近年来,一些医家致力于药浴法治疗肾脏疾病理论与实践的研究，并取得了一定进展。有人着眼于中医“开鬼门”之传统理论与药浴法的作用机制，大胆地提出了“皮肤透析”的设想[1]，在肾脏病治疗方面独辟蹊径,并丰富了肾脏病中医治疗的理论及方法。我科在刘允辉主任的带领下在最近3年来使用药浴疗法治疗慢性肾衰患者40例，取得了很好效果，现就其治疗机理和护理体会汇报如下： 1 中医对于药浴治疗肾衰认识。由于医学发展水平的限制，古代医家虽然无法认识到肾脏病内在的客观生理病理变化，但他们通过长期的医疗实践，摸索、总结出一套消肿排毒的理论与方法。《素问·阴阳应象大论》提出“其有邪者,渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”。《素问·生气通天论》曰“体若燔炭，汗出而散”，提示汗法的作用，一为祛除表邪，二为开郁泄热。《素问·汤液醪醴论》则针对玄府闭塞提出了“开鬼门”以消肿的治疗大法，而其中“渍形以为汗”是有关利用熏蒸发汗以祛风消肿的最早记载，倍受后世医家推崇。至唐代，孙思邈以盐、鸡毛煮汤浴身，治疗妇人产后中风流肿，《济生方》以地龙、猪苓、缄砂为末，擂葱涎调成膏治疗水肿、小便绝少之症，俱取其“开鬼门”之意。明代李时珍《本草纲目》中治诸肿第一法即为“开鬼门”，所载17味药物中，有7种是用于薰洗的[2]，表明药浴熏洗是开鬼门的重要手段，从而确立了其在消除水肿、开腠祛邪中的重要地位，亦为后世医家采用药浴法治疗肾脏疾病奠定了基础。《医宗金鉴》则认为其机理在于“借湿以通窍，干则药气不入”。综合以上论述表明，先贤对药浴法机理的认识在于其能够湿润肌肤、开宣腠理，使药性从毛孔而入，贯通经络，进入皮肤筋骨之间，从而发挥与内治法相似的治疗作用，故有异曲同工之妙；加之药浴之时，热气蒸腾，又寓熏蒸之意，一方面药从腠理毛窍透入，另一方面又可通过呼吸从鼻吸入，从而使药物更加充分地发挥作用。《续名医类案》曾载:“医人小便不通，已经七八日，遍身手足肿满，诸医罔效，以紫苏煎汤入盆内，令病人坐上熏蒸，冷则令添滚汤，外用盐炒热熨脐上及遍身肿处，良久，便通肿消而愈”，于此，熏蒸的作用可见一斑。 2. 现代医学对于药浴治疗肾衰的佐证 从现代医药角度来看，皮肤是可以作为天然的透析膜，成人皮肤总面积约为1.6ｍ2，相当于肾小球滤过总面积，皮肤上有极丰富的毛细血管分布，共有200～400万个汗腺，平均130个/cm2，尽管每一个腺体仅重30~40ug，但是所有的汗腺的总重量大约与一个肾脏的重量即100g相等〔3〕。分泌的汗液中含有水分99%～99.5%、固体0.5%～1.0%，固体成分主要为氯化钠、尿素、肌酐、氨及尿酸等。汗腺不仅具有分泌功能，而且对水、电解质及其他物质有再吸收作用，故与肾脏功能相似，在排泄废物和保持电解质与水的平衡上起着重要作用〔4〕。应用中药药浴发汗治疗后，随着排液量的增多，尿量亦随之增多，可使皮肤表面结晶的尿素霜消失，身痛明显减轻或消失，而实践结果亦揭示有大量毒素如尿素氮、肌酐等物质从汗液中排泄掉，从而降低了体内毒素的含量，减轻了肾脏负担，促使肾脏修复，改善了症状。 3 药浴护理体会 药浴过程中，由于表皮血管扩张，出汗增多，水分丢失致机体在体温、心血管及血流动力学等方面发生了一过性变化，可见短时的血压下降、心率增快、体温上升、体重减轻，血氧饱和度也有下降趋势，但浴后半小时即恢复正常。为了确保安全必须加强监测与护理，主要的体会如下： (1)对伴有心脑缺血性疾病、心功能衰竭、容量缺失、低血压、急性或活动性出血、急性感染的ESRD患者应禁忌或相对禁忌; (2)药浴需在特定的浴室中进行，要求室内通风、保暖、防滑，并配备有氧气和抢救药品;
(4)药浴前后应测T、P、BP，SaO2及体重，药浴中每15min监测脉搏或者心率1次，必要时及时测量血压，并随时观察病情变化； (5)掌握出汗的程度，出汗过多应适量饮盐开水,以防虚脱; (6)询问患者有无头晕、心悸、胸闷等不适，若SaO2<0.95或HR>120次/min，可予吸氧； (7) 在药浴中，如出现面色苍白、脉速、心悸、晕厥等情况，应立即停止、稍作休息或给予适当处理，待症状缓解再继续进行或缩短汽浴时间、视具体情况而定[5]。 (8) 药浴后，开放的毛孔、汗腺尚未恢复，身上汗水未干，加之患者本来抵抗力较差，此时极易感冒，甚至加重病情。因此,不要急于返回病房，应适当休息，注意保暖，待皮肤温度降至正常、身上汗液挥发后再返病房[5]； （9）药浴结束后，多有疲乏的感觉，应常规嘱患者平卧休息，恢复疲劳；出浴时切忌突然站立，以防直立性低血压； (10) 严格消毒隔离，防止可能发生的交叉感染。
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