沈绍功教授临床经验汇讲(22)沈绍功教授主讲 沈绍功辩证精确实证(三) 第4,往上升了就不克不及往降落了。不是矛盾了吗?所以凡是健脾的药,淡渗的药,补中益气汤不用。好比生薏苡仁、云苓,补中益气汤就不用。为什么?矛盾呀!即用柴胡、升麻再升,又用淡渗利水的药在降,那效果肯定不行。 第5,它就补而不滞。补而不滞,用了陈皮。你这么拆开来,5个组方特点,你补中益气忘没完,而且可灵活加减。你好比补中益气汤治疗糖尿病,这是个好药啊!但你补气里面不用党参啊!你把党参改成生黄芪,那就明显的降血糖啊!药理就是降血糖呀。补中益气的当归养血,你不用当归了,用什么?用生荒了。生荒也是养血,但生荒的药理明显的降血糖啊!是不是?你补中益气汤补而不滞,你不用陈皮了,你倒过来用木香啊!木香的药理有明显的降血糖啊!这样你补中益气5个组方特点没丢,灵活一加,这疗效就明显提高了。你讲的按汤头歌诀来一背,丢一句话,丢了好几味药,你也不知道加减,所以方剂是古人的一个组方特点,告诉你组方样板,不是死的。你即知道它是样板,你即和它同样的,自己组方,可千个百个,这样板。所以我主张这方剂呀,只要50个方剂就够了。50个方剂,中药是个基础,方剂这个样板,给它学它组方特点灵活变化,变化无穷。中药可是个基础啊,你中药不熟,那怎么开方子呀?但中药又难了。我们学过中药学,功能、主治、归经。哎呀!给你搞麻烦了!你背的很熟,你纷歧定临床能用,所以我又搞了一个实用的办法,也是几个特点。 好比麻黄能平喘,止喘这是好药,但是它用的蜜麻黄。为什么?蜜麻黄就把支气管扩张了,把里面的分泌物吸收了,不就平喘了吗?麻黄又能退肿,退肿用水麻黄,水制麻黄,对不对?说:“开鬼门干净腑”。一宣肺,水排出去了,麻黄是发汗的重剂,发汗啊!它和桂枝合用发汗就更厉害了,辛温解表,麻黄一发汗,风寒去掉。三个记住了,临床水肿就想到水麻黄,见到喘就想到蜜麻黄。对不对?见到风寒就用生麻黄,就能用了。你甭管它功能、主治、归经,都没用了,跟临床直接结合。但麻黄你要记住一个,它的副效用就是按捺心脏,升高血压。这样你就很多多少病的时候,你好比越婢汤,很多多少年龄大的用越婢汤,他肿,心脏不好,用了麻黄开鬼门干净腑,但是呢,按捺心脏,对心血管有病的就不行了。治疗肾病综合症,肾病综合症古人讲用越婢汤或越婢加术汤,效果很好。因为肾病综合症三个主症。第1,浮肿很厉害,尤其脸部浮肿。第2,血压升高。对不对?第3,尿蛋白,小便就蛋白呀,这三个主症西医就讲就组成了肾病综合症。你用越婢汤或越婢加术汤,肿很快退了,是不是?蛋白也能够消,唯一的问题,血压高了,血压更高了。因为麻黄的副效用升高血压,这个临床就要变了,同样开鬼门干净腑,不用麻黄了,用什么?用桔梗。灵活变化,桔梗宣肺不会升高血压,更不会按捺心脏。同样宣肺,同样开鬼门,同样干净腑,利尿。所以中药就这么来记。别老跟着功能、主治、性味、归经。转了老半天没用,你还不会用,就直接针对临床,这样学中药100个中药就够了。所以我讲儒医的方剂不要死背,儒医的基础要好,和临床结合。所以肺气上逆,咳喘要考虑痰。假如没有咳喘的痰,我们儒医讲,这个就叫肾不纳气。肾不纳气呀!你这个时候治疗重点不在清肺、平肺、降肺,给纳气,纳气平喘,纳肾。纳肾的要害药就两个药,一个是补骨脂,一个是肉苁蓉。但是北京的药工告诉我,北京的肉苁蓉都是假的。肉苁蓉沙漠人参啊!是好工具啊,所以北京都是假的。你们各地不是假的可用。假如肉苁蓉不行,用什么呢?就用川牛膝草来代,川牛膝草15g,来代替肉苁蓉。有真的你更应该用肉苁蓉。这第一个气逆,肺气上逆。 (2)就是胃气上逆。那就是呃逆,打嗝。对吧?呃逆。西医讲的呃逆有两种,一种是周围性的,那就在胃;一种是中枢性的,就在大脑。在胃的好治,在大脑的可不好治,都俱危险。中枢性的呃逆呀,弄不好横膈不动了,病人就梗塞了。胃性的好治,周围性的好治。治呃逆咱们的名方叫旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤你们试试,治疗胃的呃逆效果也不好,对不对?中枢性的呃逆更不行。怎么弄?这个时候用什么药呢?第一个就生的赭石。赭石有两种,一个是生的,一个是制的。这个时候一定要用生赭石。第2个要用什么呢?用灶心土,灶心土啊!儒医很能保护啊!说灶心土病人吃了一把土,心里打鼓。哎!说的巧妙,儒医起名叫伏龙肝,好,给我吃龙肝了,伏在龙上的肝,心里效用也挺高兴,这味药好,其实就是一把土。这个儒医保护很厉害呀!就很多多少虫类药,当然儒医用虫类要分歧很大。我们家里头好比说治痛经,可能韩博给你们讲了,原来用虫类有,止痛效果相当好。它为什么呢?用蚕砂、两头尖、五灵脂,这对各类疼痛尤其痛经效果相当好。当你说蚕砂病人还不知道,你说了两头尖,就耗子屎,处方写耗子屎,那病人绝对恶心,尽可能痛我也不吃屎。对不对?这两头尖我现在基本上不用了,为什么?耗子传播很多多少病,它屎是个粪便排出物。但是蚕砂和五灵脂,纯粹可以用。蚕没有什么多大问题呀,我估计蝙蝠也不会有多大问题。但你用这种药一定要包煎。不包了,你不包一煮化开了,病人就算保护了,他喝的也是粪汤,所以一定要包煎。这两个药止痛效果特别好。儒医的保护效用很多,蚯蚓叫地龙,其实还是蚯蚓,一叫地龙病人很高兴,又龙肝又地龙,这个病肯定好。这个讲的胃气上逆的呃逆,用伏龙肝和生赭石。脑性的,中枢性的很危险,这个用橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤更不行。脑性的用什么药呢?第一灵磁石,磁石就是吸铁石。这个我看过的病都用30g,像伏龙肝也30g,灵磁石也30g。第二脑性的就用丹参,胆南星10g。这是第2个气逆。 (3)肝气上逆。肝气上逆的表现就是眩晕。治疗肝气郁结,就用儒医的起落理论,一升一降。升药用量少,用5g;降药用量大,15g。它配这个升药,就是川芎和牛膝草。也就川芎用5g,川牛膝草用15g。这里讲的滞证,一个气滞,一个气逆,这在临床上很是多见。 学生提问。 (1)那个,我们濮阳,沈老师去了2次。其中有很多多少糖尿病,尤其是一律典型的患者,70多岁的女子,糖尿病,在医院住院怎么调都调不好,她有高血压,冠心病,还有糖尿病。西医打胰岛素也降不下来。这次沈老师去了以后,吃了56付汤药,从上年8月份一直到现在一片西药都没有吃,胰岛素也不打了,什么药都不吃了,糖尿病全好了,你们相信吗? 想到糖尿病,有个新思路。我前次讲了10个常见病的立异治疗,你可能有的人听了有的人没听。立异在哪呢?糖尿病儒医叫消渴,上消、中消、下消,阴虚燥热,是不是?要养阴清热。上中下三焦。现在变了,尤其是二型糖尿病,不是阴虚是气虚。它为什么呢?多饮、多食、多尿隐晦,表现存心慌、气短、疲劳,儒医讲这病气虚呀!证变了你法也要变呀!证变了气虚了,你养阴管用吗?所以导致糖尿病的重点转到补气来,补气呀!有条件的用人参、西洋参;没有条件的用黄芪、皇太子参,但绝对不用党参。党参能升高血糖,能补气。以补气为主配合养阴和清热,这个疗效就大纷歧样!不信你回去,遇到糖尿病的病人可以用。不怕她打胰岛素,不怕她吃什么药。但胰岛素口吃药慢慢减,先减晚上的,再减午时的,最后减早晨的。胰岛素也这样,慢慢减。一般不是100%,一般疗效很明显。里面还要用两个特殊的药,一个就是仙鹤草,一个就是白藊豆。你们在基层,棉花根就更好,量可大,用到30-60克都没问题。 (2)一个病人,手颤栗,西医诊断为帕金森综合症,用了很多多少药也不好,现在病情发展,两个手都颤栗,平时大便干结,请问老师有什么好的治疗办法? 手抖有很多多少原因,一个在脑子,脑萎缩。第2个就是缺钾。刚才我讲了,脑萎缩和缺钾。脑萎缩里面加活血的药,祛痰活血,就是我讲的痰迷心窍。缺钾的病人就要调肾,用杞菊地黄汤。帕金森综合症,病在脑子,祛痰活血,重点就是胆南星、天竺黄、和丹参。其它的你就辩证,这不好治呀,西医一点办法都没有。西医假如有办法,邓大人也用不着走了,它没办法了。脑萎缩的一种,它萎缩在小脑,小脑有个部位出麻烦了。低血钾用杞菊地黄汤,调肾的阴阳。另外食品里面给他配合,你补钾他纷歧定吸收,你给他土豆、香蕉、柑桔,这个钾都很丰富呀。昨天重复提醒你们,儒医治疗不要单打一的药疗,还要配合意料、食疗、体疗。综合治疗能明显的提高疗效。 (3)老师我有一个问题,我有一个病人,很是有趣,她这个月经只要是着凉,就肯定能来,她平时有很长时间不来月经,她就冻一冻,或用冷水泡泡脚,月经就来了,另外这个患者有子宫囊肿。 这个征象什么意思呢?是血热呀。凉的时候血就下来了,她月经不就来了吗,所以这个情况下你要加清热养阴的药,用知柏地黄汤。她的子宫你就要加两个药,加引经药。一个是鸡血藤,一个是伸筋草。鸡血藤和伸筋草 把药力就引到子宫里。绝对不受西医影响,子宫囊肿就用活血化瘀,还是辩证。这是第一条。第二条呢,你子宫囊肿要加消子宫的药,消子宫的药像她这个热的病人呢,你还配上浙贝和夏枯草。凉了月经就好了,对不对?说明她有热呀!还可以加点蒲公英。儒医治疗子宫囊肿有优势呀!我们介绍子宫,很多多少的子宫囊肿的患者,西医说:“没发生小孩了”。结果都治好了怀孕了。 . (4)多发性硬化的患者,舌苔腻,伴有心律掉常,怎么治疗这个心律掉常? 你首先看舌苔,苔腻的用温胆汤。温胆汤里面我给你讲了这几个药,川芎、石苇、生黄芪、丹参、苦参,还可以加黄连、羌活。一般心律掉常很少加羌活,羌活独活同羌活熄风呀! (5)请问沈老师这个多囊子宫能不克不及治? 能治,这个病西医没办法,吃中药的需要三个月。 (6)沈老师,一个患者得二度宫颈糜烂,做完利普刀后,取病理化验,说是非典型性鳞状上皮增生,需要定期复查,以防癌变,现阶段得怎么治疗防止复发? 昨天韩博没给你们讲带下吗?讲了吗妇科?给你们讲了吗带下吗?儒医治疗带下一定要分清虚实,估计这个病人还是病毒。所以你分清虚实,主要看舌苔,这个患者舌质淡,肯定是虚证。虚的就调肾,用杞菊地黄汤。明天我给你们讲论治巧配。她在带下里面加三个子,蛇床子、地肤子、菟丝子加三个子。而且它方法呢,煮两回喝,再煮一回坐浴,坐浴15分钟。 (7)沈老师,一个患者得过心肌病,这次冠心病好了后去游泳,厥后发现血小板减低,这个情况下怎么治疗? 你不管病人有几个病,三个病,甚至5个病都不怕,首先儒医的辨证。糖尿病、高血压、冠心病都归属内伤杂病。刚才我说了,内伤杂病要分清虚实,分虚实的指标是看舌苔。苔腻的韩博给你讲了痰瘀同治,用温胆汤加丹参。苔薄的调肾,调肾阴阳,用杞菊地黄汤,然后在辩证的基础上加药。加药理能降压的,能降糖的,能扩张冠状动脉的,有一个加一个,这不就解决大问题了吗?你不要光想到病,想到病,西医诊断得很明白,但它治疗没有能力为力。高血压的病人,中气下陷,用补中益气汤血压降下来了,你都用平肝熄风的药,中气更下去了,就怕血压下不来,病人还麻烦了,这里的要害不克不及不用药理,要害第一位是辩证,第二位在于药理。 (8)老师,请问胆结石有什么治疗办法? 你问我病,我只能讲首先辩证。胆结石有苔腻的,也有苔不腻的;有痛的,也有不痛的。你回去首先辩证,根据我这两套,辩证用排石的药。胆结石主要就用金钱草,30g的金钱草,在辨证的基础上加30g的金钱草。还有就是茵陈,15g后下的茵陈。先辩证后加药性。胆结石好排,因为胆管比较粗;肾结石不好排,因为输尿管只有一个厘米。肾结石大于一个厘米就不好排了,但是有矛盾,碎石以后石块排出来了,但肾亏了。强力超声打在肾上,他受得了吗? (9)沈老师,我有个姑姑,她得了神经器官纤维瘤,她用了你的温胆汤,她原先不想吃饭,给她开胃口,厥后她能吃了,慢慢的瘤子也就消掉了。但是我姑夫给她用外用的中药敷在瘤上,如乳香、没药等,姑姑她感觉很是好。现在天冷了,不敢用了。用了她咳嗽,怕风。是给她改一下,还是加点什么药? 纤维瘤也是个良性瘤,肿瘤我后天给你们讲,两个原则。第一先开胃口,你这个做的对,胃口开了;第2个绝对不要抗癌,越抗癌越苦寒,胃口就伤了。要调肾,增长她的抵抗力。肿瘤西医治疗有三个办法,第一手术,可惜诊断水平太低,发现的病人都是晚期,早期发现很少,手术机会丧掉了,还要手术,那就伤正,它拿不净啊。第2个就是化疗,化疗那危害更大。第三个就是烤电。这三下子。肿瘤病人甚至把瘤子都消没了,病人死亡了。79年我搞肿瘤和西医专家有个争论,儒医带瘤生存你说无效,你治死了你说有效,那不行而上学吗?病人为什么找儒医?就想多活呢。为什么不找你呀?死得快呀!北京乐坛医院,不信你问问?我问过她们,你们肿瘤病人10个里面能好几个?因为比较熟啊,说:“沈教授我们老师和你讲,十个里最多好四个,往蒙上说好六个”。我说:“你们不是医生,要改一个字。”沈教授改什么?你不是医生,大大都人都死了,你是医生吗?你只能改成医死。找儒医看病,10个里面不克不及全活,至少活个7-8个没问题,肿瘤照样长,病人活的时间长。人家病人不想死亡早啊!就想活得长啊!对不对?到你这里就卸呆板哪个地方有就哪个地方卸,卸完后又化疗,你不麻烦吗?这几年,她们长进了,也搞提高免疫,增长免疫了,对不对?滋扰素、白介素、转移因子。可惜你不相信儒医呀!儒医的免疫又省钱,又给你有效,他相信吗?所以第2个原则就是调肾,增长免疫功能。这我后天要讲,全科治疗时要讲肿瘤,怎么治疗,就这个思路。 (10)沈老师,我再问你一个问题,有一家人家,家里有六个孩子,四个孩子都有软骨瘤,尤以12岁的那个最重,她的小胳膊肿的像头那末大,小孩身上有好几个,很多多少地方都能摸到。我听她们说,到上海手术了,手术以后,已经加害了,小孩情况不好,现在怎么治疗? 软骨瘤是成骨瘤的一种,是恶性肿瘤中最恶性的瘤。听明白了没有?越年轻越死得快,因为年轻人他细胞分裂快呀,转移复发就快,儒医就用这个办法,调肾,增长免疫功能。 |
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