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神奇的中药配伍系列——防己黄芪汤

 suoban 2012-10-03

神奇的中药配伍系列——防己黄芪汤

  (2012-04-21 09:47:47)
标签: 

健脾

 

风湿

 

减肥

 

水肿

 

健康

分类: 中药配伍
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  今天,我们来揭一下“防己黄芪汤”的神秘外衣吧!
 
方源
  《金匮要略》:“风湿脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”
  《金匮·水气病脉证并治第十四》:“风水脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之,腹痛者加芍药。”

组成
    防己 一两[12g] 黄芪 一两一分[15g]去芦 甘草 半两[6g]炒 白术 七钱半[9g]
 
用法
    上锉麻豆大,每抄五钱匕(15g),生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服,良久再服。服后当如虫行皮中,以腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,瘥。
   
用量
    日本医家丹波元简认为《金匮要略》上的用量是后人改动,而《千金方》所载却是原方。所以,防己黄芪汤的用量应当为:防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜三两、大枣十二枚。因此,本方单独应用时可用大剂量,加味或合方时,可用小剂量。许多临床报道中,黄芪和防己的用量都较大,均在60克以上,可参考使用。而甘草的用量不宜过大,3至6克为适宜。
 
组成用法
     黄芪15~30g、 防己12~25g、白术10~20g、甘草3~6g、生姜10-20克、大枣12枚。水煎服,每日二次。
 
方解
     本方所治痰饮乃中阳素虚,脾失健运,气化不利,水湿内停所致。盖脾主中州,职司气化,为气机升降之枢纽,若脾阳不足,健运失职,则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降,无处不到,停于胸胁,则见胸胁支满;阻滞中焦,清阳不升,则见头晕目眩;上凌心肺,则致心悸、短气而咳;舌苔白滑,脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云:“病痰饮者,当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮,健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君,健脾利水,渗湿化饮,既能消除已聚之痰饮,又善平饮邪之上逆。桂枝为臣,功能温阳化气,平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气,利水平冲之常用组合。白术为佐,功能健脾燥湿,苓、术相须,为健脾祛湿的常用组合,在此体现了治生痰之源以治本之意;桂、术同用,也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方,其用有三:一可合桂枝以辛甘化阳,以襄助温补中阳之力;二可合白术益气健脾,崇土以利制水;三可调和诸药,功兼佐使之用。四药合用,温阳健脾以助化饮,淡渗利湿以平冲逆,全方温而不燥,利而不峻,标本兼顾,配伍严谨,为治疗痰饮病之和剂。

方证
    1、浮肿,以下肢为甚,恶风多汗,尿量减少;
    2、关节痛,特别是膝关节肿痛,肌肉痛。
    风湿,脉浮、身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。 《金匮要略·第二篇·二十二条》
    风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。《金匮要略·第十四篇·二十二条》
   《外台》防己黄芪汤:治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。 《金匮要略·第十四篇·附方》
 
应用
     1、特发性水肿、功能性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、肺心病等以浮肿为主要表现时可用本方,肝硬化腹水也可参照使用。岳美中曾治一名40岁男患者,患慢性肾炎,多年不愈,下肢沉重,胫部浮肿,累及足跟痛,且汗出恶风,脉浮,舌质淡白,边有齿痕。尿蛋白(+++),红白细胞(+)。岳老投防己黄芪汤:防己18克,生黄芪24克,白术9克,炙甘草9克,生姜9克,大枣4枚(擘)。嘱其长期服用。患者连续服此方10个月,检查尿蛋白(+),又持续两个月,尿蛋白消失,一切症状痊愈(《岳美中医案集》人民卫生出版社1978年版)。
     2、变形性膝关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等以关节疼痛、沉重、活动不利、动作不灵活为主证时可见到本方证。
     3、一些代谢性疾病也有应用本方的机会。如痛风、糖尿病、高血脂症、单纯性肥胖症等。李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症,经3个月左右,均大为好转。处方:黄芪30克,防己12克,白术10克,甘草4克,生姜6克,大枣3枚,草决明20克,黄芩10克(中医药学报1983,5:36)。 阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者,防己、黄芪俱用60克,另加去湿利水之药,治疗两个月,体重恢复至以前水平(北京中医杂志1985;4:35)。
     4、其他还用于高血压、脑血管疾病、荨麻疹、狐臭、带下、植物神经功能紊乱、妇女更年期综合征等疾病。本方主治条文中有“汗出”, 狐臭即是腋下大汗腺分泌亢进所致,因此也可用本方治疗。如阮士军用本方原方(防己、黄芪各30克、白术15克、甘草6克、生姜9克、大枣20克)治疗12例狐臭,全部治愈,疗程最短2个月,最长6.5个月(贵阳中医学院学报1985,3:34)。日本的矢数道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者,从其体形肥胖,肌肉松软,腋下汗出甚多,全身倦怠看,人属黄芪体质,证属防己黄芪汤证。服药后第二天即大量排尿,出汗减少,症状随之逐渐消失(《日本东洋医学会》11卷4号)。
 
经验参考
     1、本方证以中老年人多见。黄芪体质特征明显,整个人就象一个盛水的皮囊。服用本方后,患者的尿量会不同程度增加。
     2、关于本方的剂量,日本医家丹波元简认为《金匮要略》上的(防己一两 、甘草半两(炒)、白术七钱半 、黄芪一两一分(去芦))用量是后人改动,而《千金方》所载却是原方。当为:防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜三两、大枣十二枚。因此,本方单独应用时可用大剂量,加味或合方时,可用小剂量。许多临床报道中,黄芪和防己的用量都较大,均在60克以上,可参考使用。而甘草的用量不宜过大,3至6克为适宜。
     3、本方常加味或合方,如气喘者,加麻黄。腹痛者加芍药。汗多伴口渴、身热者,加石膏。大便不成形,浮肿者,常加茯苓、泽泻。恶寒、关节冷痛者加附子、细辛等;肢浮肿明显者,加怀牛膝30克。如果伴有血脂高者,加泽泻30克,头晕头痛、腰腿无力者,加葛根30克,胸痛头晕者,加川芎10克、丹参12克。伴有易感冒、鼻塞时合玉屏风散。精神萎靡,下肢肿甚者合真武汤等。
     4、方中防己的品种应采用防己科多年生藤本植物粉防己的根,此又称汉防己,饮片名粉防己。广防己应含有易导致肾功能不全的马兜铃酸,则不宜使用。
 
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防己黄芪汤

健脾利湿、行气,利水,调整脾胃,治疗因细胞水肿引起的肥胖

1.本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。以汗出恶风,小便不利,苔白脉浮为证治要点。

2.若兼腹痛者,为肝脾不和,宜加白芍以柔肝理脾;喘者,为肺气不宣,宜加麻黄少许以宣肺散邪;水湿偏盛,腰膝肿者,宜加茯苓、泽泻以利水消肿;冲气上逆者,宜加桂枝以温中降冲。

3.适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。

【配方成分】:防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣等,已按比例搭配好,中药粉末(但是颗粒又不是超细的那种,保健饮品.免煎中药茶)。

【适合人群】:

医院报导,用本方配合防风通圣散治疗结实型肥胖症患者,每日给防已黄芪汤、防风通圣散各5克,6个月后体重从69公斤减到67公斤,腹围从100厘米减     至85厘米。总胆固醇由341减至148,三酸甘油(油食品)酯由288降至78,非脂化脂肪酸由0.25升至0.75升。主治肌肉结实型肥胖症。

 

按照中医减肥专家的见解,肥胖类型可以分为:肝郁型、肝肾两虚型、胃热型、脾虚型四种。

1、肝郁型:

职业妇女、或者工作生活压力较大、饮食不正常的人属囤积这个类型。症状有暴饮暴食,容易气郁,血液循环差。

2、肝肾两虚型:

这是生理功能退化,导致代谢能力较差,身体对有效物质的运用变差了,造成废物在体内囤积,中老年肥胖多属这种类型。

3、胃热型:

这类型的肥胖者,食欲很好特别会吃,而且容易饿,脉象跳动速度较快,青少年的肥胖大都属于这种类型。

4、脾虚型:

食欲并没有显得特别好,但是容易拉肚子及发胖,脉象沉缓无力,生产后的发胖大多属于这个类型。

有些肥胖者会合并以上2种症状,例如:食欲好却又容易拉肚子,这就属于胃热脾虚型,一般而言,减肥效果最好的是胃热型,其次为肝郁型,再来是脾虚型,最难减的则是肝肾两虚型。

女性肥胖多因脾虚失运、过食肥甘,或六欲不解、七情不舒,或脾实胃热、喜逸恶劳,以致于脂肪瘀积。

 

【用法用量】:

1, 优先建议煎煮方式,100℃开水冲泡次之;

2, 作汤剂,水煎服。煎煮的茶汤包方法

2.1,一剂(一包)煎三次,早、午、晚空腹时服;

2.2,煮的时候放多少水?以陶锅或者钢锅、水壶等煮时,建议加水1000ML-2000ML,水量及浓度可根据个人喜好、饮量调整;

2.3,直接拿泡袋加水煮沸3-5分钟即可饮用。可一次性加水煮好,一天内多次加热服用,也可每次重新加水煎煮;

2.4,服用时间没有限制,不过饭前后1小时内区间之外的时间喝更好。煮好的汤茶隔夜不宜再喝。

2.5,对中药味敏感的,可以适当加蜂蜜、糖等调节口味;

2.6,有些方剂可以根据具体情况适当加入红枣、枸杞、姜片、鸡、鳗鱼或猪肚一起慢炖(延长煎煮时间),调节口味的同时,由常规汤茶变成了具有更多保健功能的美味药膳。

3,采用开水冲泡药茶包方式注意事项

取1包放入水壶或茶杯中,用100度沸水焖泡15分钟后饮用,像沏茶一样,可以反复冲泡,直到药淡为止.每日1-3包.30天为一疗程。可根据个人喜好加入蜂蜜等调味,当茶饮,随时饮用。

直接用开水冲泡于随时饮用,也可以用锅煮。很适合忙碌的上班族及上课的学生族,而冲泡时记得盖紧杯盖,待五至十分钟后再予饮用,才易出味。

 

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