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初学医时，父亲经常给讲课，多是以讲故事的形式说教。说到头疼时讲了个故事。有四人都头疼去找大夫，诊断完毕，开了四个不同的方，四人纳闷了，说先生哦，我们都是头疼，咋开的方子不一样哩！大夫说，张三额头疼，叫阳明头痛，李四头半边疼，叫少阳头痛，王五脑壳后边疼，叫太阳头痛，赵六头顶疼，叫厥阴头痛，你们的病不一样，方咋会一样呢？ 忆起前几年治一米姓哥们的病。此兄杀猪为业，五大三粗，身板那叫好，可是这几年来得了个眉棱骨痛的毛病，大夫诊断是眶上神经痛，多方治疗，效果不满意，快把人搞神经了。只得经常吃止痛药安稳一时，有时发作很了，止痛药没用，只得不停的按摩以求缓解，这不，几年下来，眉毛都快脱落完了。一次闲暇无事去买菜，在市场上遇见，问能不能治疗，我说等你再发了去看看。不几日来我诊断室求诊。脉之弦而有力，痛极眼花，口苦心烦欲呕，少寐多梦，见舌红苔微黄，时时口干欲饮，便硬难解。心中盘算，此莫非少阳阳明合病，大柴胡的证？言此病年久，不敢说能短时间治好，吃药看看吧！遂予大柴胡化裁加味方：柴胡12克，黄芩10克，半夏10克，芍药15克，甘草10克，大黄12克，白芷12克，石膏（打碎）15克，制川草乌（各）6克，生姜一大块为引，四剂。嘱每日三服之，以大便见微利为度，多则减量服。此后多日不见，再去菜市场遇到，言药后觉得这几年从未如此轻松过，不但眉骨没痛了，脑袋也倍觉清爽。后又小发作几次，再与原方稍事变量搞定。后从此哥处吃了不少便宜的里脊肉。 医生看病，多有成功的案例记述，然不效者也有，因无效患者多会转诊，故多再无消息，记录不得，若得一失败教训，堪比成功案例好。今日读书，见一误案，写出与友分享。 眉棱骨痛辨治失误案 1983年3月，曾治张姓妇女，43岁，头痛已历二载，时作时辍，发时前额痛剧，目胀，夜难安寐，脉弦滑，舌质红，苔薄黄，曾经西医检查，无器质性病变，诊为“神经痛”。脉证互参，断为肝阳头痛。肝开窍于目，今目胀如此，乃肝阳上亢之明证。治从清泻肝阳入手，似无不合。药用石决明，紫贝齿，天麻，钩藤，菊花，石斛，白芍，白蒺藜。桑叶，丹皮等出入为方。完后再诊，讵料服之六剂皆不应。三诊增入羚羊角粉吞服，又进三剂，亦无寸功。转而细思，泄肝潜降乃治头疼之常法，用之不应，必有舛错。细细询问，得知其痛以眉棱为甚，且晨起口有秽味，大便经常干结。查其舌，根部黄腻，如此细究，始得其真。夫眉棱骨属阳明，阳明者，胃府也，今大便干结，阳明郁火上蒸，所以至痛，治不清降阳明，徒泄厥阴，故而无效。辩证既明，处方遂定，改用：酒炒大黄9克（后下），甘草6克，玄明粉5克（冲），枳实6克，葛根12克，石膏30克（先煎），竹叶12克。连服三剂，大便通畅，头痛若失。 原按：头痛为临床常见之证，内伤头痛多因肝阳，肾亏，痰浊，瘀血等所致，但以肝阳上亢为多见。因此，祛风散邪，平肝潜降为治头痛之常规，但据此治病，亦有用之不应者。此例辩证之误，在于问诊之粗，一见头痛，遂治厥阴，未识庐山真面目，施治焉得有效！此例说明，治头痛一定要分经论治，若不明经络，焉知病所？喻嘉言曰：“不明脏腑经络，开口动手便错”，绝非过甚其辞。医者深究经络气化之理，然后循经用药，可凑事半功倍之效。今葛根，石膏皆阳明药，用于治阳明郁火上蒸之头痛有效，古人药物归经之说，验之临床，确属信而可证。【陈继明讲述，朱步先整理：临证辨误录，《中医杂志》，22（11）：20~22,1981】 ——《疑难奇证汇案》 凤翅按：眉棱骨痛多属内伤头疼范围，书上讲多因痰涎风热，郁滞经络所致。林佩琴《类证治裁·头痛论治》谓：“眉棱骨痛，由风热外干，痰湿内郁，选奇汤。”（注：选奇汤乃东垣所创：防风，羌活，黄芩，甘草），沈金鳌《杂病源流犀烛·目痛源流》亦曰：“大约选奇汤、上清散二方俱为总眉棱骨痛之剂”。临床所见，不尽然。 |
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