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1、 精神分裂症患者在应用利培酮等药物治疗后未见疗效，应该怎么办？ 回答：应该立刻停用原来的用药（不必害怕，原来的用药，要几天或几个星期才能排泄掉），换用“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗方案。可以先单用奥氮平，观察2-4周。如未见效，再加用氨磺必利、或五氟利多。如仍未见效，三药并用。 2、 怎样服用奥氮平？ 回答：第一晚试用10毫克。如果没有任何不良反应，就可以每晚服用20毫克。如果在服药后出现心神不宁、坐立不安，或'骨头里’'心里’发痒，无法睡觉等情况，就是'静坐不能’反应。可以临时服用心得安1或2片。如果仍然不能解决问题，可以把每晚一次服药的方法，改为早晚分服。分服的剂量多少，自行摸索。奥氮平的有效治疗量为每天20到30毫克。 3、 服用奥氮平后，嗜睡较重，怎么办？ 回答：嗜睡是比较常见的副反应，并不是什么问题；没有什么关系，过几天就会习惯。 4、 服用奥氮平后，食欲大增，体重增加，怎么办？ 回答：尽可能控制饮食。每天只能吃少量碳水化合物，每天只可以吃半碗米饭，或者半个馒头，而以蔬菜填饱肚子。也可以像糖尿病人那样，每餐服用二甲双胍，或许可以有所帮助。 5、 服用奥氮平后，出现强迫症状，怎么办？ 回答：凡是患者“明知道不必要做、或不必要想的，却控制不住地要去做、或去想”，那就是强迫症状。如果不严重，对患者的生活或工作没有什么影响，可以不必处理。否则，可以每天早上一次服用氟西汀40毫克。如果强迫症状实在严重，可以减少奥氮平剂量，或换用氨磺必利。 6、 服用奥氮平后，出现转氨酶升高，怎么办？ 回答：一般说，转氨酶一度升高后，会自行恢复正常，不必特殊处理。或可暂时减少奥氮平的剂量，等转氨酶回复正常后，再用原来剂量。 7、 服用奥氮平后，出现表情呆滞，怎么办？ 回答：这是抗精神病药常见的'锥外副反应’。服用苯海索（安坦），每天2次，每次1到2片，就可以预防或消除这种副反应。 8、 服用奥氮平后，出现眼睛向上翻，怎么办？ 回答：这是锥外副反应的一种表现，称为'动眼危象’。可以用苯海索对付。必要时，可以减少奥氮平的剂量。实在解决不了的话，去医院，肌注东莨菪碱，可以迅速缓解。 9、 怎样加用氨磺必利？ 回答：氨磺必利的说明书上写着：400毫克以下的小剂量，可以治疗阴性症状，800毫克以上剂量可以治疗阳性症状。其实这是误解。有的患者原来用其他药物（例如利培酮），引发了“脑子开不动”等等症状，实际上是药物副反应，但往往被误判为阴性症状，于是改用小剂量氨磺必利。氨磺必利，没有利培酮那样的副反应，所以这些情况就会有所好转；药厂就误以为这是氨磺必利'对阴性症状的疗效’了。其实，我们治疗的是精神分裂症这整个疾病，不是治疗一个个的症状。治疗精神分裂症，氨磺必利的剂量必须在1200毫克以上。因为氨磺必利不容易透过'血脑屏障’进入脑组织，所以必须应用较大剂量，否则进不了脑组织，就发挥不了治疗作用。在阳性症状消失的同时，阴性症状也一起消失了。 10、氨磺必利的服法？ 回答：氨磺必利，每片200毫克。第一天，每天2次，每次1片。第二三天，每天2次，每次2片。从第四天起，每天2次，每次3片，就是每天1200毫克。 11、氨磺必利有什么副反应？ 回答：除了抗精神病药常有的锥外副反应（见奥氮平）外，氨磺必利往往会影响女性的月经。但这只是暂时的现象，可以不必理会，等减量、或以后停药后，会自行恢复正常。千万不要去找妇产科，应用黄体酮、做'人工周期’。这样做的话，出来的不是'月经’，只是人为的'阴道流血’，但却更加重了脑垂体的抑制状态，更推迟了月经的恢复。 12、氨磺必利会不会影响肝功能？ 回答：氨磺必利不经过肝脏代谢，所以不会影响肝功能。 13、氨磺必利会不会影响心脏功能？ 回答：一般说，氨磺必利，不会影响心脏功能。在我们这里那么多病例中，总共只有1例出现过一次QTc延长。应该说，所有抗精神病药（除了奥氮平），都有延长QTc的可能。所以定期做心电图，可以预防意外。QTc如果超过480，就是异常，应该减少药量。 14、五氟利多的治疗剂量是多少？ 回答：五氟利多是很好的维持用药，但也可以用来治疗精神分裂症。不少病例在应用奥氮平和氨磺必利后，仍然未能彻底解决问题，加用五氟利多后，往往就解决了问题。也有单用五氟利多治疗见效的病例。用以治疗的话，可以每天服用五氟利多5到15毫克；具体用量，可以自行摸索。我认为，把五氟利多的每周剂量，分成7份，每天服用1份，比每周一次服用的副反应少得多。 15、在服药后1或2天，出现病情加重，是怎么一回事？是不是药物的副反应？ 回答：不论什么抗精神病药，效果不是立刻出现的，往往在2-4周之后才会显现疗效。所以必须观察2-4周，才能判定该药是否有效，药量是否足够。副反应，则往往在服药后，迅速出现。但是，不论哪种抗精神病药，都没有加重疾病症状的可能。所以，“在服药后1或2天，出现病情加重”，是疾病病情本身的波动，与刚用的药、或刚加的量，没有关系，不是药物的副反应。 16、在服用奥氮平等药后，出现“粘着父母”“亲或摸父母”等等比较幼稚的行为，有的诉述“脑子开不动”，“记忆力不好”，怎么办？ 回答：这是由于抗精神病药阻滞了NE神经递质，降低了患者自我控制能力的缘故。不严重的话，可以不必理会。需要的话，可以加用瑞波西汀，每天2次，每次1到2片，可能有所帮助。 回答：五氟利多，对睡眠没有影响。但是，以前服用的奥氮平等药物往往在体内还有很多残留，它们对身体的影响，也不是短时间内可以消失的。所以，必须等待几个月的适应，才会完全恢复正常。时间的长短，因人而异。 18、治疗精神分裂症，中药有没有用？ 回答：因为我国有歧视精神疾病的传统，不认为'精神错乱’是疾病；所以，3000年中医文献里，根本就没有有关精神疾病的治疗记录。如今，从事精神科的中医，都是自己在从头摸索，还谈不上有什么成熟的经验。有的人，却打着中医的牌子，在蒙骗病人。更有的人，冒充所谓“中西医结合”在骗钱，其实，他们在所谓中药里混一些氯氮平或五氟利多，并不是中药在起作用。有人说，中药可以消除西药的副作用。我院做过很多研究，没有发现这种效果。有人说，中药可以治本，使精神分裂症断根。事实证明这只是梦想。 19、治疗见效后，怎么巩固？怎么减药？ 回答：在治疗奏效后，应该在症状'完全’消失（不是'基本’消失）之后，才可以用原量巩固。巩固的药量当然宁左不右，稍为大些更为保险。巩固的时间越长越好，看来至少2月以上。然后'摸着石头过河’地试予减药。我为什么在文章里写“第一、二次只减奥氮平2.5毫克”呢？这样可以比较保险一些，也等于加长了巩固时间一个月。如果没有什么问题的话，就可以顺利地改为每次减奥氮平5毫克或氨磺必利200毫克了。把五氟利多留在最后。可以继续吃3到5月后，再摸索着慢慢地减到每周20毫克的维持量。 20、减药后，苯海索、心得安、和瑞波西汀是不是也要减啊？还有为了治疗强迫而应用的氟西汀呢？ 回答：苯海索、心得安、和瑞波西汀，都是减轻副反应的药物。在减少奥氮平和氨磺必利剂量、或停用之后，就看那时还有没有副反应，从而决定是否继续应用苯海索或心得安。至于瑞波西汀，只是为了增强自我控制能力、改善注意集中程度；到那时，也看具体情况，决定是否停用。至于为了治疗药物所引发强迫症状而应用的氟西汀，要看停用药物之后，还有没有强迫，以及强迫的程度而定。有的患者在即使停用氯氮平或奥氮平后，强迫症状仍然必须每天用氟西汀对抗，否则便持续不消；尤其是氯氮平，问题更大。这也就是我不主张长期服用氯氮平或奥氮平，在减药时尽可能先减奥氮平或氯氮平的缘故。 21、在减药过程中，重新出现精神症状，应该怎么办？ 回答：在减药过程中症状又见复发的话，说明以前的治疗不够彻底，或者是巩固时间不够长的缘故。可以采取下列方法之一：1、重新返工治疗。2、暂停减药，观察变化；如果一月内未见症状再现，可以再试予减药。3、把五氟利多加到每天15毫克，继续试减奥氮平和氨磺必利。 22、应用上述治疗，未见疗效，怎么办？ 回答：可以先试试加用氟哌啶醇，每天20到40毫克。可以从每天2次、每次2片（每片2毫克）开始，每天加1或2片，直到有效、或上述剂量。有的患者在合用此4种药物后，的确彻底解决了。 最后，可以试试并用MECT。按说，此时，最好药量不减。但是，如今的电疗医生都要求减少药量，那么只能依从他们的要求。 23、应用药物等等治疗，仍有症状残留，未能彻底，怎么办？ 回答：那么，只能尽可能地把药量品种减少，剂量减小，直到只用副反应最少的那一种药物的最小剂量，而希望仍能够维持最好状态。举个例说，可以先减奥氮平，再减氨磺必利，留下较大剂量的五氟利多作为维持，只要求症状不影响生活和工作。 24、苯海索会不会引发迟发性运动障碍？ 回答：苯海索可以解除锥外副反应。有的病人同时出现锥外副反应和迟发性运动障碍。那么，在服用了苯海索后，锥外副反应（震颤等）消失了，迟发性运动障碍（扭动等不自主动作）就显示出来了。不明白真相的人就误认为是苯海索引发的了。这种以讹传讹的误传，简直害死人！别去听信！ 25、患者往往诉说，服药后记忆差，有的怪在苯海索身上；究竟是怎么一回事？ 回答：简单地、通俗地说，记忆就像这么一个过程：人们看到事物，就把它们往脑袋这个仓库里装，'装进去’这个过程称为'铭记’，可能与NE（去甲肾上腺素）神经递质的多少有关。脑袋这个仓库，并不很保险，往往会丢失东西。保管工作（称为'记忆’）的好坏，可能与ACh（乙酰胆碱）神经递质有关。 如果NE（去甲肾上腺素）神经递质较少，自我控制能力就较差，注意力就较难集中，即使看到事物，也往往把它们放过了，没有把它们抓住，没有把它们装进脑袋，那就谈不上记忆。服用抗精神病药（特别是氯氮平、利培酮、奥氮平等上网新一代抗精神病药），往往都会阻断NE受体、也就是堵住了NE的通路，铭记能力就差，就是'记不进去’（也就是一般人说的记忆减退）。瑞波西汀、托莫西汀、或马普替林，都有增加NE的作用，就有可能改善这样的记忆问题。石杉碱甲（双益平）等治疗老年痴呆的药物没有这样的作用，所以解决不了这样的问题。 如果ACh（乙酰胆碱）神经递质少了，那么在脑袋这个仓库的保管上，就会出问题。事物刚刚装进去，就会丢失；也就是所谓的'近事遗忘’。这是老年人常有的情况：东西随手一放，就记不起放在哪里。老年痴呆患者就更为严重。如果能够增加ACh神经递质，就有可能改善一些这种情况。治疗老年痴呆药物（例如阿里申，石杉碱甲（双益平）等）的药理作用，就是抑制'胆碱酯酶’，使乙酰胆碱不被或少被代谢破坏，从而增加它的浓度，或许可以改善一些这样的记忆减退。由于机理不一样，这些药物根本解决不了服用抗精神病药后铭记较差的问题。临床应用结果也证实的确如此。 26、瑞波西汀要不要减量？能不能停药？ 回答：为了增强自我控制能力，应用瑞波西汀，至少每天吃2次、每次2片，才能见效。见效以后，一般不应该减量。 如果是因为吃抗精神病药而引起的自我控制能力减低，那么在见效后，就这么继续用药。直到抗精神病药减到维持量后，才可以试试减少瑞波西汀药量，甚至停用。因为引起这个问题的抗精神病药已经停药、不再应用了，或者已经减少到很小的维持剂量了。 如果是多动症后遗的人格障碍，那么在应用瑞波西汀见效后，就不应该减量，更不能停药。因为瑞波西汀不是治“病”，只是补充所缺少的NE神经递质；一旦不吃瑞波西汀，NE神经递质就又显得不够了，自我控制能力就又不行了。 ------------------------------------ 如果你们在治疗过程中出现问题，请仔细地查看我的文章，应该可以找到答案。如果找不到答案，或有紧急情况，可以请若水女士转告，网址是：qq群207601048 。请先下载qq软件，去腾讯申请一个qq号码，登陆，在主界面右边下角处有一个“查找”，点击，打开搜索页面，点“查找群”，之后在“群号码”处输入“207601048”，申请加入群。 “善思达”是帕利哌酮（芮达）的长效注射制剂，就像“恒德”是利培酮（维思通）的长效注射制剂一样，只适用于不肯服药的精神分裂症病例。口服利培酮以后，人体的肝脏就把利培酮代谢成帕利哌酮，然后进脑，发挥治疗精神分裂症的作用。所以，帕利哌酮实际上与利培酮的疗效或副作用，都几乎完全相同。“善思达”与“恒德”的疗效或副作用，也都几乎完全相同。所以，不论“善思达”、“恒德”、或“芮达”，实际上都是利培酮“新瓶装旧酒”，不论疗效、还是副作用，都与利培酮一样。 苯海索能够预防锥外副反应，但不是立刻生效的。应该每天吃药，维持一定的血浓度，才能解决问题。有的患者需要量比较大，有的比较小，可以按需调整。一般每天2到3次，每次1到2片。（1）有人说，只能连续吃3月。这种说法没有科学依据。其实是以讹传讹。实际上是有些患者在3月后对锥外副反应已经适应，即使不吃苯海索也没有问题了。所以服用3月、一旦停吃后，仍有副反应，那就应该继续吃。（2）苯海索不会诱发TD；实际情况只是：在锥外副反应与TD同时存在时，前者掩盖了后者，就看不出TD了。一旦服用了苯海索，解决了锥外副反应，TD就显示出来了。（3）苯海索有轻度扩大瞳孔的副作用，所以会有轻度视物模糊的情况，不必紧张。（4）有人说，长期吃苯海索会诱发老年痴呆，那是毫无根据的胡说八道。（5）还有人说，苯海索会引发幻觉，还说是说明书上写了的。那是理解错误了：随便什么药，吃了中毒量，都会产生中毒性精神病；苯海索也不例外。如果一下子吃了几十、甚至几百片苯海索，当然也会中毒，会产生幻觉。我们用的是治疗量，根本不会出现这种问题，完全可以放心！ 有的家长怕TD,不敢吃这种药，不敢吃那种药。其实不必过虑。以前我用了那么多利培酮或氟哌啶醇，一共只见到过几例TD，数都可以数得出来。如今我用了那么多五氟利多，起码几千例，一个TD都没有见到。为了治好精神分裂症，该用什么药，就及时用，时不可失机不再来啊！ 氨磺必利的有效治疗剂量，必须是每天1200毫克。我的那么多病例，没有一个吃800毫克能够奏效的，都是加到1200毫克才见疗效。所以，必须在三四天内加足剂量，否则，前面吃的药没有作用，花的钱都'水漂’了！ 在应用抗精神病药治疗之前，不论哪位学者、都从来没有提到过精神分裂症患者会出现认知功能的障碍，也就是说，患者的智能、注意、铭记、记忆等等认知功能，都没有问题；所以，大家都公认精神分裂症实际上不会痴呆，只是由于情感淡漠意志减退等原因，看起来似乎痴呆那样。患了精神分裂症的钢琴家，仍然弹得一流的好钢琴。患了精神分裂症的围棋九段冠军，仍然可以一对十二人地下棋。这些都是我亲眼目睹的事实。但是，在普遍应用抗精神病药治疗后，特别是所谓第二代抗精神病药，例如利培酮、奥氮平等等，认知功能障碍越来越多见。有的学者认为认知功能障碍是精神分裂症本身的问题。有的学者认为是药物的副反应。我支持后者。但是问题不在5HT过多（拮抗5HT，不可能改善认知功能障碍；相反地会诱发抑郁和强迫），而在于NE被阻滞。所以，服用那些对NE阻滞作用较少的药，例如氟哌啶醇、五氟利多、氨磺必利、舒必利等，认知功能障碍就比较少。服用利培酮、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平等药的患者、认知功能障碍就比较严重。如果在此时并用瑞波西汀，情况就可能好转一些。有些药厂出于推广药物的销路，会毫无根据地自编一些说法，千万不要上当。凡事应该让实践进行检验才是。 常用的安定类药物，主要用于催眠，偶尔用于暂时解除焦虑。一般说，氯硝西泮的效用最好，但是也最容易成瘾。其实1/4片到半片（即0.5-1毫克）就可以解决问题了。劳拉西泮也可以，但也容易成瘾。艾司唑仑（舒乐安定）最价廉，副反应很小，成瘾性较稍小写，比较实用。佳静安定与它类似，用得也比较普遍。这些安定类药物都会影响协调动作，因此驾驶汽车的人、不宜服用。它们还会扩大瞳孔，青光眼患者不能服用。唑吡坦（思诺思）不属于安定一类，据说没有扩瞳作用、也不易成瘾，但只是据说而已。总之，这些抗焦虑药，不能治疗焦虑症，只能暂时掩盖症状，解决不了根本问题。相反地，成了瘾，就不是容易解决的问题了，所以不宜长期服用，只能临时服用，临时解决一些问题。就因为它们都有成瘾可能，所以，以前都可以在药房随便买它们到，如今已经加以管制了。这些抗焦虑药，与旧时的巴比妥类安眠药相比，比较安全，即使超量服用，也不会致死。但是，在服用催眠量之后，应该尽早上床，不宜再做事情。往往有人吃了药，在厕所等处摔倒的事故发生，应该注意避免。 今天（8月6日）一位电话咨询的患者，具有丰富的、一天到晚没完没了的幻听。曾用利培酮等等药物，均未奏效。现在每天齐拉西酮200mg，喹硫平片300g，氟伏沙明50mg，五氟利多每周20mg，也没有效果。我建议她停齐拉西酮、喹硫平片、和氟伏沙明，改用奥氮平25毫克和氨磺必利1200毫克。家长却还要与我争论说：奥氮平吃过20毫克没有用，氨磺必利吃过400毫克2周，病情更坏。我就不与她争了，告诉她：相信我的话，就改换，不相信的话，就没治了。 为什么呢？病情有的轻，也就是说，一吃药就好；有的重，吃了很多种药，一点都不见效。根据实践经验，我发现：有的患者吃奥氮平一种药，就解决了问题，有的吃氨磺必利一种药，就解决了问题，有的患者甚至只吃五氟利多，就解决了问题。那些都是病情比较轻的病例。有的患者病情比较重，必须奥氮平+氨磺必利，才能解决问题，而且氨磺必利必须1200毫克。有的病情更重，两种药合用，还解决不了，直到加了五氟利多（奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多每天10到15毫克），才见好转。有的甚至还要再加氟哌啶醇每天30毫克。 “奥氮平+氨磺必利+五氟利多”这么一个治疗方案，并不是我凭空想出来的，是这么多病例实践的经验结果。的确有不少在历用各种药物治疗多年、一直没有解决的病例，在电话咨询后、换用了这个方案后，完全解决了问题。这是不争的事实。信，就照办；不信，那么就让疾病拖延下去吧！ 所有凡是能够治疗精神分裂症的抗精神病药（可以说没有一个例外），都会阻断多巴胺的传递。而多巴胺是有关月经周期的主要神经递质，受到抑制后，月经必然会受到影响，其后果之一是泌乳素升高，就有可能出现泌乳。所以，“泌乳素升高”只是雌激素和孕激素受到影响的后果之一，并不是问题的'原委’。各种抗精神病药对月经的影响作用大小不一：以氨磺必利、舒必利的影响最大，往往出现闭经。利培酮、齐拉西酮其次。其后是奥氮平、氟哌啶醇、喹硫平、氯氮平等等。五氟利多对于月经的影响大小与氟哌啶醇相似。药物对月经的影响与其剂量大小，也有直接关系。当然，与服药者本身更有关系，有的患者影响大、有的就很小，因人而异。不论哪种药物，不论用了多久，停药后，必然完全恢复原来情况。经验告诉我，在用那么小剂量的五氟利多作为维持治疗时，对月经的影响是极小极小的，可以说是所有抗精神病药中最小的药物之一。但是，从其他药物转换为五氟利多维持时，必然有一个几种药物影响的叠加过程，过了这个时期之后，月经就会自然而然地完全恢复正常。这是经过多多少少病例实践的不争的事实。 抗精神病药对性功能的影响，也与之相似；与药物品种、剂量大小、患者本身，都有关系。我曾在此介绍过一个病例：原来用氯氮平（每天50毫克）维持，病情稳定，但是没有性欲要求。换用五氟利多（每周20毫克）维持后，自己找对象，接着就结婚生子。如今孩子已经十四岁了。 发表于：2012-07-19 07:32
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