胆囊炎、胆石症
3．1变通大柴胡汤（刘渡舟）
〔组成〕柴胡18克大黄9克白书9克枳实9克黄芩9克半夏9克郁金9克生姜12克
〔功能〕疏肝利胆。
〔主治〕急性胆囊炎证属肝胆湿热者。临床以胁痛、发热、厌油、恶心、便干、舌质红苔黄腻、脉弦滑为特征。
〔用法〕日1－2剂，水煎分服 [医学教育网整理发布]。
〔方解〕方中柴胡味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透流达之性，长于疏泄肝胆之邪热，与黄芩相伍能和解表里、清热利湿，与白芍同用，能柔肝舒肝止痛；半夏、生姜化湿和中，除逆止呕；大黄、枳实泻府清热、利胆消炎；郁金辛开苦降，性寒泄热，入气分行气解郁，入血分凉血化瘀，为血中之气药，并有利胆之功。诸药合用，共奏疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效。[医学教育网整理发布]
〔按语〕现代研究表明，柴胡有解热、抗菌、抗炎、利胆、护肝、镇痛等作用；大黄亦有很强的解热、抗菌、抗炎、利胆等作用；白芍有很好的镇痛、抗炎等作用；郁金、黄劳均有利胆、抗菌作用，故本方既能治“本”（抗菌、消炎），又能治“标”（止痛、退热），诚为一首治疗急性胆囊炎的有效方剂。由于本方多苦寒之品，故于脾胃虚弱，正气不足之急性胆囊炎不相宜。临证当辨病与辨证相结合，不可套用照搬，方能取得好的疗效。
3·2变通一贯煎（顾伯华）
〔组成〕生地12克首乌9克拘杞9克茵陈12克虎杖12克生大黄6－9克（后入）生山楂12克鸡内金3克（研粉分吞）麦芽12克玫瑰花3克佛手6克绿萼梅6克。
〔功能〕养肝柔肝，疏肝利胆。
〔主治〕慢性胆囊炎、胆石症证属肝阴不足者。临床胁痛隐隐、体倦乏力，口干咽燥，头晕目涩，舌质红、体瘦小，苔薄黄或少苦，脉弦细为特征。
〔用法〕日一剂，水煎分服。
〔方解〕方中生地、首乌、构杞甘寒补肾，滋水涵木，养肝柔肝；茵陈、虎杖、大黄清热利胆，消炎化石；山楂、麦芽、内金梅胃消食化滞，内金尚有化石之能；玫瑰花舒肝和血；佛手、绿萼梅舒肝理气。诸药合用，共为滋水涵木、疏肝利胆之剂。
〔按语〕胆囊炎、胆石症多为肝胆湿热之实证，加之医者多困于炎症，每以清热利胆之剂统治，故收效不尽如人意。顾老则另辟溪径，既辨证又辨病，针对西医之炎症和中医肝阴不足之病理特点，创制是方。一方面滋阴扶正，使水生木旺而不恋邪；一方面清泻祛邪，使炎消石溶而不伤正，相反相承，正复邪除，故收效颇著。
附顾伯华简介：1916年生于上海。教授，中医外科主任医师。出身于中医世家，1936年毕业于上海中国医学院。行医五十年，对中医外科有很高的造诣，尤其对疮疡、皮肤病、肛门病、急腹症、乳腺病、血管外科等疾病的治疗有丰富的经验。现任上海中医学院顾问、专家委员会副主任委员、七届全国政协委员等职。
通讯地址：上海中医学院附属龙华医院。邮码：200000
3．3金钱利胆汤（张羹梅）
〔组成〕金钱草60克平地木30克板兰根30克枳壳9克柴胡3克赤白芍各9克生军3克（后下）生甘草3克硝矾丸 4． 5克（分吞）。
〔功能〕疏肝清热，利胆排石。
〔主治〕胆囊炎、胆石症证属肝胆湿热者，临床以胁痛、寒热、厌油口苦、便干尿赤、舌红苔黄腻、脉弦滑为特征。
〔用法〕日一剂，水煎分服。
〔方解〕方中金钱草功擅清热利湿，利胆、溶石、排石为君。硝矾九、生军利胆排石、溶石为臣。板兰根、柴胡、枳壳疏肝清热解毒；赤白芍、平地水养血、凉血、活血为佐；生甘草清热解毒，调和诸药为使。诸药合用，共奏清热、利胆、排石之效。
〔按语〕胆囊由于解剖和生理上的特性，胆囊结石不易排出，目前尚无特效中西药物。临床上将炎症消除（暂时），即算收效。张老处方，不在排石，”重在溶石（金钱草，硝矾九均有很好的溶石作用），冀大石化小，小石化了（更小），最后“了”随胆汁入肠排外，以收全功。思路之新，用药之巧，足可师法。
附张羹梅简介：生于1905年，上海市川沙县人。早年毕业于江苏省立师范学校，后从师名医凌秀千先生学习中医内科、陈雪生公学习中医外科，于1923年独立开业。历任上海中医学院附属曙光医院内科主任医师上海中医学院专家委员会委员。精于医理，勤于临床，经验丰富，擅长内科杂症，常起沉疴。
通讯地址：上海中医学院附属曙光医院。邮码：200000
3.4加味五金汤（俞慎初）
〔组成〕金钱草30克海金砂15克鸡内金10克金铃子 10克 川郁金 10克玉米须 15克。
〔功能〕清热利胆，化结排石。
〔主治〕肝胆结石，尿路结石，以及肝炎、胆囊炎、肾炎、肾孟肾炎、膀肌炎等。
〔用法〕日一剂，水煎分服。
〔方解〕方中金钱草为大金钱草苦酸凉，入肝胆肾膀胱经，清热、利水、通淋排石；海金砂甘淡寒，入小肠膀胱经，清热、利水、通淋；鸡内金入脾胃小肠膀胱经，健脾胃、消食滞、止遗尿。化结石；郁金辛苦寒，入心肝肺经，行气活血，疏肝利胆；金铃子清热利湿、理气止痛；玉米须甘平，利胆、利水。诸药合用，共奏清热利胆、消炎排石之效。
〔加减〕肝胆结石加枳壳6克、朴硝6克；大便不通加元明粉12克（后入）；尿路结石加石苇12克、猫须草12克；有绞痛者加元胡10克、生甘草3克，以缓解疼痛。
〔按语〕中医认为，饮食厚味、劳逸失宜，则湿热内蕴，郁于肝胆，不通则痛，内灼胆汁，炼液成石，或湿热蕴于下焦致淋，煎熬尿液则成石淋等。本方即针对湿热内蕴、炼液成石这一病理特点，而采用清热利湿、化结排石的药物配伍组方。验之临床，疗效颇著，不但病情能得以控制，而且结石也多随之而化。
〔典型病例〕林某，男，60余岁，1984年8月就诊。患者侨居印尼40余年，4年来患胆囊结石症，经常有胁部胀痛，多在清晨四、五点左右。小便经常色黄如茶。因年老不愿手术，此次以家乡甲子年灯会，特返国观光，前来求治。俞氏鉴其以往多服西药，目前症状为胁痛，小便黄，乃处以加味五金汤治之。嘱其连服30剂，以观后效。未服药前，曾作B超检查，服药后又作检查。处方：金钱草30克、海金砂15克、鸡内金10克、金铃子10克、川郁金10克、京丹参12克、绵茵陈15克、山桅子6克、川黄柏6克、制大黄10克（便通停用）。水煎服，连服30剂，每天1剂，日以金钱草、玉米须各20克，水煎代茶。患者服30剂后，又作B超检查，胆囊未见结石，右胁胀痛亦除，小便黄色消失，患者喜甚，登门道谢。嘱其原方带往印尼，如有发病，可照原方再服。
附俞慎初简介：生于1915年，福建省福清市人。现为福建中医学院教授，主任医师。生于中医世家，幼承庭训，后为上海名医秦伯未先生之高足，从事中医教学、科研及临床工作近60年，成绩卓著。专著《虫类药的临床应用》1984年获省科技成果奖、《中国医学药史》1985年获卫生部科技成果奖。学识渊博，经验丰富，擅治疑难病。
通讯地址：福建中医学院。邮码： 350000
3．5金钱开郁汤（魏长春）
〔组成〕金钱草30克柴胡9克枳实9克白芍9克炙甘草3克郁金9克乌贼骨9克浙贝母9克
〔功能〕疏肝利胆，解郁镇痛，清热化石。
〔主治〕慢性胆囊炎、胆石症。
〔用法〕日一剂，水煎分服。
〔方解〕本方取柴胡疏肝达郁；枳实理气污浊；白芍缓急止痛；甘草益胃缓中；郁金解郁止痛；大贝母化痰散结；乌贼骨中和胃酸；金钱草有清热利湿、解毒消肿之功，现代研究表明其有利胆，并能促肝细胞的胆汁分泌，肝内胆管内胆汁增加，内压增高，胆道括约肌松弛，而使胆汁排出，还能使小便变为酸性，而促使存在于碱性条件下的结石溶解。综合全方，具有利胆、消炎、排石之功。
〔加减〕若兼脘痛者，加公英、甘松、天仙藤；若明虚血热。烦躁、头昏头痛者，则去柴胡，加焦山桅、决明子、旱莲草；若兼瘀血者，加川芎、当归、丹参或失笑散。
〔按语〕乌贼骨与浙贝母相伍为一有名的乌贝散（青海王药雨制），专治溃疡，疗效颇著。魏老移用于胆囊炎、胆石症，让人匪夷所思，想必魏老定有所本，否则不会随便移用。考历代本草，唯《本草纲目》谓“乌贼骨，厥阳血分药也，其味咸而走血也；厥阴属肝，肝生血，故诸血病皆治之”入肝的记载；治疗结石、胁痛均无记载。作者认为，乌贝治疗结石、炎症可能与下列二个因素有关：一是其味咸，能软坚散结，软化结石。二是肝主酸，”酸主收主敛，结石因酸生焉；乌贝制酸胜酸，肝之酸收、敛性被遏，结石不复聚敛。究竟机理何在，有待探究。
附魏长春简介：1898年生于浙江宁波。主任中医师。曾先后随姚精深、颜芝馨学业。 1918年悬壶， 1956年受聘赴杭， 1957～1982年任浙江省中医院副院长，1980年评为主任医师，并担任浙江省政协常委、浙江省中医学会副会长等职。行医60余年，积累了丰富的经验，早年以治外感时病为擅长，后致力于内伤杂病之调治，尤精于脾胃、肝胆疾病。
通讯地址：浙江省中医医院。邮码： 310000
3．6舒肝汤（盛国荣）
〔组成〕香附10克郁金10克枳壳6克赤芍15克枇杷叶10克藕节15克川芎9克百合15克
〔功能〕舒肝理气，行气活血。
〔主治〕胆囊炎、急慢性肝炎、慢性支气管炎、肺气肿、肋间神经痛等。证属肝气郁结、肺气怫者。临床以胸胁闷痛或呼吸迫促等气机不得舒畅之症为特点。
〔用法〕日一剂，水煎分服。
〔方解〕方中主以香附行气之中兼能理血，辅以郁金，破血之中兼能理气；主以枳壳入脾、肺而理气消胀，辅以赤芍入肝经而活血散瘀；杷叶专入气分，、降肺胃之气逆；藕节专入血分，宣经络之瘀滞；川芎活血兼能行气；百合养阴柔肝以润燥，并防诸气药辛燥伤津之弊。诸药相伍，功能行气解郁，舒肝理气，使气行血运，源洁流清。
〔按语〕胆囊炎尤其慢性者治疗颇为棘手，目前多以疏利肝胆、清热解毒利湿之剂统治，有效有不效。盛老舍柴胡、茵陈、金钱草等品不用，另辟溪径，从肺肝论治，从气血入手，创舒郁汤，疗效颇著。盖肺主一身之气，肺气不畅，诸气愤佛；肺气一调，诸气皆畅。肝主疏泄，喜调达，恶抑郁。肝气郁结，肝病（包括胆囊炎）乃生，故肝病应以调气为主。又气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血滞，反之亦然。所以，调气不忘活血，理血不忘调气。气血同调，肺肝兼治，故顽症可愈。
附盛国荣简介：1913年生于福建省南安县。祖辈世代业医，至其已届八代。助承庭训，精读经典， 16岁开始行医， 1946年悬壶于厦门市，并得到陆渊雷、章次公等大家指点。1978年任福建中医学院副院长，授予中医内科教授，1979年任福建中，医学会副会长。现任本院教授、香港中医诊疗院名誉院长、厦门国际中医培训中心客座教授等。临证 60余年，识验俱丰，处方灵活，用药对症，屡起沉疴，声名远播海内外。
通讯地址：厦门市石壁34号一楼。邮码：361003。
3．7金菌茶（刘茂甫）
〔组成〕茵陈金钱草（等分）
〔功能〕清热利胆、利湿。
〔主治〕胆囊术后综合征、单纯性胆囊炎。
〔用法〕上药适量，开水浸泡当茶饮用，一日数次，长期饮用不再复发（症状完全缓解后再坚持服用二周停药）。
〔方解〕方中茵陈苦辛微寒，入肺胆脾经，功擅清热利湿、利胆退黄；金钱草苦酸凉，入肝胆肾膀胱经，功擅清热解毒，利尿排石。二药皆入肝胆，均有清肝利胆之功，且都含挥发油，开水泡茶较易保存其有效成分，放疗效卓著。
〔按语〕胆囊术后病人部分出现有上腹痛、向肩背放射、发热、恶心、食欲不振等症，西医称之为“胆囊术后综合征”。对此，无法再行手术，抗生素使用治疗效果不著且易复发。鉴此。刘老立此方，简便易行，患者乐意接受，并有药到病除之效。值得推广，可以师法。
附刘茂甫简介：193O年生于河南许昌。幼年随父习医，后入中医院校深造，1959年调入西安医科大学从事教学、医疗、科研工作至今，并担任研究生导师。现任西安医科大学中西医结合研究所所长、《现代中医》主编等职。精于医理，学验俱丰，擅治妇科疾病，对肝胃疾病的治疗也有独到之处。
通讯地址：西安市健康路1号。邮码：710061
3．8利胆解郁场（任继学）
〔组成〕柴胡15克茵陈50克马齿笕15克元胡15克银花15克川枧子15克
〔功能〕疏肝理气，利胆解郁。
〔主治〕适用于慢性胆胀病。症见胆区疼痛，并向右肩背放射，纳呆口苦，胁痛腹胀，舌质红，苔薄黄，脉弦滑而数者。
〔用法〕水煎服，日服2次，早饭前，晚饭后30分钟温服。服药期间，停服一切与本病有关的中西药物。
〔方解〕方中柴胡、川谏疏肝理气止痛；茵陈清利湿热；银花、马齿觅清热解毒；元胡理气活血止痛。诸药合用，共奏疏利肝胆、理气止痛之功。
〔加减〕偏少阳证加黄芩15克、胆草15克、清半夏10克，水煎服，并同服紫金锭；偏湿热加水通15克、滑石75克、郁金助克、青皮15克，水煎服，并送服紫金锭一锭；见胆郁证者，减银花加砂仁壳10克、香橼15克，水煎服。
〔按语〕本方虽为慢性胆胀病而设，但从组成来看仍为一首祛邪之剂，故病虽为慢性，但证当属实，对于虚证胆胀，则不宜之。
〔典型病例〕何某，女51岁，1986年11月10日初诊。3年来，阵发性有上腹部疼痛，并向右肩背放散，曾多次用西药治疗，时好时犯，反复发作，常因食脂肪后诱发。近日来疼痛加剧难忍，症见有上腹部疼痛，可向右肩背放射，身热、身重，心烦口渴，纳呆不欲食，皮肤微黄，尿黄沙、大便于，青红苦黄、脉弦滑而数。B超示：胆囊壁欠光滑，提示胆囊炎。中医诊断：胆胀湿热证候，投利胆解郁汤加水通15克、滑石75克、郁金30克。青皮15克，水煎服，同服紫金锭一锭。共服11剂，症状大减，B超正常，再取6剂，诸症皆除。随访至今未见复发，照常参加工作。
附任继学简介：生于1926年，吉林扶余市人。现为长春中医学院教授，兼任中华全国中医学会常务理事、中华全国中医学会内科分会委员等。任氏15岁从师当地名医，习医五载，尽得其传。1946年参加革命，1948年开始行医。长期从事教学、科研。医疗及中医高级人材的培养工作。理论联系实践，临床经验丰富。
通讯地址：长春中医学院。邮码：130021。
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