2011年4月至2012年4月，在医院各级领导的关心和大力支持下，在布朗大学魏磊教授(Professor Lei Wei)、Dr. Terek和Dr. Limbird的带领和指导下，我在美国布朗大学附属罗德岛医院顺利完成了博士后研究和临床学习。1年来，我切身感受到了美国医疗资源的丰富、管理水平和医疗技术水平的先进、网络信息的发达、医疗环境的舒适、医务人员待遇的优厚以及医患关系的和谐，开阔了眼界、增长了见识、启迪了思维、提高了技术，受益匪浅！
一、布朗大学及罗德岛医院简况
布朗大学（Brown University）位于风景秀丽的罗德岛州(Rhode Island State)首府——普罗维登斯市（Providence），创建于1764年，是美国最早建立的大学之一，是世界闻名的 “常春藤联盟”中的一员 。罗德岛医院（Rhode Island Hospital）为新英格地区第三大医院，仅次于哈佛大学附属医院和麻省总院。罗德岛医院骨科分为成人重建外科（包括关节置换与翻修、四肢肌肉与骨肿瘤切除重建）、手外科与显微外科、肩肘外科、足踝外科、关节镜外科、儿童骨科、脊柱外科和创伤骨科。罗德岛医院骨科实验室（Dr. Vincent and Julia Zecchino Orthopaedic Research Suite)在全美排名前三，包括生物医学工程实验室（Bioengineering lab)、细胞生物学实验室（Cell Biology Lab)、分子生物学实验室（Molecular Biology Lab)及肿瘤实验室（Oncology Lab)。我的博士后研究完成于分子生物学实验室，临床学习完成于成人重建外科。
在布朗大学校门前的留影
罗德岛医院（Rhode Island hospital)门口留影
二、实验室学习与见闻
罗德岛医院的各个临床科室均有相对应的实验室，实验室独立于临床，但临床医生大多需要从事一定的科研工作。
一般来说，实验室工作是以主要研究者（PI, principal investigator)为单元开展科研工作。PI负责课题基金的申请和实施，有了基金才可以租赁实验室，聘请实验人员，购买各种实验设备、器材和试剂。如果PI没有了基金，这个实验单元就不复存在。因此，PI的工作压力非常大。
我所在的骨科实验室规模很大，PI较多，实验设备齐全且先进，如小动物活体荧光断层成像（FMT, Fluorescence Molecular Tomography）、显微CT (Micro-CT)、小动物专用Ｘ线光机、荧光显微镜等。
我进入实验室后，课题确定为“The Effect of Ihh Deletion on Mice Fracture Healing and the Effect of Cyclopamine on Mice Fracture Healing”。在我的PI魏磊（Lei Wei）教授的指导下，我独立地开展课题设计及预试验，然后进行开题报告，正式实验，并定期在每周一次的实验进展会上汇报实验进展和遇到的问题。当然，在实验过程中，遇到问题我也及时查阅相关文献，或随时和魏磊教授及其他人员进行沟通与讨论，回国前基本完成了本课题论文的初稿。但由于时间关系未能将该论文投稿到2012年全美骨科研究学术年会（投稿截止日期为2011年8月10日）。幸运的是，我还参与了魏磊教授指导的另一课题，论文名称为 “Sources of Nutrition and Articular Cartilage Degeneration: A Experimental Study”，被2012年全美骨科研究学术年会录用，并作为Post展出。
参与的课题论文被2012年全美骨科研究学术年会录用，并作为Post展出
每周三的学术讲座
罗德岛医院骨科，非常注重学术交流活动，每周三早晨定期开展临床学术报告会、中午为基础学术报告会，绝大部分为邀请其他大学的著名教授或其他实验室PI主讲。另外，骨科分子生物学实验室每周一下午为期刊阅读会（Journal Club)，每周四上午进行实验进展汇报，这两项由分子生物学实验室的实验人员轮流进行。
李宏斌课题进展汇报
三、临床学习与见闻
在美学习期间，考虑时间有限和本人既住的专业优势，我跟随骨与肌肉肿瘤主任Dr. Terek（Chief of Musculoskeletal Oncology） 和成人重建外科主任Dr. Limbird( Chief of Adult Reconstructive Surgery) 进行临床学习，主要的学习方向为：四肢骨肿瘤切除重建和各种髋、膝关节的置换和翻修。通过跟随两位主任的临床学习，我深切体会和感受到了美国医护人员吃苦耐劳的精神、严谨的工作态度、过硬的专业技术、积极向上的工作作风和热情周到的服务，以及和谐的医患关系。
1、美国骨科主治医生漫长的成长过程 在美国如果想成为一名具有独立行医资格的骨科专科主治医生(Specialist)需要经历一个漫长而艰辛的过程。和我国不同的是，在美国，要想进入医学院，高中毕业以后必须先获得其它专业大学以上的学位。通常来说，进入医学院前，最好能进入与医学有关的实验室学习1年，然后再报考医学院，这样录取的可能性较高。医学院毕业以后，再申请进入有住院医师培训资格的医院进行严格的住院医师培训。骨科住院医师(Resident)的培训一般为5年，然后开始为期2年的骨科专科医师（fellowship)培训，再通过美国执业医师考试，由美国骨科医师协会颁发行医执照后，才成为具有独立行医资格的主治医生（Attending)，这一过程一般要经历15-17年时间。主治医生可以开私人诊所或进入医院工作，也可同时开私人诊所并在某个医院工作，也可以同时在多家医院工作，如我跟随学习的Dr. Terek主任就同时在两家医院执业，Dr. Limbird主任拥有自己的私人诊所，同时在罗德岛医院工作。
美国骨科住院医师工作非常辛苦。我所在的骨科，住院医师每天早上5点半开始查房，6点半晨间业务学习，7点半必须进入手术室，每天下午5点开始业务学习。由于罗德岛医院为新格兰地区的一级创伤中心，也是罗德岛州唯一的一级创伤救治中心，急诊非常繁忙，住院医师在院根本没有休息时间。
2、美国医院的人性化服务 医院随处可见为行动不便的患者免费提供各种推车或轮椅，上面配有输液架和氧气瓶供输液和吸氧；医院内楼与楼之间通过空中走廊或地下通道相连，均有中央空调防暑保暖，避免病人风吹雨淋日晒；医院为不同语言的患者提供免费的口译服务；儿童骨科具有鲜明的儿童特色，儿童乐园似的装饰，配备很多儿童娱乐玩具和设施，满墙的儿童画；医院十分注重手术患者的保温，手术室配备暖气式保温袋和保温毯，防止低温导致的各种并发症，所有的输液病人都可根据需要使用加温输液；对于一些较小的手术，区域麻醉和全麻的患者术后均进入麻醉复苏室（进入ICU除外），一半患者复苏后直接回家，一半患者转入病房，住院时间一般为1天；手术较大的患者，平均住院时间为2－3天，如关节置换和关节翻修手术患者住院时间为1－4天；病房都是单人或双人间，十分安静，配有电视、沙发，有单独的洗浴间、卫生间，病床均为电动自控，即为我院ICU所使用的病床。
手术医护人员中途有休息时间，喝水、享受免费的牛奶、咖啡饮料等，直接饮用水龙头随处可见；手术病人家属休息等候区的设计配置尤为人性化：大屏幕及时提供手术病人的信息（但病人的姓名用代码表示，以保护病人的隐私），配有咖啡厅、阅览室、休息厅、有电视、电脑可上网。
手术病人家属休息等候区
3、美国诊疗情况介绍 除急诊外，患者均需实名预约，按时到达候诊区，由护士引领就诊。候诊区配有沙发、报纸杂志、电视、电脑上网等设施，如患者需要做一些相关辅助检查（如B超、心电图和化验室检查等）或者有其他专业科室的问题（疾病），则立即通知相关人员及时带设备来检查或者相关人员来会诊，检查结果自动上报到网络上备查，院内只见工作人员忙碌的身影难见患者拿着申请单到处跑。
医生进入病房时，先敲门，自我介绍，然后把身边的每个医护人员介绍给病人，并征得病人的许可，然后注意随手关门或者拉上布帘，再进行相关检查。患者进入手术室，每个医护人员都会自我介绍，并热情地和患者打招呼，交谈轻松愉快。美国医院十分注重患者在整个诊疗过程中的舒适度，如手术过程中，实施麻醉除了有效安全外，还要注意舒适，几乎所有的局麻手术都使用MAC技术，使用咪唑安定和异丙酚等药物镇静，消除紧张疼痛牵拉等不适；患者入院后即非常重视患者的镇痛，我所在的骨科尽量做到患者在院无疼痛。髋膝关节置换和翻修术后，患者于术后24小时即在无痛状态下，下床活动和功能锻炼。
4、手术患者的安全保障 美国制定政策规范的前提是“人是会犯错误的”，因此，为了保证手术患者安全和手术正确，有其严格的流程和强效的执行力。
患者入院时必须和患者以及家属仔细核对病人的基本信息、病史资料、手术程序（手术名称）、手术的部位等。在麻醉准备室，主刀医生和患者共同参与做好手术部位的标记，并经麻醉准备室工作人员的确认；麻醉医生和护士将患者从麻醉准备室接入手术室前，再次核对信息，确认无误后方接入手术室。
患者进入手术室后，实施麻醉前，由麻醉医生主持进行核对检查，此时，手术间所有工作人员停止工作，听麻醉医生口述核对，并再次问病人是否正确，由护士将患者基本信息写到专用的白板上。
完成消毒铺巾，切皮之前，手术室内全体人员必须安静，由主刀医生主持核对，护士看病历核对其口述是否正确，麻醉医师再次口述一次，主刀医师最后再问一次“大家还有什么疑问吗？”，如果没有，手术开始。这是一种暂停状态的确认仪式，非常认真和严谨。
手术即将结束时，由手术医师主持核对，内容包括：（1）清点器械正确；（2）标本的标明；（3）本次手术执行和完成情况；（4）询问大家有什么疑问。
四、美国骨科研究学术年会（ORS）和美国骨科医师协会学术年会（AAOS）
在美学习期间，我有幸参加了2012年2月4－11日在旧金山的莫斯科中心（Moscone Center)举行的美国骨科研究学术年会（ORS）和美国骨科医师协会学术年会（AAOS），目前这是大家公认的全世界骨科界学术水平最高的学术会议。参会人员为来自世界各国的骨科研究人员和骨科医师。
参加美国骨科研究学术年会（ORS）
参加美国骨科医师协会学术年会（AAOS）
年会上世界各地学者交流骨科各领域最佳的教育培训、学术研究、技术进展等方面的最新信息。与国内的学术会议不同的是，这类会议报道的研究成果都是最新的，比正式发表文章通常早半年以上，因此，可以更早地了解骨科最新信息和研究进展。
我参与的魏磊教授指导的另一课题，论文“Sources of nutrition and Articular cartilage degeneration: A experimental study”，被2012年全美骨科研究学术年会录用，并作为Post展出。
五、其它收获
在美学习期间，经罗德岛医院骨科实验室推荐，我有幸成为“International Journal of case reports and images”的审稿人(Reviewer)，目前已完成该杂志多篇论文的审稿任务。
在美一年，时间紧、任务重、工作量大，我万分珍惜这一难得的学习机会，全身心投入到实验和临床学习中。在今后的工作中，我将学以致用，更好地为病人和医院服务!（骨科李宏斌）
在罗德岛医院手术室与Dr. Limbird的合影
在罗德岛医院手术室与Dr. Terek的合影
与Terek 和魏老师的合影
与博士后导师魏磊教授在美国骨科研究学术年会上的合影
