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弥散性血管内凝血 出血倾向、皮下粘膜栓塞坏死 弥散性血管内凝血系由多种原因引起的一种病理及临床综合征。 一、临床表现 （一）存在易引起弥散性血管内凝血（DIC）的基础疾病。 （二）有下列两项以上临床表现： 1、多发性出血倾向； 2、不易用原发病解释的微循环衰竭或休克； 3、多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。 4、抗凝治疗有效。 二、实验室检查 （一）主要诊断指标：有下列3项以上异常 1、血小板低于100×109/L或呈进行性下降（肝病DIC时血小板低于50×109/L）。 2、血浆纤维蛋白原含量1.5g/L或呈进行性下降，或>4g/L（肝病DIC<1g/L)。 3、3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L（肝病DIC时超过60mg/L); 4、凝血酶原时间缩短或延长3s以上，或呈动态变化；或活化的部分凝血活酶时间（APTT）缩短或延长10s以上。 5、优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶原减低。 （二）疑难、特殊病例应有下列实验室检查1项以上异常。 1、因子ⅧC降低、vWF:Ag升高，Ⅷ2C/vWF:Ag比值降低。 2、AT-3含量及活性降低。 3、血浆β-三酰甘油（β-TG）或血栓素B2（TXB2）升高。 4、纤维蛋白肽A（FPA）升高，或纤维蛋白原转换率增速。 5、血栓试验阳性。 治疗原则 （一）处理原发病 只有处理好原发病，DIC才有可能治愈，必须采取积极措施。 （二）肝素 为首先药物，一经确诊，应尽早应用。一般剂量为肝素0.5-1mg/kg，静脉滴注1小时滴完，每6小时一次，使病人的凝血时间延长到正常值的一倍左右。如果病人尚处高凝状态，诊断尚未肯定或属慢性，亚急性DIC者，其剂量可偏小，即肝素用0.25-0.5mg/kg,每12小时皮下注射一次（或静脉滴注）。肝素的疗程必须根据原发病而定。停用指标是，病因已去除，临床病情好转（出血停止、血压稳定、紫绀消失），凝血缺陷得到纠正，方可停药。在一般情况下，产科意外者的疗程只需数小时至1-2天，其他的需3-5天或更长。 在应用肝素期间，应注意肝素的副作用。如果出现肝素过量引起的出血，应立即停药，并给予硫酸鱼精蛋白对抗，每1mg鱼精蛋白能对抗1mg肝素。 （三）抗血小板聚集药物应用 潘生丁400-600mg/d，分4-6次静脉滴注，也可加入低分子右旋糖酐（或706代血浆500ml），静脉滴注，1-2次/d，慢性或亚急性者，可口服阿斯匹林1.2-1.5g/d。 （四）抗纤溶药物 一般只用于继发性纤溶期，在应用肝素的同时，加用6-氨基已酸、对羧苄胺或止血环酸等。 （五）补充或提高所缺乏的凝血因子 在DIC的病因未去除之前，在应用小剂量肝素的情况下，可以通过输血、输纤维蛋白原、输凝血酶原复合物、输血小板悬液等来补充。此外，还可注射vitk,40mg/d，以提供合成所需的物质。 （六）抗凝血酶Ⅲ制剂 对血浆抗凝血酶3水平< 50%的病人，在应用肝素的同时，补充抗凝血酶3制剂，第1天为1000u，第2、3天为500u，以提高肝素的疗效。 弥散性血管内凝血（DIC） 长 期 医 嘱 内科护理常规 一级护理 或特别护理 半流饮食 病危 测血压、呼吸、脉搏 1次/4小时 双嘧达莫 100毫克 肌注 1次/（6-8）小时 低分子右旋糖酐 500毫升 静滴 1次/日 肝素 6000-10000单位 5%葡萄糖液 250-500毫升 静滴 1次/日 或肝素 750单位 静注 1次/（4-6）小时 临 时 医 嘱 血小板计数 血涂片观察红细胞形态 凝血酶原时间 纤维蛋白原测定 鱼精蛋白副凝试验（3P试验） 纤维蛋白降解产物测定（FDP） 试管法凝血时间 部分凝血活酶时间（APTT） 血型、血交叉配合试验 输新鲜血 200毫升 立即（输血前用肝素） 局部止血 注（1）DIC是危症，必须及时去除病因。针对DIC的不同阶段，采用不同治疗方法。 （2）肝素宜在DIC早期应用，剂量视DIC临床类型及病期而定。剂量宜个体化，使APTT延长1.5-2倍。近年来趋于小剂量化。应用小剂量时不必实验监测。若肝素过量，立即停用肝素，并用鱼精蛋白对抗，二者比例1：1。 （3）肝素禁忌证：活动性肺结核、溃疡病出血、脑出血、术后，大创面未愈者、DIC后期。 （4）DIC后期继发纤维蛋白溶解亢进时可用纤维蛋白溶酶抑制剂，如氨基已酸、氨甲苯酸或氨甲环酸。 ★[输液组方] 1．抗凝治疗 (1)50％葡萄糖注射液 60ml 肝素钠针 5000U 静脉注射，每4-6h1次 (2)5％葡萄糖注射液 500ml 肝素钠针 5000U 静脉滴注，sos (3)10％葡萄糖注射液 100ml 潘生丁针 100-200mg 静脉滴注，sos 2．抗血小板药及抗纤溶药 (1)低分子右旋糖酐注射液 200ml 静脉滴注，bid (2)10％葡萄糖注射液 500ml 6-氨基己酸针 2g 止血芳酸针 400mg 静脉滴注，sos (3)综合组方 0.9％氯化钠注射液 500ml 青霉素G钠针 240万u(皮试) 多巴胺针 100mg 止血定针 4g 静脉滴注，qd 3.其他治疗 (1)10％葡萄糖注射液 500ml 复方丹参针 20-40ml 静脉滴注，连用3-4d； (2)10％葡萄糖注射液 500ml 654-2针 20-60 mg 静脉滴注，每4-6h1次 (3)10％葡萄糖注射液 500ml 氢化可的松针 100-200mg 静脉滴注，qd |
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