妊娠剧吐

妊娠剧吐

剧吐

    妊娠剧吐，孕妇在妊娠早期有食欲减退、择食、恶心、呕吐等症状，称早孕反应。多能自行消失。少数终日反复呕吐，不能进食，严重者，导致脱水和代谢障碍，称妊娠剧吐。

（诊断要点）

    根据病史和临床表现，诊断并不困难。首先要明确是否为妊娠，并排除葡萄胎和消化系统或神经系统等其他疾病引起的呕吐，如孕妇合并急性病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎、脑膜炎、尿毒症等，尤其是胃癌、胰腺癌等恶性肿瘤虽属罕见并发症，但一旦漏诊，将贻误患者生命，也应予以考虑。

治疗原则：对妊娠剧吐患者，应该住院治疗。

  1.禁食2－3日，每日静脉滴注葡萄糖液和葡萄糖盐水共3000ml，但需根据患者体重酌情增减。同时应根据化验结果决定补充电解质和碳酸氢钠溶液的剂量，输液中加入维生素C及B6。每日尿量至少应达到1000ml。贫血严重或营养不良者，也可输血或静脉滴注复方氨基酸250ml。尿酮体阳性者应适当多给予葡萄糖液。在此期间，医护人员对患者的关心、安慰及鼓励是很重要的。

  2.一般经上述治疗2－3日后，病情多迅速好转。呕吐停止后，可以少量多次进食及口服多种维生素，同时输液量可逐日递减至停止静脉补液。输液期间及停止补液以后，必须每日查尿酮体早晚各一次，阳性者恢复原量输液。若效果不佳包括复发病例，可用氢化可的松200-300mg加入5%葡萄糖液内缓慢静滴（皮质激素在人类应用尚无致畸报告）。同时进行静脉高营养疗法，每5-7日监测体重以判断疗效。

  3.若剧吐后出现青紫窒息，应考虑是否有胃液吸入综合征；若剧吐后出现胸痛、呕血，应考虑是否有Mallory-Weiss综合征，即由于剧吐引起的食管和胃交界处粘膜破裂出血，该征必须紧急手术治疗。

  4.经上述治疗，若病情不见好转，而出现：

  ①体温增高达38℃以上，卧床时心率每分钟超过120次；

  ②出现持续性黄疸和（或）蛋白尿，肝肾功能严重受损者；

  ③有多发性周围神经炎及中枢神经病变经治疗后不见好转者；

  ④有颅内或眼底出血经治疗不见好转者；

  应考虑终止妊娠。

妊娠剧吐

长 期 医 嘱

妇科护理常规

一级护理

禁食

卧床休息

记录液体出入量，注意呕吐物性质

中医治法：健脾和胃，降逆止呕。方用香砂六君子汤合橘皮竹茹汤加减，水煎，1剂/日，分2次服

维生素B6  20mg/次，3次/日  口服

维生素C  200mg/次，3次/日  口服

维生素B1  20mg/次，3次/日  口服

临 时 医 嘱

5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml

10%氯化钾         20ml

   静脉滴注  立即

10%葡萄糖液2000ml

维生素C    2.0g

辅酶A      100U

肌苷       0.2g

   静脉滴注  继续

5%碳酸氢钠(又名小苏打)溶液   200ml 

   静脉滴注  继续

维生素B6 100mg/次  肌注  立即

血常规、血型

尿常规、尿酮

抽血查肝、肾功能

二氧化碳结合率，钾、钠、氯、钙

抽血查HCG

B超探查胎心、胎动

心电图

注 1、饮用药物时宜分次频服，不宜一次太多。

   2、警惕并发症的发生：当有剧吐、胸痛、呕血时，应考虑由于剧吐后食管与胃交界处粘膜裂伤出血，此时应紧急手术治疗。

   3、当剧吐日后有青紫窒息时，应考虑胃液吸入综合征，需即时对症处理。