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呼吸版经验交流（2）呼吸科医生学心电图——看图识字 ECG
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 鲜花 ST段 ST段紧随QRS波群之后，从QRS波群终末（无论该波群的最后一个波形如何）到T波起始。QRS波群的终末与ST段起始的交接点称为J点。 
ST段反映与心室复极2相相关的电流。这一复极的平台期没有电流的流动，故ST段正常时是在等电位线上。
T波 T波代表心室3相快速复极的电流（见上图）。此波段的极性通常在所有导联上均与QRS波群主波方向一致。在从T波波峰延至其下坡的复极时期，心室在电学上是不稳定的。当刺激（如一次失控的搏动，即期前收缩）落在这一易损期，就有造成心室颤动的可能性：即所谓的“R-on-T”现象。
PR间期 无论QRS波群的第一个波形如何，PR间期均为P波起点至QRS 波群起点。此间期相当于心房开始除极到心室开始除极的时间，并反映房室结引起的房室间传导的生理性延迟。正常范围为120-200ms（3至5小格）以内。
QT间期 QT间期即从QRS波群起点到T波终点的间距。 它代表心室除极和复极的时间并等同于心室动作电位（AP）的时限。 这一间期应在心电图上QT间期最长的导联上测量。正常值在女性应<460ms，男性<450ms。但QT间期的长短是与心率相关的，可以在心率150次/分时的270ms到心率40次/分时的500ms之间变化。校正QT间期（QTc）是由测量的QT间期除以RR间期的平方根得出，可以代替粗测的QT间期。正常的QTc在440ms以内。
心电图解读我们应该熟练掌握系统阅读12导联心电图的方法，从而避免信息遗漏和诊断失误。建议使用下面的或者类似的方法： ◇ 核对心电图上的信息（病人姓名、生日及身份识别号码；记录日期和时间）以保证： ·确为你正在查看的病人的心电图结果； ·确为在你要求检查的日期和时间进行的该检查。 ◇ 回顾该病人的病史、体格检查和实验室检查结果，诊断，以及行心电图检查的指征。这些信息能够帮助你在阅读心电图时有所專注。但是有所專注并不意味着局限视野。在得出结论前仍然应该查看该心电图的所有信息。 ◇ 找出以前的心电图结果进行对比。在医学中，随时间变化而出现的变化同任何一个时刻存在或缺失的表现同样重要。 ◇ 检查心率。 ◇ 检查心脏节律： ·基本节律：室上性（窦性、房性、交界性）或心室起源的。 ·合并的其他异常（逸搏心律或过早搏动）。 ◇ 检查房室传导阻滞。 ◇ 检查QRS波群电轴。 ◇ 检查临床异常的体征： ·左右心房异常。 ·左右心室肥大。 ·左右束支传导阻滞 ·急性心肌梗塞 ·电解质平衡紊乱 ·药物作用 ·肺栓塞 ◇ 将心电图发现与病人的临床表现联系起来。治疗病人，而不是治疗波形。 心率 正常成人的静息心率在60至100次/分之间。心率小于60次/分称为心动过缓；心率大于100次/分称为心动过速。从目前的心电图机记录结果上判定心率的值相对比较简单。这种机器能够在10秒钟的时间内记录12导联的心电图。第一行首先记录I导联，之后转换为aVR导联，接着是V1导联，最后为V4导联。第二行首先记录II导联，之后依次记录aVL、V2和V5导联。第三行则依次记录III、aVF、V3和V6导联。几乎所有的机器都能在第四行进行连续的II导联记录，有些机器甚至能够记录更多信息。尽管中间有导联的转换，但是记录在10秒钟内是不间断的。因此，通过计数任何一行的心跳次数，再将这一数字乘以6即可得出每分钟的心率。
第二种测定心率的方法显示如下：
·当2个相邻的QRS波群的距离为5个小格（200ms）时，心率为300次/分。 ·同样地，当2个相邻的QRS波群的距离为2倍、3倍、4倍、5倍、6倍的5个小格（400,600,800,1000, 1200ms）时，心率则分别为150、100、75、60、50次/分。 ·如果2个相邻的QRS波群之间的距离不是5个小格的整数倍，则可根据上图所示对心率进行粗略地估计。 在心脏节律不规则的心电图中，用这一方法来判断不同时间的心率尤为有效。
第三种方法适用于重症监护领域中由心电监护仪打印出的单导联心电图。
这些心电图有3秒标记，因此计算心率只 需将6秒钟内的QRS波群数乘以10。对于心率非常慢甚至于6秒钟内几乎没有QRS波群出现的情况，可以通过将12秒钟内的QRS波群数乘以5来计算，可以提高精确性。节律 正常的心脏节律由窦房结发出（窦性心律），但是在异常情况下，起搏的搏动可以从心房，房室交界及心室等异位起搏点发出。当异位搏动单独出现时，它只产生一次心脏搏动；当其不断地重复时便形成一种节律。此外，异位激动可以通过逸搏机制或过早搏动产生。上面这些名词将在下面的章节中分别阐述。 窦性心律 窦性心律表明起搏点为窦房结，正常窦律（normal sinus rhythm, NSR）是指心率在60-100次/分的正常范围内的窦性心律。窦律中的P波电轴正常，在II导联为正向波而在aVR导联为负向波。由于从希氏束及左右束支传导下来的冲动迅速激动心室，窦律中的QRS波群宽度正常。
窦律通常是规则的，但有一种现象例外，即窦性心律不齐，是指吸气时心率略为加快，而呼气时心率略为减慢。虽然“心律不齐”这个词是指异常的心脏节律，但是窦性心律不齐实在不能算入异常节律的范围内。 窦性停搏或窦性静止
在某些疾病中（如病态窦房结综合征），窦房结无法执行起搏功能。如果其功能衰竭较为短暂且迅速恢复，则结果仅为一次心脏搏动的脱漏（窦性停搏）。如果恢复出现延迟且无其他起搏点承担起搏功能，则出现心搏停止。 逸搏心律 逸搏是指当窦房结起搏失败或在完全性房室传导阻滞中（见下面“房室传导阻滞”章节）窦性激动无法下传至心室时，起源于心房、房室交界或心室内的异位起搏点的心脏搏动。此时异位激动总是出现得较晚，仅在下一个预期的窦性搏动无法形成之后才会出现。如果窦房结功能衰竭或房室传导阻滞仅短暂存在，异位起搏点可能仅产生一个单独的逸搏；如果其持续时间延长，则异位起搏点产生的由逸搏组成的节律将承担所有的起搏功能。在窦房结功能衰竭或完全性房室传导阻滞事件中，这一逸搏机制可保护心脏免于发生完全性心脏停搏。 房性逸搏
不管在逸搏还是逸搏心律中，房性逸搏产生的P波电轴均异常，且同窦性搏动中产生的P波形态不同。然而除极仍正常地经过房室交界、希氏束及左右束支下传至心室。因此房性逸搏的 QRS波群与窦性搏动的QRS波群形态完全一样。房性逸搏心律中的固有心率为60-80次/分。 交界性逸搏
交界性逸搏交界性（房室交界性）搏动或节律中，心房除极电流指向头侧且向右侧，远离II导联方向而指向aVR导联。因此如果P波可见，则在II导联上为负向而在aVR导联上为正向。但是P波通常被掩盖在QRS波群当中而无法见到。较少情况下可见P波，可紧贴QRS波群位于其之前或之后。由于激动通过希氏束及左右束支传至心室，故交界性搏动的QRS波群较窄，与窦性搏动的QRS波群形态完全相同。交界性逸搏心律的故有心率为40-60次/分钟。
交界性逸搏或逸搏心律中P波的可见性及位置在概念上可解释如下： ·如果交界性异位起搏点在房室结的中心，除极激动必需沿着房室结向上和向下传导相等的距离后使心房和心室除极。因此心房和心室的激动是同时的（沿希氏束和左右束支向下传导的速度很快），则P波被掩盖在QRS波群当中。
·如果交界性异位起搏点在房室结的高位，则除极波首先到达心房，而后到达心室，心房激动先于心室激动。因此，P波在QRS波群之前。
·如果交界性异位起搏点在房室结的低位，心室激动先于心房激动，则P波在QRS波群之后。
室性逸搏 室性逸搏或室性逸搏心律中，除极波不经过希氏束和左右束支，而是缓慢地通过心室肌内的异常径路播散。因此和窦性搏动相比，QRS波群宽大畸形（≥120ms）。
如果室性逸搏心律是由窦房结功能衰竭引起的，则心电图上没有心房收缩产生的P波（见上图）。如果室性逸搏心律是由III度（完全性）房室传导阻 滞引起的，则窦房结单独起搏心房，可以见到与室性逸搏无相关的规律的P波。室性逸搏心律的故有心率为20-40次/分。
过早搏动过早搏动（又称早搏、期前收缩）也是起源于异位起搏点：可位于心房、房室交界区或心室。正如其名，这一非窦性激动出现得较早，在下一个预期的窦性搏动之前即产生一次心脏搏动。此时异位起搏点之所以会发出过早搏动，是因为其易激动，且与窦房结存在竞争。 房性过早搏动
房性过早搏动（简称房早，APB）起源于某一心房中的易激起搏点。它过早除极心房（在下一次正常窦性搏动之前），因为心房除极的方向异常（P波电轴异常），其产生的P波与窦房结产生的P波形态不同。由于这一过早的心房激动以正常的方式通过房室结、希氏束及左右束支下传后除极心室，房早的QRS波群时限正常，且形态与窦性搏动相同。 房室交界性过早搏动
房室交界性过早搏动（简称交界性早搏，JPB）起源于房室交界区的易激起搏点。此时心房除极产生的P波通常被掩盖在QRS波群当中而无法见到（见上面“交界性逸搏”）。
然而，P波有时可以紧贴QRS波群出现在其之前或之后。因心房除极方向与正常情况相反，故如P波可见，则在II导联上为负向波而在aVR导联为正向波。由于交界性早搏的激动以正常的方式通过希氏束、左右束支下传后除极心室，交界性早搏的QRS波群时限正常，且形态与窦性搏动相同。 室性过早搏动
室性早搏起源于心室的易激起搏点。室性早搏的激动不是通过希氏束及左右束支传导至心室的其他部位，而是沿着心室肌内的异常径路传导。这一缓慢的过程产生了异常宽大的QRS波及形态诡异的T波。由于是心室产生的搏动，QRS波群之前无P波出现。心动过速 如果一个异位起搏点仅仅偶尔发出一个过早激动，结果是在基础心律上出现过早搏动；如果易激起搏点重复地产生连续的3个过早搏动，则形成异位性心动过速。心动过速持续时间在30秒以内称为非持续性，如果长于30秒则称为持续性。 除窦性心动过速以外，心动过速根据起源的位置可分为室上性心动过速（SVT）和室性心动过速（VT）。 室上性心动过速
起源于心房或房室交界区异位起搏点的心动过速称为室上性心动过速（SVT）。心率大于每分钟150次，一般在每分钟180次左右。在这种心率非常快的情况下，不管心动过速起源于心房还是房室交界区，心房收缩产生的P波都被掩盖在上一搏动的波形中。单凭体表心电图无法区分这两种起源，因其具有发作性（突然）起病的特点，直接称它们为阵发性室上性心动过速（PSVT）。由于PSVT激动沿希氏束及左右束支下传除极心室，其QRS波群宽度正常且形态与窦性搏动相同。 心房扑动
心房扑动（房扑）中心房的异位起搏点以大约每分钟300次的频率激动心房。心电图的基线全部由P波组成，在一个或多个导联上形成了“锯齿状”外观。房室结极少下传高于每分钟200次的激动，故出现房室传导阻滞; 通常以2比1、3比1或4比1的比例，分别产生每分钟150次、100次或75次的心室应答心率。（注：当P波与QRS波群的比例为2:1、3:1或4:1时，称其为2:1、3:1或4:1“传导”比称其为“阻滞”更为准确。为了避免混淆，有些作者直接使用2:1、3:1或4:1扑动的说法。）由于房扑激动通过希氏束及左右束支下传除极心室，其QRS波群宽度正常且形态与窦性搏动相同。 心房颤动
心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一，心房内多个异位起搏点快速不规则地除极，使其综合的心房率可达400次/分甚至更多。心房仅通过颤动在一个或多个导联心电图基线上产生细小的f波，而不再产生可辨认的P波。房室结持续地收到除极激动的冲击，但仅有一些激动能够下传。心室应答无任何定式，完全不规则（不规律性不整）， 产生心室率一般在110-180次/分之间。由于能够通过房室结的激动经过希氏束及左右束支下传，心室正常激动，故QRS波群宽度正常且形态与窦性搏动相同。 单形性室性心动过速
室性心动过速（VT）起源于心室易激起搏点，其连续发出3个或更多过早的激动。除极的频率为150次/分或者更快。由于这些激动通过心室肌内的异常径路而不通过希氏束和左右束支传导至心室的其他部位，QRS波群较为宽大且无可以辨认的T 波。在单形性VT中，连续的QRS波群形态一致。 多形性室性心动过速
多形性室性心动过速中，QRS波形态各不相同。较常见的例子为尖端扭转型室性心动过速（主波方向不断变换），见下图： 心室颤动
房室传导阻滞
束支传导阻滞 此主题内容详见后面章节
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